Medicinos profesijos daktaras (MD)

MD galima rasti daugelyje praktikos sričių, įskaitant privačią praktiką, grupinę praktiką, ligonines, sveikatos priežiūros organizacijas, mokymo įstaigas ir visuomenės sveikatos organizacijas.

Medicinos praktika JAV prasidėjo kolonijiniais laikais (1600-ųjų pradžioje). XVII amžiaus pradžioje medicinos praktika Anglijoje buvo suskirstyta į tris grupes: gydytojai, chirurgai ir vaistininkai.

Gydytojai buvo laikomi elitu. Jie dažniausiai turėjo universitetinį išsilavinimą. Chirurgai paprastai buvo apmokyti ligoninėje ir jie dirbo pameistrystėje. Jie dažnai atliko dvigubą kirpėjo chirurgo vaidmenį. Savo vaidmenį (vaistų išrašymą, gaminimą ir pardavimą) vaistininkai išmoko ir pameistrystės būdu, kartais ligoninėse.

Šis skirtumas tarp medicinos, chirurgijos ir farmacijos kolonijinėje Amerikoje neišliko. Kai į Angliją atvyko universitetų paruošti MD iš Anglijos, jie taip pat turėjo atlikti operaciją ir paruošti vaistus.

Niu Džersio medicinos draugija, įsteigta 1766 m., Buvo pirmoji medicinos specialistų organizacija kolonijose. Ji buvo sukurta siekiant „sudaryti programą, apimančią visus labiausiai profesijai rūpimus dalykus: praktikos reglamentavimą, mokinių švietimo standartus, įmokų tvarkaraščius ir etikos kodeksą“. Vėliau ši organizacija tapo Naujojo Džersio medicinos draugija.

Profesinės draugijos medicinos praktiką pradėjo reguliuoti tyrinėdamos ir licencijuodamos specialistus jau 1760 m. 1800-ųjų pradžioje medicinos draugijos buvo atsakingos už taisyklių, praktikos standartų nustatymą ir gydytojų atestavimą.

Natūralus kitas žingsnis buvo tai, kad tokios visuomenės sukūrė savo gydytojų mokymo programas. Šios su visuomene susijusios programos buvo vadinamos „patentuotomis“ medicinos kolegijomis.

Pirmoji iš šių patentuotų programų buvo Niujorko grafystės medicinos draugijos medicinos kolegija, įkurta 1807 m. Kovo 12 d. Patentuotos programos pradėjo kurtis visur. Jie pritraukė daug studentų, nes pašalino du universitetinių medicinos mokyklų bruožus: ilgą bendrąjį išsilavinimą ir ilgą paskaitų trukmę.

1846 m. ​​Gegužės mėn. Buvo surengtas nacionalinis suvažiavimas siekiant pašalinti daugybę piktnaudžiavimų medicinos švietime. Šios konvencijos pasiūlymuose buvo:

• Standartinis profesijos etikos kodeksas
• Patvirtinti vienodi aukštesnieji medicinos standartai, įskaitant ikimokyklinio ugdymo kursus
• Nacionalinės medicinos asociacijos sukūrimas

1847 m. Gegužės 5 d. Susitiko beveik 200 delegatų, atstovavusių 40 medicinos draugijų ir 28 kolegijoms iš 22 valstijų ir Kolumbijos apygardos. Jie apsisprendė per pirmąją Amerikos medicinos asociacijos (AMA) sesiją. Pirmuoju asociacijos prezidentu buvo išrinktas Natanielis Chapmanas (1780–1853). AMA tapo organizacija, turinčia didelę įtaką su sveikatos apsauga susijusiems klausimams Jungtinėse Valstijose.

AMA nustatė MD švietimo standartus, įskaitant šiuos:

• Liberalus menų ir mokslų išsilavinimas
• Pažymėjimas apie pameistrystės baigimą prieš stojant į medicinos kolegiją
• MD laipsnis, apimantis 3 metus studijų, įskaitant dvi 6 mėnesių paskaitų sesijas, 3 mėnesius, skirtus skrodimui, ir mažiausiai vieną 6 mėnesių sesiją ligoninėje

1852 m. Standartai buvo patikslinti, siekiant įtraukti daugiau reikalavimų:

• Medicinos mokyklos turėjo surengti 16 savaičių mokymo kursą, apimančią anatomiją, mediciną, chirurgiją, akušeriją ir chemiją
• Absolventai turėjo būti ne jaunesni nei 21 metų
• Studentai turėjo baigti mažiausiai 3 metų studijas, iš kurių 2 metus vadovavo priimtinas specialistas

1802–1876 m. Buvo įsteigtos 62 gana stabilios medicinos mokyklos. 1810 m. JAV dalyvavo 650 studentų ir 100 medicinos mokyklų absolventų. Iki 1900 m. Šie skaičiai išaugo iki 25 000 studentų ir 5 200 absolventų. Beveik visi šie absolventai buvo balti vyrai.

