Hiatal išvaržos ir rūgšties refliuksas

Turinys

• Apžvalga
• Simptomai
• Diagnozė
• Gydymas
• Chirurgija

2020 m. Balandžio mėn. Pareikalauta pašalinti iš JAV rinkos visas receptinių ir be recepto parduodamų ranitidino (Zantac) formų formas. Ši rekomendacija buvo pateikta todėl, kad kai kuriuose ranitidino produktuose buvo nustatytas nepriimtinas NDMA, galimo kancerogeno (vėžį sukeliančios cheminės medžiagos) kiekis. Jei jums paskirtas ranitidinas, prieš nutraukdami vaisto vartojimą, pasitarkite su savo gydytoju apie saugias alternatyvias galimybes. Jei vartojate ne biržos ranitidiną, nustokite vartoti vaistą ir pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie alternatyvias galimybes. Užuot nunešę nepanaudotus ranitidino produktus į vaistų atsiėmimo vietą, sunaikinkite juos pagal produkto instrukcijas arba laikydamiesi FDA.

Apžvalga

Hiatal išvarža yra būklė, kai maža skrandžio dalis išsipūtė per skylę jūsų diafragmoje. Ši skylė vadinama pertrauka. Tai normali, anatomiškai teisinga anga, leidžianti stemplei prisijungti prie skrandžio.

Hiatal išvaržos priežastis dažniausiai nežinoma. Silpni palaikantys audiniai ir padidėjęs pilvo spaudimas gali prisidėti prie būklės. Pati išvarža gali vaidinti reikšmę tiek rūgšties refliukso, tiek lėtinės rūgšties refliukso formos, vadinamos gastroezofaginio refliukso liga (GERL), vystymuisi.

Hiatal išvaržoms gali prireikti įvairių gydymo būdų, pradedant budriu laukimu lengvais atvejais iki operacijos sunkiais atvejais.

Simptomai

Hiatal išvaržos paprastai nesukelia simptomų, kuriuos pastebėtumėte, kol skrandžio iškyša per pertrauką nebus gana didelė. Mažos tokio pobūdžio išvaržos dažniausiai būna besimptomės. Gali būti, kad apie jį nežinote, nebent atliksite medicininius tyrimus dėl nesusijusios būklės.

Didesnės hiatalio išvaržos yra pakankamai didelės, kad nesuvirškintas maistas ir skrandžio rūgštys galėtų grįžti į stemplę. Tai reiškia, kad greičiausiai jums pasireikš standartiniai GERL simptomai. Jie apima:

• rėmuo
• krūtinės skausmas, kuris sustiprėja pasilenkus ar atsigulus
• nuovargis
• pilvo skausmas
• disfagija (rijimo sutrikimas)
• dažnas raugėjimas
• gerklės skausmas

Rūgšties refliuksą gali sukelti įvairūs pagrindiniai veiksniai. Norint nustatyti, ar turite hiatal išvaržą ar kitą struktūrinę anomaliją, kuri gali būti už jūsų GERL simptomų, gali prireikti bandymų.

Pasitarkite su savo gydytoju apie refliukso simptomus, kurie nepalengvėja keičiant gyvenimo būdą ir dietą, arba be recepto gaunamus antacidinius vaistus.

Diagnozė

Vaizdo testai naudojami norint nustatyti hiatal išvaržą ir bet kokią žalą, kurią galėjo padaryti rūgšties refliuksas. Vienas iš labiausiai paplitusių vizualizavimo testų yra bario kregždės rentgeno nuotrauka, kartais vadinama viršutine GI arba ezofagrama.

Prieš bandymą turėsite pasninkauti aštuonias valandas, kad įsitikintumėte, jog rentgeno nuotraukoje aiškiai matoma viršutinė virškinamojo trakto dalis (stemplė, skrandis ir plonosios žarnos dalis).

Prieš bandymą išgersite bario kokteilį. Kokteilis yra balta, kreidinė medžiaga. Baris palengvina organų matymą rentgeno nuotraukoje, kai jis juda žarnyno traktu.

