Stereotaktinė radiochirurgija - gama peilis

Stereotaktinė radiochirurgija (SRS) yra radioterapijos forma, nukreipianti didelės galios energiją į mažą kūno plotą.

Nepaisant savo pavadinimo, radiochirurgija iš tikrųjų nėra chirurginė procedūra - nėra pjovimo ar siuvimo, greičiau tai yra radioterapijos gydymo technika.

Radiochirurgijai atlikti naudojama daugiau nei viena sistema. Šis straipsnis yra apie „Gama peilio“ radiochirurgiją.

„Gamma Knife“ radiochirurgijos sistema naudojama gydant vėžį arba galvos ar viršutinės stuburo dalies ataugas. Dėl vėžio ar ataugų, esančių apatinėje stuburo dalyje ar bet kurioje kitoje kūno vietoje, gali būti naudojama kita tikslinė chirurgijos sistema.

Prieš gydymą jums sumontuotas "galvos rėmas". Tai metalinis apskritimas, naudojamas norint tiksliai nustatyti jūsų vietą mašinoje, siekiant pagerinti tikslumą ir tikslinį taikymą. Rėmas pritvirtintas prie jūsų galvos ir kaukolės. Procesą atlieka neurochirurgas, tačiau jo nereikia pjaustyti ar siūti.

• Naudojant vietinę nejautrą (kaip gali naudoti odontologas), keturi taškai yra nutirpę galvos odoje.
• Galvos rėmas uždedamas virš galvos ir pritvirtinami keturi maži kaiščiai ir inkarai. Inkarai yra suprojektuoti taip, kad galvos rėmą laikytų vietoje ir tvirtai eitų per odą į kaukolės paviršių.
• Jums skiriamas vietinis anestetikas ir jūs neturėtumėte jausti skausmo, o tik spaudimą. Jums taip pat paprastai skiriami vaistai, kurie padės atsipalaiduoti montavimo procedūros metu.
• Rėmas išliks pritvirtintas visą gydymo procedūrą, paprastai kelias valandas, ir tada bus nuimtas.

Po to, kai rėmelis pritvirtinamas prie galvos, atliekami vaizdo tyrimai, tokie kaip KT, MRT ar angiograma. Vaizdai parodo tikslią naviko ar probleminės srities vietą, dydį ir formą bei leidžia tiksliai taikyti.

Atlikę vaizdą, jūs būsite paimtas į kambarį pailsėti, o gydytojai ir fizikos komanda parengs kompiuterio planą. Tai gali užtrukti maždaug nuo 45 minučių iki valandos. Tada būsite atvežtas į procedūrų kambarį.

Vertinamos naujesnės berėmės galvos išdėstymo sistemos.

Gydymo metu:

• Jums nereikės užmigdyti. Gausite vaistų, kurie padės atsipalaiduoti. Pats gydymas nesukelia skausmo.
• Gulite ant stalo, kuris slysta į radiaciją skleidžiančią mašiną.
• Galvos rėmas arba veido kaukė sutampa su mašina, kurioje yra šalmas su skylėmis, kad mažos tikslios spinduliuotės pluoštai būtų nukreipti tiesiai į taikinį.
• Mašina gali šiek tiek pajudinti galvą, kad energijos pluoštai būtų pristatyti į tas vietas, kurias reikia gydyti.
• Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai yra kitame kambaryje. Jie gali jus matyti fotoaparatuose, girdėti ir kalbėtis su mikrofonais.

Gydymas trunka nuo 20 minučių iki 2 valandų. Galite gauti daugiau nei vieną gydymo seansą. Dažniausiai reikalingi ne daugiau kaip 5 užsiėmimai.

Didelio tikslumo radiacijos pupelės, naudojant „Gamma Knife“ sistemą, nukreipia nenormalų plotą ir jį sunaikina. Tai sumažina netoliese esančio sveiko audinio pažeidimus. Šis gydymas dažnai yra atviros neurochirurgijos alternatyva.

Gama peilio radiochirurgija gali būti naudojama šių tipų smegenų navikų ar viršutinės stuburo dalies navikų gydymui:

• Iš kitos kūno dalies į smegenis išplitęs (metastazavęs) vėžys
• Lėtai augantis nervo navikas, jungiantis ausį su smegenimis (akustinė neuroma)
• Hipofizės navikai
• Kiti smegenų ar nugaros smegenų augimai (chordoma, meningioma)

Gama peilis taip pat naudojamas kitoms smegenų problemoms gydyti:

• Kraujagyslių problemos (arterioveninė apsigimimas, arterioveninė fistulė).
• Kai kurios epilepsijos rūšys.
• Trigeminalinė neuralgija (stiprus veido nervo skausmas).
• Sunkus drebulys dėl esminio drebulio ar Parkinsono ligos.
• Jis taip pat gali būti naudojamas kaip papildoma „pagalbinė“ terapija po to, kai vėžys chirurginiu būdu pašalinamas iš smegenų, siekiant sumažinti pasikartojimo riziką.

