Membraninė nefropatija

Membraninė nefropatija yra inkstų sutrikimas, sukeliantis inkstų struktūrų pokyčius ir uždegimą, kurie padeda filtruoti atliekas ir skysčius. Dėl uždegimo gali sutrikti inkstų veikla.

Membraninę nefropatiją sukelia sustorėjusi dalis glomerulų pamatinės membranos. Glomerulinė pamatinė membrana yra inkstų dalis, padedanti filtruoti atliekas ir papildomą skysčių kiekį kraujyje. Tiksli šio sustorėjimo priežastis nėra žinoma.

Sutirštėjusi glomerulų membrana neveikia normaliai. Todėl šlapime prarandamas didelis baltymų kiekis.

Ši būklė yra viena iš dažniausių nefrozinio sindromo priežasčių. Tai simptomų grupė, apimanti baltymus šlapime, mažą baltymų kiekį kraujyje, aukštą cholesterolio kiekį, aukštą trigliceridų kiekį ir patinimą. Membraninė nefropatija gali būti pirminė inkstų liga arba ji gali būti susijusi su kitomis ligomis.

Tai padidina šios būklės riziką:

• Vėžiai, ypač plaučių ir storosios žarnos vėžys
• Toksinų, įskaitant auksą ir gyvsidabrį, poveikis
• Infekcijos, įskaitant hepatitą B, maliariją, sifilį ir endokarditą
• Vaistai, įskaitant penicilaminą, trimetadioną ir odą šviesinančius kremus
• Sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, Greivso liga ir kiti autoimuniniai sutrikimai

Sutrikimas pasireiškia bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau būna po 40 metų.

Simptomai laikui bėgant dažnai prasideda lėtai ir gali apimti:

• Edema (patinimas) bet kurioje kūno vietoje
• Nuovargis
• Putojantis šlapimo išvaizda (dėl didelio baltymų kiekio)
• Blogas apetitas
• Šlapinimasis, per didelis naktį
• Svorio priaugimas

Fizinis egzaminas gali parodyti patinimą (edemą).

Šlapimo tyrimas gali atskleisti didelį kiekį baltymų šlapime. Šlapime taip pat gali būti šiek tiek kraujo.Glomerulų filtracijos greitis („greitis“, kuriuo inkstai valo kraują) dažnai būna beveik normalus.

Kiti tyrimai gali būti atliekami norint sužinoti, kaip gerai veikia inkstai ir kaip organizmas prisitaiko prie inkstų problemos. Jie apima:

• Albuminas - kraujas ir šlapimas
• Karbamido azoto kiekis kraujyje (BUN)
• Kreatininas - kraujas
• Kreatinino klirensas
• Lipidų skydelis
• Baltymai - kraujas ir šlapimas

Inkstų biopsija patvirtina diagnozę.

Šie tyrimai gali padėti nustatyti membraninės nefropatijos priežastį:

• Antinuklearinių antikūnų tyrimas
• Anti-dvigubos grandinės DNR, jei antinuklearinių antikūnų testas yra teigiamas
• Kraujo tyrimai siekiant patikrinti, ar nėra hepatito B, hepatito C ir sifilio
• Papildų lygiai
• Krioglobulino tyrimas

Gydymo tikslas yra sumažinti simptomus ir sulėtinti ligos progresavimą.

Kraujospūdžio kontrolė yra svarbiausias būdas atitolinti inkstų pažeidimus. Tikslas yra išlaikyti kraujospūdį esant 130/80 mm Hg arba žemesniam.

Norint sumažinti aterosklerozės riziką, reikia gydyti padidėjusį cholesterolio ir trigliceridų kiekį kraujyje. Tačiau mažai riebalų turinti ir mažai cholesterolio turinti dieta dažnai nėra tokia naudinga žmonėms, sergantiems membranine nefropatija.

Tarp vaistų, vartojamų membraninei nefropatijai gydyti, yra:

• Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai ir angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB) kraujospūdžiui mažinti
• Kortikosteroidai ir kiti vaistai, slopinantys imuninę sistemą
• Vaistai (dažniausiai statinai) cholesterolio ir trigliceridų kiekiui mažinti
• Vandens piliulės (diuretikai), siekiant sumažinti patinimą
• Kraujo skiedikliai, siekiant sumažinti kraujo krešulių susidarymo riziką plaučiuose ir kojose

Gali būti naudinga mažai baltymų turinti dieta. Gali būti pasiūlyta vidutinio baltymų dieta (1 g [gm] baltymų kilogramui [kg] kūno svorio per dieną).

Vitaminas D gali tekti pakeisti, jei nefrozinis sindromas yra ilgalaikis (lėtinis) ir nereaguoja į gydymą.

Ši liga padidina kraujo krešulių susidarymo riziką plaučiuose ir kojose. Siekiant išvengti šių komplikacijų, gali būti skiriami kraujo skiedikliai.

Perspektyvos skiriasi, priklausomai nuo baltymų nuostolių kiekio. Gali būti laikotarpių be simptomų ir kartais paūmėjimo. Kartais būklė praeina, gydant ar be jos.

Daugumai šia liga sergančių žmonių bus inkstų pažeidimas, o kai kuriems žmonėms išsivystys paskutinės stadijos inkstų liga.

Komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl šios ligos, yra:

• Lėtinis inkstų nepakankamumas
• Giliųjų venų trombozė
• Galutinės stadijos inkstų liga
• Nefrozinis sindromas
• Plaučių embolija
• Inkstų venų trombozė

Kreipkitės į susitikimą su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei:

• Jūs turite membraninės nefropatijos simptomų
• Jūsų simptomai blogėja arba neišnyksta
• Jums pasireiškia nauji simptomai
• Jums sumažėjo šlapimo išsiskyrimas

Greitai gydant sutrikimus ir vengiant medžiagų, galinčių sukelti membraninę nefropatiją, rizika gali sumažėti.

Membraninis glomerulonefritas; Membraninis GN; Ekstramembraninis glomerulonefritas; Glomerulonefritas - membraninis; MGN

• Inkstų anatomija

Radhakrishnan J, Appel GB. Glomerulų sutrikimai ir nefroziniai sindromai. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicina. 26-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 113 skyrius.

„Saha MK“, „Pendergraft WF“, Jennette JC, Falkas RJ. Pirminė glomerulų liga. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, red. Brennerio ir rektoriaus „Inkstai“. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 31 skyrius.

Salant DJ, „Cattran DC“. Membraninė nefropatija. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, red. Išsami klinikinė nefrologija. 6-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 20 skyrius.