Ezofagektomija - atvira

Atvira ezofagektomija yra operacija, pašalinanti dalį ar visą stemplę. Tai vamzdelis, perkeliantis maistą iš gerklės į skrandį. Pašalinus stemplę, jis atstatomas iš jūsų skrandžio ar storosios žarnos dalies.

Dažniausiai ezofagektomija atliekama stemplės ar stipriai pažeisto skrandžio vėžiui gydyti.

Atviros ezofagektomijos metu vienas ar keli dideli chirurginiai pjūviai (pjūviai) atliekami pilve, krūtinėje ar kakle. (Kitas stemplės pašalinimo būdas yra laparoskopinis. Operacija atliekama keliais mažais pjūviais, naudojant žiūrėjimo sritį.)

Šiame straipsnyje aptariami trys atviros operacijos tipai. Atlikdami bet kokią operaciją, gausite vaistų (anestezijos), kurie jus užmigs ir be skausmo.

Transhiatalinė ezofagektomija:

• Chirurgas padaro du didelius pjūvius. Vienas pjūvis yra jūsų kaklo srityje, o kitas - viršutiniame pilvo srityje.
• Nuo pilvo pjūvio chirurgas išlaisvina skrandį ir stemplės apatinę dalį iš netoliese esančių audinių. Nuo kaklo pjūvio išlaisvinama likusi stemplė.
• Tada chirurgas pašalina jūsų stemplės dalį, kurioje yra vėžys ar kita problema.
• Tada jūsų skrandis pertvarkomas į vamzdelį, kad būtų naujas stemplė. Jis yra sujungtas su likusia jūsų stemplės dalimi segėmis arba siūlėmis.
• Operacijos metu kaklo ir pilvo limfmazgiai greičiausiai pašalinami, jei vėžys išplito į juos.
• Maitinimo vamzdelis dedamas į jūsų plonąją žarną, kad galėtumėte pamaitinti, kol atsigaunate po operacijos.
• Skysčiui pašalinti krūtinėje gali būti palikti drenažo vamzdeliai.

Transtoracinė ezofagektomija: Ši operacija atliekama panašiai kaip transhiatalinė procedūra. Bet viršutinis pjūvis atliekamas dešinėje krūtinėje, o ne kakle.

Viso bloko ezofagektomija:

• Chirurgas daro didelius kaklo, krūtinės ir pilvo pjūvius. Pašalinamas visas stemplė ir dalis skrandžio.
• Likęs skrandis pertvarkomas į vamzdelį ir dedamas į krūtinę, kad pakeistų stemplę. Skrandžio vamzdelis sujungtas su likusiu stemplėje kakle.
• Chirurgas taip pat pašalina visus jūsų krūtinės, kaklo ir pilvo limfmazgius.

Daugelis šių operacijų trunka nuo 3 iki 6 valandų.

Operacija, skirta pašalinti apatinį stemplę, taip pat gali būti atliekama gydant:

• Būklė, kai stemplės raumenų žiedas neveikia gerai (achalazija)
• Stiprus stemplės gleivinės pažeidimas, galintis sukelti vėžį (Barretto stemplė)
• Sunki trauma
• Sunaikintas stemplė
• Labai pažeistas skrandis

Tai yra didelė operacija ir turi daug rizikos. Kai kurie iš jų yra rimti. Būtinai aptarkite šias rizikas su savo chirurgu.

Šios operacijos arba problemų po operacijos rizika gali būti didesnė nei įprasta, jei:

• Negalite vaikščioti net trumpais atstumais (tai padidina kraujo krešulių, plaučių problemų ir opų atsiradimo riziką)
• Yra vyresni
• Ar stipriai rūko
• Yra nutukę
• Neteko daug svorio nuo vėžio
• Ar vartojate steroidinių vaistų
• Turite sunkią pažeisto stemplės / skrandžio infekciją
• Prieš operaciją gavo vaistus nuo vėžio (chemoterapiją)

Anestezijos ir chirurgijos rizika apskritai yra:

• Alerginės reakcijos į vaistus
• Kvėpavimo problemos
• Kraujavimas, kraujo krešuliai ar infekcija

Šios operacijos rizika yra:

• Rūgšties refliuksas
• Skrandžio, žarnyno, plaučių ar kitų organų sužalojimas operacijos metu
• Stemplės ar skrandžio turinio nutekėjimas ten, kur chirurgas juos sujungė
• Ryšio tarp skrandžio ir stemplės susiaurėjimas
• Rijimas ar kalbėjimas
• Žarnų nepraeinamumas

Prieš operaciją turėsite daug apsilankymų pas gydytojus ir medicininius tyrimus, įskaitant:

• Pilnas fizinis patikrinimas.
• Apsilankykite pas savo gydytoją, kad įsitikintumėte, jog kitos medicininės problemos, tokios kaip diabetas, aukštas kraujospūdis, širdies ar plaučių problemos, yra kontroliuojamos.
• Mitybos konsultacijos.
• Apsilankę ar užsiėmime sužinosite, kas vyksta operacijos metu, ko turėtumėte tikėtis po to ir kokia rizika ar problemos gali kilti vėliau.
• Jei neseniai numetėte svorio, gydytojas gali keletą savaičių iki operacijos skirti maistą per burną arba vartoti IV.
• KT tyrimas, norint pažvelgti į stemplę.
• PET skenavimas, siekiant nustatyti vėžį ir ar jis išplitęs.
• Endoskopija diagnozuoti ir nustatyti, kiek toli vėžys.