Radiochirurgija (ar bet kokio tipo gydymas tuo klausimu) gali pakenkti audiniams aplink gydomą sritį. Palyginti su kitomis radioterapijos rūšimis, kai kurie mano, kad „Gama peilio“ radiochirurgija, nes ji tiksliai gydoma, rečiau pažeidžia netoliese esančius sveikus audinius.

Po radiacijos į smegenis gali atsirasti vietinis patinimas, vadinamas edema. Jums gali būti skiriami vaistai prieš ir po procedūros, kad sumažintumėte šią riziką, tačiau tai vis tiek įmanoma. Patinimas paprastai praeina be papildomo gydymo. Retais atvejais, norint gydyti radiacijos sukeltą smegenų patinimą, reikalinga hospitalizacija ir operacija su pjūviais (atvira operacija).

Yra retų patinimų atvejų, dėl kurių pacientams kyla kvėpavimo sutrikimų, taip pat yra pranešimų apie mirtį po radiochirurgijos.

Nors tokio tipo gydymas yra mažiau invazinis nei atvira operacija, jis vis tiek gali kelti riziką. Pasitarkite su savo gydytoju apie galimą gydymo riziką ir apie naviko augimo ar išplitimo riziką.

Odos žaizdos ir vietos, kur galvos rėmas tvirtinamas prie galvos, po gydymo gali būti raudonos ir jautrios. Tai turėtų praeiti su laiku. Gali būti šiek tiek mėlynių.

Dieną prieš procedūrą:

• NENAUDOKITE plaukų kremo ar plaukų purškalo.
• NEVALKITE ir negerkite nieko po vidurnakčio, nebent gydytojas nurodė kitaip.

Procedūros diena:

• Dėvėkite patogius drabužius.
• Į ligoninę atsineškite įprastus receptinius vaistus.
• NEDĖVĖKITE papuošalų, makiažo, nagų lako, peruko ar šinjono.
• Jūsų bus paprašyta pašalinti kontaktinius lęšius, akinius ir protezus.
• Jūs persirengsite ligoninės chalatu.
• Į jūsų ranką bus įdėta intraveninė (IV) linija kontrastinei medžiagai, vaistams ir skysčiams tiekti.

Dažnai galite grįžti namo tą pačią gydymo dieną. Iš anksto susitarkite, kad kas nors parvestų jus namo, nes jums paskirti vaistai gali jus apsnūsti. Kitą dieną galite grįžti prie įprastos veiklos, jei nėra jokių komplikacijų, tokių kaip patinimas. Jei turite komplikacijų arba gydytojas mano, kad to reikia, jums gali tekti nakvoti ligoninėje per naktį.

Vykdykite slaugytojų pateiktus nurodymus, kaip rūpintis savimi namuose.

Gama peilio radiochirurgijos poveikis gali užtrukti kelias savaites ar mėnesius. Prognozė priklauso nuo gydomos būklės. Jūsų paslaugų teikėjas stebės jūsų pažangą naudodamas vaizdo testus, tokius kaip MRT ir CT tyrimai.

Stereotaktinė radioterapija; Stereotaktinė radiochirurgija; SRT; SBRT; Frakcionuota stereotaksinė radioterapija; SRS; Gama peilis; Gama peilio radiochirurgija; Neinvazinė neurosauga; Epilepsija - gama peilis

Baehringas JM, Hochbergas FH. Pirminiai nervų sistemos navikai suaugusiesiems. In: Daroffas RB, Jankovičius J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradley neurologija klinikinėje praktikoje. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 74 skyrius.

Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV ir kt. Vien radiosurgijos ir radiosurgijos su viso smegenų radioterapijos įtaka kognityvinei funkcijai pacientams, sergantiems 1–3 smegenų metastazėmis: atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. JAMA. 2016; 316 (4): 401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/.

Dewyer NA, Abdul-Aziz D, Welling DB. Gerybinių kaukolės pagrindo navikų spindulinė terapija. In: Flintas PW, Francisas HW, Haughey BH ir kt., Red. Cummings otolaringologija: galvos ir kaklo chirurgija. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2021 m .: 181 skyrius.

Lee CC, „Schlesinger“ didžėjus, Sheehanas JP. Radiochirurgijos technika. In: Winn RH, red. Youmans ir Winn neurologinė chirurgija. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017 m.: 264 skyrius.