Danielis Hale'as Williamsas (1856-1931) buvo vienas pirmųjų juodųjų MD. Baigęs Šiaurės vakarų universitetą 1883 m., Dr. Williamsas praktikavo chirurgiją Čikagoje, o vėliau buvo pagrindinė jėga steigiant Providento ligoninę, kuri vis dar aptarnauja Čikagos pietinę pusę. Anksčiau juodaodžiai gydytojai pastebėjo, kad neįmanoma gauti privilegijų praktikuoti mediciną ligoninėse.

Elizabeth Blackwell (1821–1920), baigusi Ženevos medicinos koledžą Niujorko valstijoje, tapo pirmąja moterimi, kuriai suteiktas MD laipsnis JAV.

Johns Hopkinso universiteto medicinos mokykla atidaryta 1893 m. Ji minima kaip pirmoji medicininė mokykla Amerikoje, kuriai būdingas „tikras universitetas“, su pakankamu aprūpinimu, gerai įrengtomis laboratorijomis, šiuolaikiniais dėstytojais, atsidavusiais medicininiams tyrimams ir instrukcijoms, ir savo ligoninė, kurioje gydytojų rengimas ir sergančių žmonių gydymas yra optimalus abiejų pranašumas “. Tai laikoma pirmuoju ir visų vėlesnių mokslinių tyrimų universitetų modeliu. Johns Hopkinso medicinos mokykla buvo pavyzdys pertvarkant medicininį išsilavinimą. Po to daugelis nestandartinių medicinos mokyklų buvo uždarytos.

Medicinos mokyklos dažniausiai tapo diplomų malūnais, išskyrus keletą mokyklų didžiuosiuose miestuose. Du pokyčiai tai pakeitė. Pirmasis buvo „Flexnerio pranešimas“, paskelbtas 1910 m. Abraomas Flexneris buvo pagrindinis pedagogas, kurio buvo paprašyta studijuoti Amerikos medicinos mokyklas. Jo labai neigiama ataskaita ir tobulinimo rekomendacijos paskatino uždaryti daugybę nestandartinių mokyklų ir sukurti tikrojo medicinos išsilavinimo kompetencijos standartus.

Kitas įvykis kilo iš kanadiečio sero Williamo Oslerio, kuris buvo vienas didžiausių medicinos profesorių šiuolaikinėje istorijoje. Jis dirbo McGill universitete Kanadoje, o paskui - Pensilvanijos universitete, kol buvo įdarbintas pirmuoju vyriausiuoju gydytoju ir vienu iš Johns Hopkins universiteto įkūrėjų. Ten jis įsteigė pirmąjį rezidentūros mokymą (baigęs medicinos mokyklą) ir pirmas atvedė studentus prie paciento lovos. Iki to laiko medicinos studentai mokėsi iš vadovėlių tik tol, kol išėjo praktikuotis, todėl turėjo mažai praktinės patirties. Osleris taip pat parašė pirmąjį išsamų mokslinį medicinos vadovėlį ir vėliau nuvyko į Oksfordą kaip regento profesorius, kur buvo riteris. Jis nustatė į pacientą orientuotą priežiūrą ir daugelį etikos bei mokslo standartų.

Iki 1930 m. Beveik visose medicinos mokyklose reikėjo priimti laisvųjų menų laipsnį, o medicinos ir chirurgijos programas sudarė 3–4 metai. Daugelis valstybių taip pat reikalavo, kad kandidatai atliktų vienerių metų stažuotę ligoninėje, gavę pripažintos medicinos mokyklos laipsnį, kad galėtų licencijuoti medicinos praktiką.

Amerikos gydytojai pradėjo specializuotis tik 20 amžiaus viduryje. Specializacijai prieštaraujantys žmonės teigė, kad „specialybės nesąžiningai veikė bendrosios praktikos gydytojo atžvilgiu, o tai reiškia, kad jis nėra kompetentingas tinkamai gydyti tam tikras ligų klases“. Jie taip pat teigė, kad specializacija yra „žeminanti bendrosios praktikos gydytoją visuomenės požiūriu“. Tačiau plečiantis medicinos žinioms ir metodams daugelis gydytojų nusprendė sutelkti dėmesį į tam tikras specifines sritis ir pripažinti, kad jų įgūdžių rinkinys gali būti naudingesnis kai kuriose situacijose.