Jei esate rūkalius, turėtumėte mesti rūkyti likus kelioms savaitėms iki operacijos. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali padėti.

Pasakykite savo paslaugų teikėjui:

• Jei esate ar galite būti nėščia
• Kokius vaistus, vitaminus ir kitus papildus vartojate, net tuos, kuriuos įsigijote be recepto
• Jei vartojote daug alkoholio, daugiau nei 1 ar 2 gėrimus per dieną

Savaitę prieš operaciją:

• Jūsų gali paprašyti nustoti vartoti kraują skystinančius vaistus. Kai kurie iš jų yra aspirinas, ibuprofenas (Advil, Motrin), vitaminas E, varfarinas (Coumadin) ir klopidogrelis (Plavix) arba tiklopidinas (Ticlid).
• Paklauskite gydytojo, kokius vaistus dar turėtumėte vartoti operacijos dieną.
• Paruoškite savo namus po operacijos.

Operacijos dieną:

• Vykdykite nurodymus, kada nustoti valgyti ir gerti prieš operaciją.
• Vaistus, kuriuos liepė vartoti jūsų gydytojas, gerkite užgerdami nedideliu gurkšniu vandens.
• Laiku atvykite į ligoninę.

Daugelis žmonių po šios operacijos ligoninėje išbūna 7–14 dienų. Iš karto po operacijos galite praleisti 1-3 dienas intensyviosios terapijos skyriuje.

Buvimo ligoninėje metu jūs:

• Paprašykite atsisėsti ant lovos šono ir vaikščioti tą pačią dieną ar dieną po operacijos.
• Negalima valgyti bent pirmąsias 5–7 dienas po operacijos. Po to galbūt pradėsite nuo skysčių. Jūs būsite maitinamas per maitinimo vamzdelį, kuris operacijos metu buvo įdėtas į jūsų žarną.
• Turėkite vamzdį, išeinantį iš krūtinės šono, kad išsiskirtų skysčiai.
• Dėvėkite specialias kojines ant kojų ir kojų, kad išvengtumėte kraujo krešulių susidarymo.
• Gaukite šūvius, kad išvengtumėte kraujo krešulių susidarymo.
• Gaukite vaistus nuo skausmo per IV arba gerkite tabletes. Vaistus nuo skausmo galite gauti per specialų siurblį. Naudodami šį siurblį, jums reikia paspausti mygtuką, kad galėtumėte pristatyti vaistus nuo skausmo, kai to reikia. Tai leidžia kontroliuoti gaunamo vaisto nuo skausmo kiekį.
• Atlikite kvėpavimo pratimus, kad išvengtumėte plaučių infekcijos.

Grįžęs namo, vykdyk instrukcijas, kaip elgtis savimi gydantis. Jums bus suteikta informacija apie dietą ir valgymą. Būtinai vykdykite ir šias instrukcijas.

Daugelis žmonių gerai atsigauna po šios operacijos ir gali turėti įprastą mitybą. Pasveikę jie greičiausiai turės valgyti mažesnes porcijas ir valgyti dažniau.

Jei jums buvo atlikta vėžio operacija, pasitarkite su savo gydytoju apie tolesnius vėžio gydymo veiksmus.

Trans-hiatal ezofagektomija; Trans-krūtinės ląstos ezofagektomija; En bloc ezofagektomija; Stemplės pašalinimas - atviras; Ivor-Lewis ezofagektomija, Blunt ezofagektomija; Stemplės vėžys - ezofagektomija - atvira; Stemplės vėžys - ezofagektomija - atvira

• Skaidri skysčių dieta
• Dieta ir valgymas po ezofagektomijos
• Ezofagektomija - išskyros
• Gastrostomos maitinimo vamzdelis - boliusas

• Stemplės vėžys

Nacionalinio vėžio instituto svetainė. Stemplės vėžio gydymas (PDQ) - sveikatos priežiūros specialistų versija. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Atnaujinta 2019 m. Lapkričio 12 d. Žiūrėta 2019 m. Lapkričio 19 d.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistono chirurgijos vadovėlis. 20-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017 m .: 41 skyrius.