Neišnešiotų dienų retinopatija

Neišnešiotų dienų retinopatija (ROP) yra nenormalus kraujagyslių vystymasis akies tinklainėje. Tai pasireiškia kūdikiams, kurie gimsta per anksti (neišnešioti).

Tinklainės kraujagyslės (akies gale) pradeda vystytis apie 3 mėnesius iki nėštumo. Daugeliu atvejų jie yra visiškai išsivystę normalaus gimimo metu. Akys gali netinkamai vystytis, jei kūdikis gimsta labai anksti. Indai gali nustoti augti arba nenormaliai išaugti iš tinklainės į akies galą. Kadangi indai yra trapūs, jie gali nutekėti ir sukelti kraujavimą į akį.

Randinis audinys gali išsivystyti ir atitraukti tinklainę nuo vidinio akies paviršiaus (tinklainės atsiskyrimas). Sunkiais atvejais tai gali prarasti regėjimą.

Anksčiau vartojant per daug deguonies neišnešiotiems kūdikiams kraujagyslės augo nenormaliai. Dabar yra geresnių deguonies stebėjimo metodų. Todėl problema išsivystė rečiau, ypač išsivysčiusiose šalyse. Tačiau vis dar neaišku dėl tinkamo deguonies kiekio skirtingo amžiaus neišnešiotiems kūdikiams. Mokslininkai tiria kitus veiksnius, išskyrus deguonį, kurie, atrodo, turi įtakos ROP rizikai.

Šiandien ROP išsivystymo rizika priklauso nuo neišnešioto laipsnio. Mažesni kūdikiai, turintys daugiau medicininių problemų, turi didesnę riziką.

Beveik visi kūdikiai, gimę iki 30 savaičių arba gimę sveriantys mažiau nei 3 svarus (1500 gramų arba 1,5 kilogramo), yra tikrinami dėl šios būklės. Kai kurie didelės rizikos kūdikiai, sveriantys 3–4,5 svaro (1,5–2 kilogramai) arba gimę po 30 savaičių, taip pat turėtų būti tikrinami.

Be neišnešioto laiko, kiti rizikos veiksniai gali būti:

• Trumpas kvėpavimo sustojimas (apnėja)
• Širdies liga
• Didelis anglies dioksido (CO2) kiekis kraujyje
• Infekcija
• Mažas kraujo rūgštingumas (pH)
• Mažas deguonies kiekis kraujyje
• Kvėpavimo sutrikimas
• Lėtas širdies ritmas (bradikardija)
• Transfuzijos

Dėl geresnės priežiūros naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje (NICU) per pastaruosius kelis dešimtmečius daugumoje neišnešiotų naujagimių ROP lygis labai sumažėjo išsivysčiusiose šalyse. Tačiau daugiau labai anksti gimusių kūdikių dabar gali išgyventi, o šiems labai neišnešiotiems kūdikiams kyla didžiausia ROP rizika.

Kraujagyslės pokyčių plika akimi nematyti. Norint atskleisti tokias problemas, reikia akių gydytojo akių patikrinimo.

Yra penki ROP etapai:

• I etapas: yra šiek tiek nenormalus kraujagyslių augimas.
• II etapas: kraujagyslių augimas yra vidutiniškai nenormalus.
• III etapas: kraujagyslių augimas yra labai nenormalus.
• IV etapas: kraujagyslių augimas yra labai nenormalus ir yra iš dalies atsiskyrusi tinklainė.
• V etapas: yra visiškas tinklainės atsiskyrimas.

Kūdikis, turintis ROP, taip pat gali būti priskiriamas „pliusinei ligai“, jei nenormalios kraujagyslės sutampa su paveikslėliais, naudojamais ligos diagnozei nustatyti.

