Gastroezofaginio refliukso liga

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra būklė, kai skrandžio turinys nuteka atgal iš skrandžio į stemplę (maisto vamzdelį). Maistas iš burnos į skrandį keliauja per stemplę. GERL gali sudirginti maisto vamzdelį ir sukelti rėmenį bei kitus simptomus.

Valgant, maistas iš gerklės į skrandį patenka per stemplę. Raumenų skaidulų žiedas stemplės apačioje neleidžia nurytam maistui judėti atgal. Šios raumenų skaidulos vadinamos apatiniu stemplės sfinkteriu (LES).

Kai šis raumens žiedas neužsidaro iki galo, skrandžio turinys gali nutekėti atgal į stemplę. Tai vadinama refliuksu arba gastroezofaginiu refliuksu. Refliuksas gali sukelti simptomus. Smarkios skrandžio rūgštys taip pat gali pažeisti stemplės gleivinę.

Refliukso rizikos veiksniai yra šie:

• Alkoholio vartojimas (galbūt)
• Hiatal išvarža (būklė, kai skrandžio dalis juda virš diafragmos, kuri yra raumuo, skiriantis krūtinės ir pilvo ertmes)
• Nutukimas
• Nėštumas
• Sklerodermija
• Rūkymas
• Atsigulti per 3 valandas po valgio

Rėmuo ir gastroezofaginis refliuksas gali pasireikšti arba pasunkėti dėl nėštumo. Simptomus taip pat gali sukelti tam tikri vaistai, tokie kaip:

• Anticholinerginiai vaistai (pavyzdžiui, vaistas nuo jūros ligos)
• Bronchus plečiantys vaistai nuo astmos
• Kalcio kanalų blokatoriai padidėjusiam kraujospūdžiui
• Dopaminą veikiantys vaistai nuo Parkinsono ligos
• Progestinas dėl nenormalaus menstruacinio kraujavimo ar gimstamumo kontrolės
• Raminamieji vaistai nuo nemigos ar nerimo
• Tricikliai antidepresantai

Jei manote, kad vienas iš jūsų vaistų gali sukelti rėmenį, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Niekada nekeiskite ir nenustokite vartoti vaisto, prieš tai nepasitarę su savo paslaugų teikėju.

Dažni GERL simptomai yra šie:

• Pajutęs, kad maistas užstrigęs už krūtinės
• Rėmuo ar deginantis skausmas krūtinėje
• Pykinimas pavalgius

Rečiau pasitaikantys simptomai yra:

• Maisto papildymas (regurgitacija)
• Kosulys ar švokštimas
• Rijimo pasunkėjimas
• Žagsulys
• Užgulimas ar balso pokytis
• Gerklės skausmas

Simptomai gali pablogėti pasilenkus, atsigulus arba pavalgius. Simptomai gali būti blogesni ir naktį.

Jums gali nereikėti jokių tyrimų, jei jūsų simptomai yra lengvi.

Jei jūsų simptomai yra sunkūs arba jie pasikartoja po gydymo, gydytojas gali atlikti testą, vadinamą viršutine endoskopija (EGD).

• Tai yra stemplės, skrandžio ir pirmosios plonosios žarnos dalies gleivinės tyrimas.
• Tai daroma maža kamera (lanksčiu endoskopu), kuri įkišama į gerklę.

Jums taip pat gali prireikti vieno ar daugiau iš šių testų:

• Testas, kuriuo matuojama, kaip dažnai skrandžio rūgštis patenka į vamzdelį, kuris veda iš burnos į skrandį (vadinamą stemple).
• Testas slėgio matavimui stemplės apatinėje dalyje (stemplės manometrija)

Teigiamas slapto išmatų kraujo tyrimas gali diagnozuoti kraujavimą, atsirandantį dėl stemplės, skrandžio ar žarnyno dirginimo.

Norėdami pakeisti simptomus, galite daug pakeisti gyvenimo būdą.

Kiti patarimai:

• Jei turite antsvorio ar turite nutukimą, daugeliu atvejų svorio metimas gali padėti.
• Pakelkite lovos galvą, jei jūsų simptomai pablogėja naktį.
  
• Vakarieniaukite 2–3 valandas prieš miegą.
  
• Venkite tokių vaistų kaip aspirinas, ibuprofenas (Advil, Motrin) ar naprokseno (Aleve, Naprosyn). Skausmui malšinti vartokite acetaminofeną (tilenolį).
• Visus vaistus gerkite užgerdami dideliu kiekiu vandens. Kai jūsų paslaugų teikėjas duos jums naują vaistą, paklauskite, ar tai pablogins jūsų rėmuo.

