Sveikatos draudimo planų supratimas

Dauguma draudimo bendrovių siūlo įvairius sveikatos planus. O kai lyginate planus, kartais tai gali atrodyti abėcėlės sriuba. Kuo skiriasi HMO, PPO, POS ir EPO? Ar jie siūlo tą pačią aprėptį?

Šis sveikatos planų vadovas gali padėti suprasti kiekvieno tipo planus. Tada galėsite lengviau pasirinkti sau ir jūsų šeimai tinkamą planą.

Priklausomai nuo to, kaip jūs gaunate savo sveikatos draudimą, galite pasirinkti įvairių tipų planus.

Sveikatos priežiūros organizacijos (HMO). Šie planai siūlo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tinklą ir mažas mėnesines įmokas. Teikėjai turi sutartį su sveikatos planu. Tai reiškia, kad jie už paslaugas ima nustatytą tarifą. Jūs pasirinksite pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Šis asmuo valdys jūsų priežiūrą ir nukreips jus pas specialistus. Jei naudojatės paslaugų teikėjais, ligoninėmis ir kitais paslaugų teikėjais iš plano tinklo, mokate mažiau iš kišenės. Jei naudojatės paslaugų teikėjais ne tinkle, turėsite mokėti daugiau.

Išskirtinių paslaugų teikėjų organizacijos (EPO). Tai planai, siūlantys paslaugų teikėjų tinklus ir mažas mėnesines įmokas. Turite naudoti tinklo paslaugų teikėjus ir ligonines, kad jūsų išlaidos būtų mažos. Jei matote paslaugų teikėjus už tinklo ribų, jūsų išlaidos bus daug didesnės. Naudojant EPP, jums nereikia pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, kuris galėtų tvarkyti savo priežiūrą ir teikti jums siuntimus.

Pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacijos (PPO). PPO siūlo tiekėjų tinklą ir galimybę už šiek tiek daugiau pinigų matyti paslaugų teikėjus už tinklo ribų. Norėdami tvarkyti savo priežiūrą, jums nereikia pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo. Už šį planą mokėsite daugiau įmokų, palyginti su HMO, tačiau turite šiek tiek daugiau laisvės matyti paslaugų teikėjus tinkle ir už jo ribų, nereikalaujant kreiptis.

Paslaugų teikimo vietos (POS) planai. POS planai yra tarsi PPO. Jie siūlo tiek tinkle, tiek už tinklo ribų pranašumus. Galite pamatyti bet kurį tinklo teikėją be persiuntimo. Bet norint pamatyti ne tinklo teikėjus, jums reikia persiuntimo. Naudodami tokio tipo planą, galite sutaupyti šiek tiek pinigų mėnesinėms įmokoms, palyginti su PPO.

Didelio atskaitymo sveikatos planai (HDHP). Šio tipo planai siūlo mažas mėnesines įmokas ir didelius metinius atskaitymus. HDHP gali būti vienas iš aukščiau nurodytų planų tipų su dideliu išskaita. Atskaita yra nustatyta pinigų suma, kurią turite sumokėti prieš pradedant mokėti draudimą. Iki 2020 m. HDHP atskaitymas yra 1400 USD vienam asmeniui ir 2800 USD šeimai per metus ar daugiau. Žmonės, turintys šiuos planus, dažnai gauna medicinines santaupas ar kompensavimo sąskaitas. Tai padeda sutaupyti pinigų išskaitymui ir kitoms savo kišenės išlaidoms padengti. Tai taip pat gali padėti sutaupyti pinigų mokesčiams.

Mokestis už paslaugą (FFS) planai šiandien nėra tokie įprasti. Šie planai suteikia laisvę kreiptis į bet kurį pasirinktą paslaugų teikėją ar ligoninę. Plane mokama nustatyta suma už kiekvieną paslaugą, o jūs mokate likusią sumą. Jums nereikia persiuntimo. Kartais mokate už paslaugą iš anksto, pateikiate pretenziją ir planas jums atlygina. Tai brangus sveikatos draudimo planas, kai jame nėra tinklo ar PPO pasirinkimo.

Katastrofiški planai pasiūlyti pagrindinių paslaugų ir sunkių ligų ar traumų privilegijas. Jie apsaugo jus nuo didelės avarijos ar ligos išlaidų. Šie planai nėra tinkami žmonėms, turintiems sveikatos problemų, kuriems reikalinga nuolatinė priežiūra ar tyrimai. Įsigyti katastrofišką planą galite tik jei esate jaunesnis nei 30 metų arba galite įrodyti, kad negalite sau leisti sveikatos apsaugos. Mėnesio įmokos yra mažos, tačiau šių planų atskaitymas yra gana didelis. Asmeniškai jūsų išskaita gali būti apie 6000 USD. Prieš pradėdami mokėti, turėsite sumokėti didelę išskaitą.

Rinkdamiesi planą, pagalvokite apie savo medicininius poreikius ir pageidavimus. Be plano tipo, įsitikinkite, kad palyginsite naudą, išlaidas iš savo kišenės ir teikėjo tinklą, kad jis būtų tinkamas.

AHIP fondas. Vartotojų vadovas sveikatos planų tinklams suprasti. www.ahip.org/wp-content/uploads/2018/08/ConsumerGuide_PRINT.20.pdf. Žiūrėta 2020 m. Gruodžio 18 d.

„Healthcare.gov“ svetainė. Kaip pasirinkti sveikatos draudimo planą. Sveikatos draudimo planas ir tinklo tipai: HMO, PPO ir kt. www.healthcare.gov/choose-a-plan/plan-types. Žiūrėta 2020 m. Gruodžio 18 d.

Healthcare.gov. svetainė. Didelis išskaitytinas sveikatos planas (HDHP). www.healthcare.gov/glossary/high-deductible-health-plan/. Žiūrėta 2021 m. Vasario 22 d.

„Healthcare.gov“ svetainė. Kaip pasirinkti sveikatos draudimo planą: 3 dalykai, kuriuos reikia žinoti prieš renkantis sveikatos draudimo planą. www.healthcare.gov/choose-a-plan. Žiūrėta 2020 m. Gruodžio 18 d.

• Sveikatos draudimas