Pristatymui naudojamos žnyplių rūšys

Turinys

• Replių tipai
• Pasiruošimas motinai
• Replių naudojimas
• Taikydami žnyplės
• Sukimasis ir sukibimas
• Rotacija
• Sukibimas (traukimas)
• Po gimdymo

Replių tipai

Yra daugybė situacijų, kai akušerinių žnyplių naudojimas gali padėti gimdyti. Dėl to yra daugiau nei 600 skirtingų rūšių žnyplių, iš kurių šiuo metu yra nuo 15 iki 20. Daugelyje ligoninių yra nuo penkių iki aštuonių skirtingų tipų žnyplių. Nors kiekvienas žnyplių tipas buvo sukurtas konkrečiai pristatymo situacijai, visoms žnyplėms būdingos kelios dizaino savybės.

Visi žnyplės susideda iš dviejų atšakų, kurios manevruojamos į vietą aplink kūdikio galvą. Šios šakos yra apibrėžtos kaip liko ir teisingai atsižvelgiant į motinos dubens pusę, kuriai jis bus taikomas. Šakos paprastai, bet ne visada, kertama taške, vadinamame artikuliacija. Daugelis žnyplių turi užrakinimo mechanizmą ties alkūne, tačiau kelios turi slenkamąjį mechanizmą, leidžiantį abiem šakoms slysti viena prie kitos. Gimdymams, kai nereikia šiek tiek suktis arba jo nereikia sukti (kūdikio galva atitinka motinos dubens), naudojamos žnyplės su fiksuotu užrakto mechanizmu; Pristatymams, kuriuos reikia šiek tiek pasukti, naudojamos žnyplės su slankiu užrakto mechanizmu.

Visi žnyplės turi rankenas; rankenos yra sujungtos su ašmenimis įvairaus ilgio keliais. Jei svarstoma žnyplių pasisukimas, naudojami žnyplės su ilgesniais kotas. ašmenys kiekvienos žnyplės šakos yra išlenkta dalis, skirta suimti kūdikio galvą. Ašmenims būdingos dvi kreivės: galvos ir dubens.

Cefalico kreivė yra tokia, kad atitiktų kūdikio galvą. Kai kurie žnyplės turi suapvalintą cefalinę kreivę, kiti - pailgesnę; naudojamos žnyplės priklauso nuo kūdikio galvos formos. Replės turėtų tvirtai apsupti kūdikio galvą, bet ne sandariai.

Replės su labiau suapvalinta kreive paprastai vadinamos Elioto žnyplės. „Elliott“ tipo žnyplės dažniausiai naudojamos toms moterims, kurios bent kartą buvo gimdžiusios iš makšties; taip yra todėl, kad gimdymo kanalo raumenys ir raiščiai suteikia mažiau pasipriešinimo per antrą ir vėlesnius gimdymus, todėl kūdikio galva gali likti apvalesnė.

Replės su pailgesne cefalelio kreive yra naudojamos, kai kūdikio galva keičiasi (tampa pailgesnė), kai juda per motinos dubens. Šis kūdikio galvos formos pasikeitimas vadinamas liejimas ir yra daug labiau pastebimas moterims, kurių gimdymas yra pirmasis. Tokiose situacijose dažniausiai naudojamos žnyplės Simpsono žnyplės.

D žnyplių dubens kreivė yra tokia, kad atitiktų gimdymo kanalą. Ši kreivė padeda nukreipti sukibimo jėgą po gaktos kaulu, tada į išorę ir aukštyn. Replės, naudojamos kūdikio galvutei sukti, beveik neturi turėti dubens kreivės. Kiellando žnyplės yra turbūt labiausiai paplitusios žnyplės, naudojamos sukimui; jie taip pat turi slankiojantį mechanizmą, kuris gali būti naudingas, kai kūdikio galva neatitinka motinos dubens (asinkritizmas). Kita vertus, „Kielland“ žnyplės mažai traukia, nes beveik neturi dubens kreivės.

Pasiruošimas motinai

Pagimdžiusios moters padėtis yra svarbi ruošiantis žnyplėms. Motinos sėdmenys turėtų būti prie lovos ar stalo krašto, o šlaunys turėtų būti aukštyn ir iš apačios, bet ne per daug ištemptos. Ši padėtis padeda sumažinti netyčinio motinos nugaros, klubų, kojų ir tarpvietės sužalojimo tikimybę. Jei motinos klubai nėra optimalioje padėtyje, jos tarpvietė gali būti tiesiai mažėjančios kūdikio galvos link, taip padidindama tarpvietės sužalojimo riziką ir (arba) pratęsdama epiziotomiją. Kojų laikikliai paprastai yra geriausias būdas palaikyti motinos kojas. Motinos šlapimo pūslė paprastai ištuštinta kateteriu, ypač kai svarstomos ne kitos, o išeinamosios žnyplės. Tai gali užkirsti kelią galimam šlapimo pūslės sužalojimui.