Sunkios ROP simptomai yra šie:

• Nenormalūs akių judesiai
• Sukryžiuotas akis
• Sunkus trumparegiškumas
• Baltai atrodantys vyzdžiai (leukokorija)

Kūdikiams, kurie gimė iki 30 savaičių, gimę sveria mažiau nei 1500 gramų (apie 3 svarus arba 1,5 kilogramo) arba kuriems yra didelė rizika dėl kitų priežasčių, turėtų būti atliekami tinklainės tyrimai.

Daugeliu atvejų pirmasis egzaminas turėtų būti atliktas per 4–9 savaites po gimimo, atsižvelgiant į kūdikio nėštumo amžių.

• Kūdikiai, gimę 27 savaičių ar vėliau, dažniausiai egzaminą laiko 4 savaičių amžiaus.
• Anksčiau gimusieji egzaminus dažniausiai turi vėliau.

Tolesni egzaminai yra pagrįsti pirmojo egzamino rezultatais. Kūdikiams nereikia naujo egzamino, jei abiejų tinklainės kraujagyslės normaliai vystosi.

Tėvai turėtų žinoti, kokie tolesni akių egzaminai reikalingi prieš kūdikiui paliekant darželį.

Įrodyta, kad ankstyvas gydymas pagerina kūdikio normalaus regėjimo galimybes. Gydymas turėtų prasidėti per 72 valandas nuo akių tyrimo.

Kai kuriuos kūdikius, sergančius „pliusine liga“, reikia nedelsiant gydyti.

• Lazerio terapija (fotokoaguliacija) gali būti naudojama siekiant išvengti pažengusio ROP komplikacijų.
• Lazeris sustabdo nenormalių kraujagyslių augimą.
• Gydymas gali būti atliekamas darželyje naudojant nešiojamą įrangą. Kad gerai veiktų, tai reikia padaryti prieš tinklainei atsirandant randų ar atsiskyrus nuo likusios akies.
• Kiti gydymo būdai, tokie kaip antikūnų, blokuojančių VEG-F (kraujagyslių augimo faktorių), injekcija į akį, vis dar tiriami.

Operacija reikalinga, jei tinklainė atsiskiria. Chirurgija ne visada lemia gerą regėjimą.

Dauguma kūdikių, kuriems labai sumažėjo regėjimas, susijęs su ROP, turi kitų problemų, susijusių su ankstyvu gimimu. Jiems reikės daug įvairių gydymo būdų.

Maždaug 1 iš 10 ankstyvų pokyčių turinčių kūdikių išsivys sunkesnė tinklainės liga. Sunkus ROP gali sukelti didelių regėjimo problemų ar apakimą. Pagrindinis rezultato veiksnys yra ankstyvas nustatymas ir gydymas.

Komplikacijos gali būti sunkus trumparegystė ar apakimas.

Geriausias būdas išvengti šios būklės yra imtis priemonių, kad būtų išvengta priešlaikinio gimdymo. Užkirsti kelią kitoms neišnešiotumo problemoms taip pat gali padėti išvengti ROP.

Retrolentinė fibroplazija; ROP

Fierson WM; Amerikos pediatrijos akademijos oftalmologijos skyrius; Amerikos oftalmologijos akademija; Amerikos vaikų oftalmologijos ir strabizmo asociacija; Amerikos atestuotų ortoptistų asociacija. Neišnešiotų naujagimių patikrinimas dėl neišnešiotų kūdikių retinopatijos. Pediatrija. 2018; 142 (6): e20183061. Pediatrija. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

„Olitsky SE“, pelkė JD. Tinklainės ir stiklakūnio sutrikimai. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelsono pediatrijos vadovėlis. 21-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 648 skyrius.

Saulė Y, Hellström A, Smith LEH. Neišnešiotų dienų retinopatija. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff ir Martin naujagimių-perinatalinių medicina. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 96 skyrius.

Thanos A, „Drenser KA“, „Capone AC“. Neišnešiotų dienų retinopatija. In: Yanoffas M, Dukeris JS, red. Oftalmologija. 5-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 6.21 skyrius.