Naujagimio kraujavimas į kraujagyslę

Naujagimio intraventrikulinė kraujosruva (IVH) kraujuoja į skysčių pripildytas vietas (skilvelius) smegenų viduje. Būklė dažniausiai pasireiškia anksti (neišnešiotiems) gimusiems kūdikiams.

Kūdikiams, gimusiems daugiau nei 10 savaičių anksčiau, yra didžiausia šio tipo kraujavimo rizika. Kuo mažesnis ir neišnešiotas kūdikis, tuo didesnė rizika susirgti IVH. Taip yra todėl, kad neišnešiotų kūdikių smegenų kraujagyslės dar nėra visiškai išsivysčiusios. Dėl to jie yra labai trapūs. Kraujagyslės stiprėja per paskutines 10 nėštumo savaičių.

IVH yra dažnesnis neišnešiotiems kūdikiams, turintiems:

• Kvėpavimo distreso sindromas
• Nestabilus kraujospūdis
• Kitos sveikatos būklės gimstant

Ši problema gali kilti ir kitaip sveikiems kūdikiams, kurie gimė anksti. Retai IVH gali išsivystyti visą laiką gimusiems kūdikiams.

IVH gimdamas būna retai. Tai įvyksta dažniausiai per kelias pirmąsias gyvenimo dienas. Būklė yra reta po pirmojo amžiaus, net jei kūdikis gimė anksti.

Yra keturi IVH tipai. Jie vadinami „laipsniais“ ir nustatomi pagal kraujavimo laipsnį.

• 1 ir 2 laipsniai apima mažesnį kraujavimą. Dažniausiai dėl kraujavimo nėra ilgalaikių problemų. 1 laipsnis taip pat vadinamas gemalo matricos kraujavimu (GMH).
• 3 ir 4 laipsniai apima sunkesnį kraujavimą. Kraujas spaudžia smegenų audinį (3 laipsnis) arba tiesiogiai susijęs (4 laipsnis). 4 laipsnis taip pat vadinamas intraparenchiminiu kraujavimu. Kraujo krešuliai gali susidaryti ir blokuoti smegenų skysčio tekėjimą. Dėl to smegenyse gali padidėti skysčių kiekis (hidrocefalija).

Simptomų gali nebūti. Dažniausi neišnešiotų naujagimių simptomai yra šie:

• Kvėpavimo pauzės (apnėja)
• Kraujospūdžio ir širdies ritmo pokyčiai
• Sumažėjęs raumenų tonusas
• Sumažėję refleksai
• Pernelyg didelis miegas
• Letargija
• Silpnas čiulpimas
• Traukuliai ir kiti nenormalūs judesiai

Visiems kūdikiams, gimusiems iki 30 savaičių, reikia atlikti galvos ultragarsą, kad būtų galima nustatyti IVH. Testas atliekamas per 1–2 gyvenimo savaites. Kūdikiams, gimusiems nuo 30 iki 34 savaičių, taip pat gali būti atliekamas ultragarsinis patikrinimas, jei jie turi problemos simptomų.

Antrasis tikrinamasis ultragarsas gali būti atliekamas maždaug tuo metu, kai tikėtasi, kad kūdikis gims (terminas).

Jokiu būdu negalima sustabdyti kraujavimo, susijusio su IVH. Sveikatos priežiūros komanda stengsis išlaikyti kūdikį stabilų ir gydyti bet kokius kūdikio simptomus. Pavyzdžiui, kraujo perpylimas gali būti atliekamas siekiant pagerinti kraujospūdį ir kraujo kiekį.

Jei skysčio susikaupia tiek, kad nerimaujama dėl smegenų spaudimo, gali būti atliekamas stuburo čiaupas skysčiui nutekėti ir bandyti sumažinti slėgį. Jei tai padeda, gali prireikti operacijos, kad į smegenis būtų įdėtas vamzdelis (šuntas) skysčiui nutekėti.

Kuo kūdikiui sekasi, priklauso nuo to, kiek neišnešiotas kūdikis, ir nuo kraujavimo laipsnio. Mažiau nei pusei mažesnio laipsnio kraujavimo turinčių kūdikių yra ilgalaikių problemų. Tačiau dėl stipraus kraujavimo vystymasis vėluoja ir kyla problemų kontroliuojant judėjimą. Gali mirti iki trečdalio sunkiai kraujuojančių kūdikių.

Neurologiniai simptomai ar karščiavimas kūdikiui, kai yra šuntas, gali rodyti užsikimšimą ar infekciją. Jei taip nutiks, kūdikiui reikia nedelsiant suteikti medicininę pagalbą.

Dauguma naujagimių intensyviosios terapijos skyrių (NICU) vykdo tolesnę programą, kad atidžiai stebėtų kūdikius, kuriems ši liga buvo iki mažiausiai 3 metų.

Daugelyje valstybių kūdikiai, turintys IVH, taip pat gali gauti ankstyvosios intervencijos (EI) paslaugas, kad padėtų normaliai vystytis.

Nėščioms moterims, kurioms yra didelė ankstyvo gimdymo rizika, turėtų būti skiriami vaistai, vadinami kortikosteroidais. Šie vaistai gali padėti sumažinti kūdikio riziką susirgti IVH.

Kai kurios moterys, vartojančios vaistus, turinčius įtakos kraujavimo rizikai, prieš gimdymą turėtų gauti vitamino K.

Neišnešiotiems kūdikiams, kurių virkštelė nėra užspaudžiama iš karto, IVH rizika yra mažesnė.

Neišnešioti kūdikiai, gimę ligoninėje su NICU ir neprivalantys būti gabenami po gimimo, taip pat turi mažesnę riziką sirgti IVH.

IVH - naujagimis; GMH-IVH

deVries LS. Intrakranijinis kraujavimas ir kraujagyslių pažeidimai naujagimiui. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff ir Martin naujagimių-perinatalinių medicina. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 53 skyrius.

Dlamini N, deVebar GA. Vaikų insultas. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelsono pediatrijos vadovėlis. 21-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 619 skyrius.

Siela JS, Ment LR. Besivystančių neišnešiotų smegenų pažeidimas: intraventrikulinis kraujavimas ir baltosios medžiagos pažeidimas. In: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM ir kt., Red. Swaimano vaikų neurologija. 6-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017 m.: 22 skyrius.