Ekonomika taip pat vaidino svarbų vaidmenį, nes specialistai paprastai uždirbo didesnes pajamas nei gydytojai generalistai. Specialistų ir generalistų diskusijos tęsiasi, o pastaruoju metu jas paskatino klausimai, susiję su šiuolaikine sveikatos priežiūros reforma.

PRAKTIKOS APIMTIS

Medicinos praktika apima bet kokios žmogaus ligos, negalavimo, sužeidimo, negalios, deformacijos, skausmo ar kitos būklės, fizinės ar psichinės, tikros ar išgalvotos, diagnozavimą, gydymą, korekciją, patarimą ar paskyrimą.

PROFESIJOS REGLAMENTAVIMAS

Medicina buvo pirmoji iš profesijų, reikalaujanti licencijų. Valstybiniai įstatymai dėl medicinos licencijavimo apibūdino žmogaus ligų „diagnozę“ ir „gydymą“ medicinoje. Kiekvienas asmuo, norintis diagnozuoti ar gydyti kaip profesijos dalį, gali būti apkaltintas „praktikuojančiu mediciną be licencijos“.

Šiandien medicina, kaip ir daugelis kitų profesijų, reguliuojama keliais skirtingais lygmenimis:

• Medicinos mokyklos turi laikytis Amerikos medicinos kolegijų asociacijos standartų
• Licencijavimas yra procesas, vykstantis valstybės lygmeniu pagal konkrečius valstybės įstatymus
• Sertifikatas nustatomas per nacionalines organizacijas, laikantis nuoseklių nacionalinių minimalių profesinės praktikos standartų reikalavimų

Licencija: Visos valstijos reikalauja, kad MD licencijos prašytojai būtų patvirtintos medicinos mokyklos absolventai ir atliktų Jungtinių Valstijų medicinos licencijavimo egzaminą (USMLE) nuo 1 iki 3 žingsnių. 1 ir 2 žingsniai baigiami, kol yra medicinos mokykloje, ir 3 žingsnis baigiamas po tam tikro medicinos mokymo (paprastai nuo 12 iki 18 mėnesių, priklausomai nuo valstybės). Žmonės, įgiję medicinos diplomus kitose šalyse, taip pat privalo tenkinti šiuos reikalavimus prieš praktikuodami mediciną JAV.

Įvedus telemediciną, buvo susirūpinta, kaip tvarkyti valstybės licencijavimo klausimus, kai medicina dalijamasi valstybėms per telekomunikacijas. Laikomasi įstatymų ir gairių. Kai kurios valstijos neseniai nustatė procedūras, leidžiančias pripažinti gydytojų, besiverčiančių kitose valstybėse, licencijas nepaprastosios padėties atvejais, pavyzdžiui, po uraganų ar žemės drebėjimų.

Sertifikatas: Gydytojai, norintys specializuotis, turi papildomai atlikti 3–9 metus magistrantūros studijų savo specialybės srityje, tada išlaikyti tarybos atestavimo egzaminus. Šeimos medicina yra plačiausia mokymo ir praktikos sritis. Gydytojai, kurie teigia dirbantys pagal specialybę, turėtų būti pažymėti toje konkrečioje praktikos srityje. Tačiau ne visi „atestatai“ gaunami iš pripažintų akademinių agentūrų. Dauguma patikimų sertifikavimo agentūrų yra Amerikos medicinos specialybių tarybos dalis. Daugelis ligoninių neleis gydytojams ar chirurgams praktikuotis savo štabuose, jei jie nėra atestuoti pagal atitinkamą specialybę.

Gydytojas

• Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tipai

Valstybinės medicinos tarybų federacijos svetainė. Apie FMV. www.fsmb.org/about-fsmb/. Žiūrėta 2019 m. Vasario 21 d.

Goldmanas L, Schaferio dirbtinis intelektas. Požiūris į mediciną, pacientą ir medicinos profesiją: medicina kaip išmokta ir humaniška profesija. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicina. 25-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier Saunders; 2016 m.: 1 skyrius.

Kaljee L, Stanton BF. Kultūriniai vaikų priežiūros klausimai. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelsono pediatrijos vadovėlis. 20-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 4 skyrius.