Aortos aneurizmos atstatymas - endovaskulinis

Endovaskulinės pilvo aortos aneurizmos (AAA) taisymas yra chirurgija, padedanti suremontuoti išsiplėtusią jūsų aortos sritį. Tai vadinama aneurizma. Aorta yra didelė arterija, pernešanti kraują į pilvą, dubenį ir kojas.

Aortos aneurizma yra tada, kai šios arterijos dalis tampa per didelė arba balionai į išorę. Tai atsiranda dėl arterijos sienos silpnumo.

Ši procedūra atliekama operacinėje, ligoninės radiologijos skyriuje arba kateterizavimo laboratorijoje. Gulėsite ant paminkštinto stalo. Jums gali būti taikoma bendra anestezija (esate miega ir neskausminga) arba epidurinė ar spinalinė anestezija. Procedūros metu jūsų chirurgas:

• Padarykite nedidelį chirurginį pjūvį šalia kirkšnies, kad rastumėte šlaunikaulio arteriją.
• Per įpjovą į arteriją įkiškite stentą (metalinę ritę) ir dirbtinį (sintetinį) transplantatą.
• Tada naudokite dažus, kad apibrėžtumėte aneurizmos mastą.
• Rentgeno spinduliais nukreipkite stento transplantatą į savo aortą ten, kur yra aneurizma.
• Tada atidarykite stentą į spyruoklinį mechanizmą ir pritvirtinkite jį prie aortos sienelių. Jūsų aneurizma galiausiai sumažės aplink ją.
• Galiausiai naudokite rentgeno spindulius ir dar kartą dažykite, kad įsitikintumėte, jog stentas yra tinkamoje vietoje ir ar jūsų aneurizma nekraujuoja jūsų kūne.

EVAR daroma todėl, kad jūsų aneurizma yra labai didelė, greitai auga, nesandari ar kraujuoja.

Jums gali būti AAA, kuris nesukelia jokių simptomų ar problemų. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas galėjo rasti šią problemą, kai atlikote ultragarsą ar kompiuterinę tomografiją dėl kitos priežasties. Yra rizika, kad ši aneurizma gali atsiverti (plyšti), jei jai nebus atlikta operacija. Tačiau aneurizmos atstatymo operacija taip pat gali būti rizikinga. Tokiais atvejais EVAR yra pasirinkimas.

Jūs ir jūsų paslaugų teikėjas turite nuspręsti, ar šios operacijos rizika yra mažesnė nei plyšimo rizika, jei neturite operacijos problemai ištaisyti. Paslaugų teikėjas labiau rekomenduoja atlikti operaciją, jei aneurizma yra:

• Didesnis (apie 2 coliai arba 5 centimetrai)
• Greičiau auga (šiek tiek mažiau nei 1/4 colio per pastaruosius 6–12 mėnesius)

EVAR rizika susirgti komplikacijomis yra mažesnė, palyginti su atvira operacija. Jūsų paslaugų teikėjas greičiausiai pasiūlys tokio tipo remontą, jei turite kitų rimtų medicininių problemų arba esate vyresnio amžiaus žmonės.

Bet kokios operacijos rizika yra:

• Kraujo krešuliai kojose, kurie gali patekti į plaučius
• Kvėpavimo problemos
• Infekcija, įskaitant plaučius, šlapimo takus ir pilvą
• Širdies priepuolis ar insultas
• Reakcijos į vaistus

Šios operacijos rizika yra:

• Kraujavimas aplink transplantatą, kurį reikia daugiau operuoti
• Kraujavimas prieš ar po procedūros
• Stento blokavimas
• Pažeidimas nervui, sukeliantis kojos silpnumą, skausmą ar tirpimą
• Inkstų nepakankamumas
• Prastas kraujo tiekimas kojoms, inkstams ar kitiems organams
• Problemos dėl erekcijos ar jos išlaikymo
• Operacija nėra sėkminga ir jums reikia atviros operacijos
• Stentas paslysta
• Stentas nesandarus ir reikalauja atviros operacijos

Jūsų paslaugų teikėjas jus apžiūrės ir užsakys testus prieš atlikdamas operaciją.

Visada pasakykite savo paslaugų teikėjui, kokius vaistus vartojate, net vaistus, papildus ar vaistažoles, kurias įsigijote be recepto.

Jei esate rūkalius, turėtumėte nustoti. Jūsų paslaugų teikėjas gali padėti. Čia yra kiti dalykai, kuriuos turėsite padaryti prieš operaciją:

• Maždaug dvi savaites prieš operaciją aplankysite savo paslaugų teikėją ir įsitikinsite, kad visos medicininės problemos, tokios kaip diabetas, aukštas kraujospūdis ir širdies ar plaučių problemos, yra gerai gydomos.
• Jūsų taip pat gali būti paprašyta nutraukti vaistų vartojimą, dėl kurio sunkiau krešėti kraujas. Tai apima aspiriną, ibuprofeną (Advil, Motrin), klopidogrelį (Plavix), varfariną (Coumadiną) ir naprosiną (Aleve, Naprokseną).
• Paklauskite, kokius vaistus dar turėtumėte vartoti operacijos dieną.
• Visada pasakykite savo paslaugų teikėjui, jei prieš operaciją gaunate peršalimą, gripą, karščiavimą, pūslelinę ar kitą ligą.

Vakaras prieš operaciją:

• Negerkite nieko po vidurnakčio, įskaitant vandenį.

Operacijos dieną:

• Visus vaistus, kuriuos jums liepė vartoti, išgerkite užgerdami nedideliu gurkšniu vandens.
• Jums bus pasakyta, kada atvykti į ligoninę.

Daugelis žmonių po šios operacijos keletą dienų būna ligoninėje, priklausomai nuo atliktos procedūros tipo. Dažniausiai atsigaunama po šios procedūros greičiau ir mažiau skauda nei atliekant atvirą operaciją. Be to, greičiausiai galėsite greičiau grįžti namo.

Buvimo ligoninėje metu galite:

• Būkite intensyviosios terapijos skyriuje (ICU), kur iš pradžių jus labai stebės
• Turėkite šlapimo kateterį
• Gydykite kraują skystinančiais vaistais
• Paraginkite atsisėsti ant lovos šono ir tada vaikščioti
• Dėvėkite specialias kojines, kad kojos nesusidarytų kraujo krešulių
• Gaukite vaistus nuo skausmo į venas arba į nugaros smegenis supančią vietą (epidurinę)

Daugeliu atvejų atsistatymas po endovaskulinio remonto yra greitas.

Jums reikės reguliariai stebėti ir tikrinti, ar jūsų sutaisyta aortos aneurizma neteka krauju.

EVAR; Endovaskulinės aneurizmos taisymas - aorta; AAA remontas - endovaskulinis; Remontas - aortos aneurizma - endovaskulinė

• Aortos aneurizmos atstatymas - endovaskulinis - išskyros

Braverman AC, Schemerhorn M. Aortos ligos. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 63 skyrius.

„Brinster CJ“, „Sternbergh WC“. Endovaskulinės aneurizmos taisymo būdai. In: Sidawy AN, Perler BA, red. Rutherfordo kraujagyslių chirurgija ir endovaskulinė terapija. 9-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 73 skyrius.

„Tracci MC“, „Cherry KJ“. Aorta. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistono chirurgijos vadovėlis. 20-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017 m.: 61 skyrius.