Vaistai ir receptiniai vaistai: kas tai apima?

Turinys

• Kokie yra „Medicare“ receptų tinkamumo reikalavimai?
• Kurie „Medicare“ planai apima receptus?
• Kokius vaistus dengia „Medicare“?
• Ar jūsų narkotikai yra draudžiami?
• Kiek kainuoja receptas, jei turite „Medicare“?
• Ieškoma pagalbos renkantis „Medicare“ narkotikų planus
• Esmė

„Medicare“ yra federalinė sveikatos draudimo programa, kuri šiuo metu apima maždaug 60 milijonų amerikiečių.

Visos keturios pagrindinės „Medicare“ dalys (A, B, C, D) siūlo tam tikro tipo receptinius vaistus. „Medicare“ D dalis siūlo plačiausią ambulatorinių receptinių vaistų aprėptį.

Išlaidos skiriasi priklausomai nuo pasirinkto plano ir jūsų darbo bei pajamų istorijos. Jei turite teisę gauti „Medicare“, turite teisę į receptų draudimą įvairiose dalyse.

Perskaitykite toliau, kad sužinotumėte apie skirtingus būdus, kuriuos jūsų receptiniai vaistai gali padengti „Medicare“.

Kokie yra „Medicare“ receptų tinkamumo reikalavimai?

Galite būti „Medicare“, jei esate JAV pilietis ar legalus gyventojas ir:

• yra 65 metų ar vyresni
• yra jaunesni nei 65 metų ir bent 2 metus yra gavę socialinės apsaugos pašalpas
• turite galutinės stadijos inkstų ligą
• sergate Lou Gehrig liga (ALS)

Jei atitiksite „Medicare“ tinkamumo reikalavimus, automatiškai tapsite tinkami receptų draudimui. Šiuo metu apie 72 procentus amerikiečių receptiniai vaistai aprėpiami per „Medicare D“.

Daugelyje valstijų yra šimtai „Medicare“ sveikatos planų, ir gali būti sunku išsiaiškinti geriausią variantą. Net ir suradę tinkamą aprėptį galite nemažai sutaupyti, tik apie trečdalis amerikiečių planuoja apsiprasti su geriausiomis aprėptimis ir kainomis.

Jums tinkamas planas priklauso nuo to, kokius vaistus vartojate, ką norite sumokėti už papildomas išlaidas, įskaitant kopijas ir išskaitymus, ir kokius planus galite rasti jūsų rajone.

Kurie „Medicare“ planai apima receptus?

Yra keturios pagrindinės „Medicare“ dalys, ir kiekvienoje iš jų siūlomas tam tikras receptų padengimo lygis, pagrįstas individualių plano reikalavimų tenkinimu.

• A dalis. Šis planas apima stacionarinį buvimą ligoninėje, įskaitant vaistus, ligoninių slaugymą ir kvalifikuotą slaugos priežiūrą po 3 dienų stacionaro buvimo ligoninėje. A dalis taip pat gali padengti kai kurias namų sveikatos išlaidas, įskaitant vaistus.
• B dalis. Šis planas apima gydytojų vizitus, tam tikras vakcinas, gydymo įstaigoje ar gydytojo kabinete išleidžiamus vaistus (pvz., Injekcijas) ir kai kuriuos vaistus nuo burnos vėžio.
• C dalis. Šie planai, dar žinomi kaip „Medicare Advantage“ (MA), padengia receptų išrašymo išlaidas per privatų HMO, PPO, privatų mokestį už paslaugas (PFFS) ir specialiųjų poreikių planą (SNP). MA planuoja padengti A ir B dalių išlaidas, tačiau hospiso išlaidas padengia originalios „Medicare“ išlaidos. Daugelyje MA planų siūloma įsigyti receptinių vaistų (D dalis). Jei plane nenumatyta receptinių vaistų aprėptis, turite turėti atskirą D dalies narkotikų draudimą arba sumokėti baudą.
• D dalis. Apie 43 milijonus amerikiečių yra D dalies ambulatorinių receptinių vaistų draudimas. D dalies planai apima daugumą receptinių vaistų, išskyrus tuos, kuriems taikoma A arba B dalis.

Kokius vaistus dengia „Medicare“?

Kiekviename „Medicare“ D dalies plane yra nurodytų vaistų, dar vadinamų receptūra, sąrašas. Medicare reikalauja, kad visi planai apimtų bent du vaistus iš labiausiai paskirtų vaistų klasių.

Be to, kiekvienas planas turi apimti ir vaistus, priskiriamus šioms kategorijoms:

• antipsichoziniai vaistai
• ŽIV ir AIDS
• antidepresantai
• prieštraukuliniai vaistai
• priešvėžinis
• imunosupresantai

Daugelyje planų siūlomos firminės ir bendrosios galimybės su skirtingais kiekvieno tipo kuponais. Kiekviename plane taip pat yra lygiai ar pakopos, kurioms priskiriamos skirtingos vaistų klasės. Kuo žemesnė pakopa, tuo pigesni vaistai. 1 pakopa paprastai yra pigūs generiniai vaistai.