Hiatal išvaržoms diagnozuoti taip pat naudojamos endoskopinės diagnostikos priemonės. Endoskopas (plonas, lankstus vamzdelis su maža lempute) yra įsriegiamas gerklėje, kai esate raminamas. Tai leidžia jūsų gydytojui ieškoti uždegimo ar kitų veiksnių, kurie gali sukelti jūsų rūgšties refliuksą. Šie veiksniai gali būti išvaržos ar opos.

Gydymas

Hiatal išvaržos gydymas labai skiriasi ir turėtų būti pritaikytas pagal jūsų individualius sveikatos sutrikimus. Mažas išvaržas, kurios pasirodo atliekant diagnostinius tyrimus, tačiau išlieka besimptomės, gali tekti tiesiog stebėti, kad įsitikintumėte, jog jos netampa pakankamai didelės, kad sukeltų nepatogumų.

Nereceptiniai vaistai nuo rėmens gali palengvinti kartais pasitaikančius deginimo pojūčius, kurie gali atsirasti dėl vidutinio dydžio hiatalio išvaržos. Daugeliu atvejų juos galima vartoti prireikus visą dieną. Kalcio ir magnio pagrindu pagaminti antacidiniai vaistai dažniausiai yra jūsų vietinės vaistinės virškinimo pagalbos koridoriuje.

Receptiniai vaistai nuo GERL ne tik suteikia jums palengvėjimą, bet ir gali padėti išgydyti stemplės gleivinę nuo išvaržos sukelto rūgšties refliukso. Šie vaistai yra suskirstyti į dvi grupes: H2 blokatoriai ir protonų siurblio inhibitoriai (PPI). Jie įtraukia:

• cimetidinas (Tagamet)
• ezomeprazolas (Nexium)
• famotidinas (pepcidas)
• lansoprazolas (Prevacid)
• omeprazolas (Prilosec)

Valgymo ir miego grafiko koregavimas taip pat gali padėti valdyti GERL simptomus, kai turite hiatal išvaržą. Valgykite nedidelius patiekalus visą dieną ir venkite maisto, kuris sukelia rėmenį. Maistas, kuris gali sukelti rėmuo, yra:

• pomidorų produktai
• citrusinių produktų
• riebus maistas
• šokolado
• pipirmėčių
• kofeinas
• alkoholio

Stenkitės nepagulėti bent tris valandas po valgio, kad rūgštys neatsiliktų nuo virškinimo trakto. Taip pat turėtumėte mesti rūkyti. Rūkymas gali padidinti rūgšties refliukso riziką. Be to, antsvoris (ypač jei esate moteris) gali padidinti riziką susirgti GERL ir hiatal išvaržomis, todėl svorio metimas gali padėti sušvelninti refliukso simptomus.

Chirurgija

Chirurginės išvaržos atstatymo operacija gali būti reikalinga, kai vaistų terapija, dietos modifikavimas ir gyvenimo būdo koregavimas nepakankamai gerai valdo simptomus. Idealūs kandidatai ištaisyti hiatal išvaržą gali būti tie, kurie:

• patirti sunkų rėmuo
• yra stemplės susiaurėjimas (stemplės susiaurėjimas dėl lėtinio refliukso)
• sergate sunkiu stemplės uždegimu
• sergate plaučių uždegimu, kurį sukelia skrandžio rūgščių aspiracija

Išvaržos atstatymo operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Jūsų pilve atliekami laparoskopiniai pjūviai, leidžiantys chirurgui švelniai išstumti skrandį iš pertraukos ir vėl į įprastą padėtį. Siūlės sugriežtina pertrauką ir neleidžia skrandžiui vėl praslysti pro angą.

Pasveikimo laikas po operacijos ligoninėje gali svyruoti nuo 3 iki 10 dienų. Keletą dienų po operacijos maitinsitės per nasogastrinį vamzdelį. Kai jums vėl bus leista valgyti kietą maistą, įsitikinkite, kad visą dieną valgote nedidelius kiekius. Tai gali padėti skatinti gijimą.