Replių naudojimas

Priėmus sprendimą naudoti žnyplutes, reikia laikytis jų naudojimo gairių. Yra gairės, kaip įkišti ir uždėti žnyplutes (tai yra, pasiekti žnyplutes ten, kur jos turi būti šalia kūdikio galvos), ir rekomendacijos, kaip naudoti žnyplutes traukai ar sukimui atlikti.

Taikydami žnyplės

Dirželių uždėjimo būdas priklauso nuo kūdikio galvos padėties ir padėties, konkretaus naudojamų žnyplių tipo ir teikėjo patirties bei mokymo.

Užpakalinėje priekinėje padėtyje (kūdikis nukreiptas žemyn) žnyplių peiliukai turėtų lengvai slysti į vietą išilgai gydytojo rankos, esančios makštyje. Paprastai kairiuoju ašmeniu įdedama pirmiausia (kairiuoju ašmeniu apibrėžiami peiliukai, einantys tarp kūdikio galvos ir motinos dubens kairės pusės). Tada dešinysis peiliukas įkišamas taip pat, o abiejų ašmenų užraktas turėtų lengvai susilieti. Kiekvienas peiliukas turėtų būti maždaug piršto pločio žemiau užpakalinės šrifto angos („minkšta vieta“ kūdikio galvos gale tarp nepanaudotų kaukolės kaulų). Tinkamai uždėjus kūdikį pakaušio priekinėje padėtyje, ašmenys išsikiša priešais vaiko ausis ir ant skruostų.

Kai kūdikis yra pakaušio pakaušio dalyje (nukreiptas į viršų), ašmenis galima uždėti taip pat, kaip ir pakaušio priekyje (nukreipta žemyn). Ašmenų galiukai vis dar remiasi į kūdikio skruostus, tačiau šioje padėtyje ašmenys susitvarko šiek tiek žemiau priekinės šrifto angos. Kai kūdikio galva yra skersinėje padėtyje (nukreipta į dubens pusę), pirmiausia įkišamas užpakalinis ašmenys, kad būtų stabilizuota kūdikio galva.

Pritaikius žnyplutes, gydytojui svarbu įsitikinti, ar jie tinkamai uždėti ant kūdikio galvos. Jei žnyplių uždėjimas nėra lengvas arba reikalinga jėga, kažkas ne taip. Paprastai tai reiškia, kad stotis nėra tokia žema, kaip tikėtasi, arba kad neteisingai įvertinta galvos padėtis. Tai taip pat gali reikšti, kad naudojamos netinkamo tipo žnyplės. Jei žnyplės nėra lengvai naudojamos, jos neturėtų būti verčiamos.

Sukimasis ir sukibimas

Tinkamai uždėjus akušerines žnyplės gali būti naudojamos kūdikio galvos sukimui ir galvos sukibimui.

Rotacija

Ištraukimo žnyplės gali būti pristatomos, kai kūdikio galva matoma ties makšties anga ir yra 45 laipsnių kampu nuo pakaušio priekinės dalies ar pakaušio pakaušio dalies. Kai kūdikio galva pasukama, trauka paprastai atliekama vienu metu.

Virš 45 laipsnių sukimąsi galima saugiai atlikti su žnyplėmis, tačiau tai yra didesnė komplikacijų galimybė. Didesnėms apsisukimams dažnai reikia, kad kūdikio stotis būtų perkelta į viršų ar toliau žemyn gimdymo kanalu. Svarbu, kad labai kvalifikuotas ir patyręs paslaugų teikėjas atliktų bet kurį iš šių sudėtingesnių manevrų. Gydytojas, turintis manipuliavimo žnyplėmis patirties, dubens kreivę gali naudoti saugiausiu ir sėkmingiausiu būdu.

Sukibimas (traukimas)

Replės dažniausiai naudojamos sukibimui, kad nukreiptų kūdikį žemyn ir iš apačios per gimdymo kanalą. Traukimas turėtų būti nukreiptas palei gimdymo kanalo ašį, tai yra, už gaktos ir po gaktos kaulu. Atliekant pakaušio priekinę dalį, žnyplių rankenos dažnai bus nukreiptos žemyn, tada aukštyn, nes kūdikio galva užpakalinė dalis gaktos kaule. Kai kūdikis pristatomas pakaušio pakaušio padėtyje, trauką reikės nukreipti žemyn.

Traukimas turėtų būti atliekamas kartu su susitraukimais ir pastūmėjimo pastangomis, tarp jų skiriant poilsio laikotarpius. Svarbu vengti nepagrįsto kūdikio galvos spaudimo; gydytojas tai daro atlaisvindamas rankenas tarp susitraukimų.

Po gimdymo

Kai kurie paslaugų teikėjai pašalins žnyplutes prieš kūdikio pristatymą ir leis galvai spontaniškai gimdyti; kiti pašalins žnyplutes po kūdikio galvos pristatymo. Nėra įrodymų, patvirtinančių, kad vienas požiūris yra geresnis už kitą. Todėl sprendimas dažnai priklauso nuo galimos skubos. Kaip ir visų gimdymų atveju, kūdikio būklė turėtų būti įvertinta iškart po gimdymo.