Kraujuojantys stemplės varikozės

Stemplė (maisto vamzdis) yra vamzdelis, jungiantis gerklę su skrandžiu. Varikozės yra išsiplėtusios venos, kurių stemplėje gali būti žmonių, sergančių kepenų ciroze. Šios venos gali plyšti ir kraujuoti.

Kepenų randai (cirozė) yra dažniausia stemplės varikozės priežastis. Šis randas sumažina kraują, tekantį kepenimis. Todėl stemplės venomis teka daugiau kraujo.

Dėl papildomos kraujotakos stemplės venos balionuojasi į išorę. Griežtas kraujavimas gali atsirasti, jei venos plyšta.

Bet kokio tipo ilgalaikė (lėtinė) kepenų liga gali sukelti stemplės varikozę.

Varikozė gali atsirasti ir viršutinėje skrandžio dalyje.

Žmonės, sergantys lėtine kepenų liga ir stemplės varikozėmis, gali neturėti jokių simptomų.

Jei kraujavimas yra tik nedidelis, vienintelis simptomas gali būti tamsios arba juodos juostelės išmatose.

Jei atsiranda didesnis kraujavimas, simptomai gali būti:

• Juodos, deguto išmatos
• Kruvinos išmatos
• Apsvaigimas
• Blyškumas
• Lėtinės kepenų ligos simptomai
• Vėmimas krauju

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atliks fizinį egzaminą, kuris gali parodyti:

• Kruvina arba juoda išmatos (tiesiosios žarnos egzamino metu)
• Žemas kraujo spaudimas
• Greitas širdies ritmas
• Lėtinės kepenų ligos ar cirozės požymiai

Tyrimai, skirti rasti kraujavimo šaltinį ir patikrinti, ar yra aktyvus kraujavimas, yra šie:

• EGD arba viršutinė endoskopija, apimanti kameros naudojimą lanksčiame vamzdelyje stemplės ir skrandžio tyrimams.
• Vamzdis per nosį įkišamas į skrandį (nasogastrinis vamzdelis), siekiant nustatyti kraujavimo požymius.

Kai kurie paslaugų teikėjai siūlo EGD žmonėms, kuriems naujai diagnozuota lengva ar vidutinio sunkumo cirozė. Šis bandymas patikrina stemplės varikozę ir gydo jas prieš kraujuojant.

Gydymo tikslas - kuo greičiau sustabdyti ūminį kraujavimą. Kraujavimas turi būti greitai kontroliuojamas, kad būtų išvengta šoko ir mirties.

Jei atsiranda didelis kraujavimas, gali tekti pasodinti ventiliatorių, kad apsaugotų kvėpavimo takus ir neleistų kraujui patekti į plaučius.

Norėdami sustabdyti kraujavimą, paslaugų teikėjas gali perduoti endoskopą (vamzdelį su maža šviesa gale) į stemplę:

• Į varikozę gali būti švirkščiamas vaistas nuo krešėjimo.
• Aplink kraujuojančias venas gali būti uždėta guminė juosta (vadinama juostomis).

Kiti kraujavimo sustabdymo būdai:

• Vaistas kraujagyslėms sutraukti gali būti leidžiamas per veną. Pavyzdžiui, oktreotidas arba vazopresinas.
• Retai mėgintuvėlis gali būti įkištas per nosį į skrandį ir pripūstas oro. Tai sukelia spaudimą kraujavusioms venoms (balionų tamponada).

Sustabdžius kraujavimą, kiti varikozės atvejai gali būti gydomi vaistais ir medicininėmis procedūromis, kad ateityje būtų išvengta kraujavimo. Jie apima:

• Vaistai, vadinami beta blokatoriais, tokie kaip propranololis ir nadololis, kurie sumažina kraujavimo riziką.
• EGD procedūros metu aplink kraujuojančias venas galima uždėti guminę juostelę. Be to, kai kurie vaistai gali būti įšvirkšti į varikozę EGD metu, kad jie krešėtų.
• Transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas (TIPS). Tai procedūra, leidžianti sukurti naujas jungtis tarp dviejų kepenų kraujagyslių. Tai gali sumažinti spaudimą venose ir užkirsti kelią kraujavimo epizodų pasikartojimui.

Retais atvejais skubi chirurgija gali būti naudojama žmonėms gydyti, jei kitas gydymas nepavyksta. „Portacaval“ šuntai ar operacija, siekiant sumažinti slėgį stemplės varikozėse, yra gydymo galimybės, tačiau šios procedūros yra rizikingos.

Žmonėms, kuriems yra kepenų ligos kraujavimas, gali prireikti daugiau gydyti kepenų ligas, įskaitant kepenų transplantaciją.

Kraujavimas dažnai grįžta gydant ar negydant.

Kraujuojantys stemplės venų išsiplėtimai yra rimta kepenų ligos komplikacija ir jų rezultatas yra prastas.

Padėjus šuntą, gali sumažėti smegenų aprūpinimas krauju. Tai gali sukelti psichinės būklės pokyčius.

Ateities problemos, kurias sukelia išsiplėtimas, gali būti:

• Stemplės susiaurėjimas arba susiaurėjimas dėl randų po procedūros
• Po gydymo grįžta kraujavimas

Kreipkitės į savo paslaugų teikėją arba eikite į greitosios pagalbos skyrių, jei vemiate kraują arba turite juodą deguto išmatą.

Kepenų ligų priežasčių gydymas gali užkirsti kelią kraujavimui. Kai kuriems žmonėms reikėtų apsvarstyti kepenų transplantaciją.

Kepenų cirozė - varikozė; Kriptogeninė lėtinė kepenų liga - varikozė; Galutinės stadijos kepenų liga - varikozė; Alkoholinė kepenų liga - varikozė

• Cirozė - išskyros

• Virškinimo sistema
• Kepenų aprūpinimas krauju

Garcia-Tsao G. Cirozė ir jos pasekmės. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicina. 26-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 144 skyrius.

Savidesas TJ, Jensenas DM. Virškinimo trakto kraujavimas. In: Feldmanas M, Friedmanas LS, Brandtas LJ, red. Sleisenger ir Fordtran virškinamojo trakto ir kepenų ligos: patofiziologija / diagnostika / valdymas. 10-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier Saunders; 2016 m.: 20 skyrius.