Specialūs ar unikalūs vaistai yra aukščiausios pakopos ir dažnai reikalauja išankstinio leidimo bei didesnių išlaidų, gaunamų iš kišenės.

Jei jūsų vaistas nepatenka į jūsų planą ir gydytojas mano, kad jums jo reikia, jie gali paprašyti išimties, kad būtų galima patvirtinti jį patvirtinančia informacija. Kiekviena išimties užklausa peržiūrima atskirai.

Ar jūsų narkotikai yra draudžiami?

„Medicare“ turi įrankį, leidžiantį palyginti planus ir išlaidas. Įrankis leidžia sužinoti apie galimus D dalies planus, D dalies su „Medigap“ ir „Medicare Advantage“ ar C dalies planus.

Įvedate:

• jūsų pašto kodas
• savo vaistus
• kur norite užpildyti vaistus (mažmeninė prekyba, užsakymai paštu, kiti).

Išteklių įrankis tada surašo jūsų srities planus su išlaidomis. Atminkite, kad pirmasis išvardytas planas gali būti ne pats geriausias pasirinkimas. Prieš pasirinkdami įvertinkite visas galimybes.

Galite rūšiuoti planus pagal:

• mažiausia mėnesinė įmoka (tai yra numatytasis, kuris pasirodys)
• mažiausias metinis išskaitymas
• mažiausia vaisto plius priemokos kaina

Kiek kainuoja receptas, jei turite „Medicare“?

Paprastai išlaidos kišenėje gali skirtis atsižvelgiant į:

• kur tu gyveni
• jūsų pasirinktas planas
• vartojami vaistai

Pagal planus nusprendžiama, kiek sumokėsite per metus už tokias išlaidas kaip:

• Kainos: Tai yra nustatytos sumos, kurias turite sumokėti už receptus, gydytojo vizitus ar kitas paslaugas kaip jūsų išlaidų dalį.
• Atskaitymai: Tai yra nustatytos sumos, kurias turite sumokėti paslaugų teikėjui už vaistus ar kitas sveikatos priežiūros paslaugas, prieš pradėdami mokėti „Medicare“.
• Bendras draudimas: Paprastai tai yra procentas, kurį mokate kaip jūsų išlaidų dalis, atskaičius atskaitymus. Tai yra didesnė aukštesnių pakopų specialiesiems vaistams.
• Premija: Tai yra nustatyta suma, kurią kas mėnesį mokate savo draudimo paslaugų teikėjui.

Pasirinkdami „Medicare“ planą (originalų „Medicare“ arba „Medicare Advantage“), atsižvelkite į šiuos klausimus:

• Kokius vaistus vartojate ir ar jie dengiami?
• Kokios būtų jūsų įmokos ir kitos „kišenės“ išlaidos?
• Ar jūsų gydytojas ir vaistinė planuoja?
• Jei per metus gyvenate daugiau nei vienoje vietoje, ar planas yra aprėptis?
• Ar reikalingi siuntimai norint pamatyti specialistus?
• Ar jums reikalinga papildoma apsauga ar pagalba padengiant „kišenės“ išlaidas („Medigap“)?
• Ar norite papildomų paslaugų, tokių kaip odontologija, regėjimas ir pan.?

Ieškoma pagalbos renkantis „Medicare“ narkotikų planus

Pagalbos renkantis ir įtraukiant į „Medicare“ planą galite rasti:

• paskambinę 1-800-MEDICARE arba apsilankę Medicare.gov
• paskambinę Socialinės apsaugos administracijai telefono numeriu 800-772-1213 arba apsilankę jų svetainėje
• susisiekti su savo valstybės sveikatos draudimo pagalbos programa (SHIP)

Esmė

„Medicare“ turi keletą dalių, ir visos jos apima skirtingas receptinių vaistų kategorijas, atsižvelgiant į tai, ar jie atitinka tam tikrus kriterijus. D dalis apima plačiausią ambulatorinių receptų apimtį.

Daugelis valstijų turi daugybę planų, iš kurių gali rinktis, priklausomai nuo to, kur gyveni. Išlaidos skiriasi priklausomai nuo jūsų konkrečių poreikių padengti ir nuo atskirų veiksnių, tokių kaip jūsų pajamų istorija.

Svarbu įsitikinti, kad pasirinktas planas atitinka jūsų sveikatos priežiūros poreikius, nes negalite pakeisti planų per vienerius metus.

Prieš priimdami galutinį pasirinkimą, apsilankykite „Medicare.gov“ arba paskambinkite draudimo paslaugų teikėjui, kad gautumėte daugiau informacijos apie narkotikų aprėptį.