Kliedesys

Deliriumas yra staigus stiprus sumišimas dėl greitų smegenų funkcijos pokyčių, atsirandančių dėl fizinių ar psichinių ligų.

Deliriumą dažniausiai sukelia fizinės ar psichinės ligos, jis dažniausiai būna laikinas ir grįžtamas. Daugelis sutrikimų sukelia kliedesį. Dažnai tai neleidžia smegenims gauti deguonies ar kitų medžiagų. Jie taip pat gali sukelti pavojingų cheminių medžiagų (toksinų) kaupimąsi smegenyse. Delyras yra paplitęs intensyviosios terapijos skyriuje (ICU), ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Priežastys:

• Alkoholio ar vaistų perdozavimas ar nutraukimas
• Narkotikų vartojimas ar perdozavimas, įskaitant sedaciją ICU
• Elektrolitų ar kiti kūno cheminiai sutrikimai
• Infekcijos, tokios kaip šlapimo takų infekcijos ar plaučių uždegimas
• Stiprus miego trūkumas
• Nuodai
• Bendroji nejautra ir chirurgija
  

Deliriumas apima greitą psichinių būsenų pasikeitimą (pavyzdžiui, nuo letargo iki sujaudinimo ir atgal į letargiją).

Simptomai yra:

• Budrumo pokyčiai (paprastai budresni ryte, mažiau budrūs naktį)
• Jausmo (pojūčio) ir suvokimo pokyčiai
• Sąmonės ar sąmoningumo lygio pokyčiai
• Judėjimo pokyčiai (pavyzdžiui, gali būti lėti arba hiperaktyvūs)
• Miego modelio pokyčiai, mieguistumas
• Painiava (dezorientacija) dėl laiko ar vietos
• Trumpalaikės atminties ir prisiminimo sumažėjimas
• Neorganizuotas mąstymas, pavyzdžiui, kalbėjimas taip, kad nėra prasmės
• Emociniai ar asmenybės pokyčiai, tokie kaip pyktis, sujaudinimas, depresija, irzlumas ir pernelyg laimingi
• Šlapimo nelaikymas
• Judesiai, kuriuos sukelia nervų sistemos pokyčiai
• Susikaupimo problema

Šių testų rezultatai gali būti nenormalūs:

• Nervų sistemos tyrimas (neurologinis tyrimas), įskaitant jausmo (pojūčio), psichinės būklės, mąstymo (kognityvinės funkcijos) ir motorinės funkcijos testus.
• Neuropsichologiniai tyrimai

Taip pat gali būti atliekami šie bandymai:

• Kraujo ir šlapimo tyrimai
• Krūtinės ląstos rentgenograma
• Cerebrospinalinio skysčio (CSF) analizė (stuburo bakstelėjimas arba juosmens punkcija)
• Elektroencefalograma (EEG)
• Galvos tomografija
• Galvos MRT tyrimas
• Psichinės būklės testas

Gydymo tikslas yra kontroliuoti ar pakeisti simptomų priežastis. Gydymas priklauso nuo būklės, sukeliančios kliedesį. Asmeniui gali tekti trumpam pabūti ligoninėje.

Nutraukus ar keičiant sumišimą ar nebūtinus vaistus, gali būti pagerinta psichinė funkcija.

Reikėtų gydyti sutrikimus, kurie sukelia painiavą. Tai gali būti:

• Mažakraujystė
• Deguonies sumažėjimas (hipoksija)
• Širdies nepakankamumas
• Didelis anglies dvideginio kiekis (hiperkapnija)
• Infekcijos
• Inkstų nepakankamumas
• Kepenų nepakankamumas
• Mitybos sutrikimai
• Psichiatrinės būklės (tokios kaip depresija ar psichozė)
• Skydliaukės sutrikimai

Medicininių ir psichinių sutrikimų gydymas dažnai labai pagerina psichinę funkciją.

Vaistų gali prireikti agresyviam ar susijaudinusiam elgesiui kontroliuoti. Paprastai jie pradedami vartoti labai mažomis dozėmis ir prireikus koreguojami.

Kai kuriems žmonėms, turintiems kliedesį, gali būti naudinga klausos aparatai, akiniai ar kataraktos operacijos.

Kiti gydymo būdai, kurie gali būti naudingi:

• Elgesio modifikavimas, siekiant kontroliuoti nepriimtiną ar pavojingą elgesį
• Orientacija į realybę, siekiant sumažinti dezorientaciją

Delyrą sukeliančios ūminės būklės gali pasireikšti esant ilgalaikiams (lėtiniams) sutrikimams, sukeliantiems demenciją. Ūminiai smegenų sindromai gali būti grįžtami gydant priežastį.

Deliriumas dažnai trunka apie 1 savaitę. Gali praeiti kelios savaitės, kol psichinė funkcija normalizuosis. Visiškas pasveikimas yra įprastas, tačiau priklauso nuo pagrindinės kliedesio priežasties.

Problemos, kurios gali atsirasti dėl kliedesio, yra šios:

• Gebėjimas veikti ar rūpintis savimi
• Sugebėjimas bendrauti prarandamas
• Progresas iki stuporo ar komos
• Šalutinis vaistų, vartojamų sutrikimui gydyti, poveikis

Kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei greitai keičiasi psichinė būsena.

Gydant deliriumą sukeliančias sąlygas, galima sumažinti jo riziką. Hospitalizuotiems žmonėms vengiant mažų raminamųjų vaistų dozių ar jų vartojant, greitai gydant medžiagų apykaitos sutrikimus ir infekcijas bei naudojant realybės orientavimo programas, sumažės kliedesio rizika tiems, kuriems yra didelė rizika.

Ūminė sumišimo būsena; Ūminis smegenų sindromas

• Centrinė nervų sistema ir periferinė nervų sistema
• Smegenys

Guthrie PF, Raybornas S, mėsininkas HK. Įrodymais pagrįstos praktikos gairės: kliedesys. J Gerontol Nurs. 2018; 44 (2): 14–24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

„Inouye SK“. Deliriumas vyresnio amžiaus pacientui. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicina. 26-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 25 skyrius.

Mendezas MF, „Padilla CR“. Kliedesys. In: Daroffas RB, Jankovičius J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradley neurologija klinikinėje praktikoje. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 4 skyrius.