Po valgio ir prieš miegą galite naudoti nereceptinius antacidinius vaistus, nors palengvėjimas gali trukti neilgai. Dažnas antacidinių vaistų šalutinis poveikis yra viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Kiti nereceptiniai ir receptiniai vaistai gali gydyti GERL. Jie veikia lėčiau nei antacidiniai vaistai, tačiau ilgiau palengvina. Jūsų vaistininkas, gydytojas ar slaugytoja gali pasakyti, kaip vartoti šiuos vaistus.

• Protonų siurblio inhibitoriai (PPI) sumažina gaminamos rūgšties kiekį jūsų skrandyje.
• H2 blokatoriai taip pat sumažina skrandyje išsiskiriančios rūgšties kiekį.

Antirefluksinė operacija gali būti galimybė žmonėms, kurių simptomai nepraeina pakeitus gyvenimo būdą ir vartojant vaistus. Po operacijos rėmuo ir kiti simptomai turėtų pagerėti. Bet vis tiek gali tekti vartoti vaistus nuo rėmens.

Taip pat yra naujų refliukso terapijų, kurias galima atlikti per endoskopą (per burną į skrandį perduodamas lankstus vamzdelis).

Dauguma žmonių reaguoja į gyvenimo būdo pokyčius ir vaistus. Tačiau daugeliui žmonių reikia ir toliau vartoti vaistus simptomams kontroliuoti.

Komplikacijos gali būti:

• Astmos pablogėjimas
• Stemplės gleivinės pokytis, kuris gali padidinti vėžio riziką (Barretto stemplė)
• Bronchų spazmas (kvėpavimo takų dirginimas ir spazmas dėl rūgšties)
• Ilgalaikis (lėtinis) kosulys ar užkimimas
• Dantų problemos
• Opa stemplėje
• Stricture (stemplės susiaurėjimas dėl randų)

Kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei simptomai nepagerėja pakeitus gyvenimo būdą ar vaistus.

Taip pat skambinkite, jei turite:

• Kraujavimas
• Užspringimas (kosulys, dusulys)
• Valgydamas jautiesi greitai prisipildęs
• Dažnas vėmimas
• Užkimimas
• Apetito praradimas
• Rijimo sutrikimas (disfagija) arba skausmas ryjant (odinofagija)
• Svorio metimas
• Jausmas kaip maistas ar piliulės klijuoja už krūties kaulo
  

Vengiant veiksnių, sukeliančių rėmenį, gali padėti išvengti simptomų. Nutukimas yra susijęs su GERL. Sveiko kūno svorio palaikymas gali padėti išvengti šios būklės.

Peptinis ezofagitas; Refliuksinis ezofagitas; GERL; Rėmuo - lėtinis; Dispepsija - GERL

• Antirefluksinė operacija - vaikai - išskyros
• Antirefluksinė operacija - išskyros
• Gastroezofaginis refliuksas - išskyros
• Rėmuo - ko paklausti gydytojo
• Antacidinių vaistų vartojimas

• Virškinimo sistema
• Gastroezofaginio refliukso liga
• Gastroezofaginio refliukso serija

Abdul-Hussein M, Castell DO. Gastroezofaginio refliukso liga (GERL). In: Kellerman RD, Rakel DP, red. Conn's Dabartinė terapija 2020 m. Filadelfija, PA: „Elsevier 2020“: 219–222.

ASGE standartų praktikos komitetas, Muthusamy VR, Lightdale JR ir kt. Endoskopijos vaidmuo valdant GERL. „Gastrointest Endosc“. 2015; 81 (6): 1305-1310. PMID: 25863867 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25863867.

Falkas GW, Katzka DA. Stemplės ligos. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicina. 26-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 129 skyrius.

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Gastroezofaginio refliukso ligos diagnostikos ir gydymo gairės. Am J Gastroenterolis. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Nacionalinio diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų instituto svetainė. Rūgšties refliuksas (GER ir GERD) suaugusiesiems. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. Atnaujinta 2015 m. Lapkričio mėn. Žiūrėta 2020 m. Vasario 26 d.

Richteris JE, Friedenbergas FK. Gastroezofaginio refliukso liga. In: Feldmanas M, Friedmanas LS, Brandtas LJ, red. Sleisenger ir Fordtran virškinamojo trakto ir kepenų ligos. 10-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier Saunders; 2016 m.: 44 skyrius.