Ar „Medicare“ privalumų planas gali jus pamesti?

Turinys

• Kas yra „Medicare Advantage“ planas?
• Sveikatos priežiūros organizacija (HMO)
• Pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacija (PPO)
• Specialiųjų poreikių planas (SNP)
• Medicinos taupomoji sąskaita (MSA)
• Privatus mokestis už paslaugą (PFFS)
• „Medicare Advantage“ ir ESRD
• Kodėl galiu prarasti savo „Medicare Advantage“ planą?
• Sutartis nėra nauja
• Planuokite metinį pranešimą apie pakeitimą
• Kraustymasis (adreso keitimas)
• Neapmokėjimas
• Kas gali gauti „Medicare Advantage“ planą?
• Kas yra SNP?
• Lėtinės būklės specialiųjų poreikių planai (C-SNP)
• Instituciniai specialiųjų poreikių planai (I-SNP)
• Dviejų tinkamų specialiųjų poreikių planai (D-SNP)
• Ką daryti, jei mano planas pasikeičia?
• Kada įstoti į naują planą
• Paėmimas

• „Medicare Advantage“ planas negali jus apleisti dėl sveikatos būklės ar ligos.
• Tavo planas gali tave pamesti, jei nesumokate įmokų per nurodytą lengvatinį laikotarpį.
• Taip pat galite prarasti savo planą, jei jo nebepasiūlė draudimo įmonė, jo nepratęsė Medicinos ir medicinos paslaugų centrai arba jo nėra jūsų rajone.
• Jei esate netinkamas reguliariai „Medicare“ pranašumas dėl inkstų ligos pabaigos stadijos, galite gauti specialiųjų poreikių planą.

Jei šiuo metu turite „Medicare Advantage“ planą, galite būti susirūpinę, kad pasikeitus aplinkybėms, planas gali jus pamesti ir palikti jus be aprėpties.

Geros žinios yra tai, kad „Medicare Advantage“ negali jūsų nuleisti dėl sveikatos būklės ar ligos. Tačiau prarasti aprėptį galima dėl kitų priežasčių.

Pvz., Jei nemokėsite įmokų per plano lengvatinį laikotarpį už nemokėjimą, galite būti mesti. Jūsų planas taip pat gali jus atmesti, jei jis nebebus siūlomas jūsų rajone ar per „Medicare“.

Skaitykite toliau ir sužinokite daugiau apie tai, kodėl „Medicare Advantage“ planai gali baigtis jūsų aprėptimi, kaip rasti naują planą ir dar daugiau.

Kas yra „Medicare Advantage“ planas?

„Medicare Advantage“ (C dalis) yra sveikatos draudimo rūšis, perkama iš privačių draudimo bendrovių. Paprastai tai suteikia papildomą aprėptį, viršijančią originalių „Medicare“ (A ir B dalių) siūlomas galimybes. „Medicare Advantage“ planai skiriasi, tačiau dauguma jų apima receptinių vaistų aprėptį, taip pat regėjimą ir dantų priežiūrą.

„Medicare Advantage“ planai yra garantuojama problema. Tai reiškia, kad garantuojate priėmimą į planą, jei gyvenate plano aptarnavimo srityje ir galite gauti originalų „Medicare“. Vienintelė šios taisyklės išimtis - jei turite inkstų ligos stadiją (ESRD), apie kurią išsamiau aptarsime vėliau.

Galbūt galėsite pasirinkti iš kelių skirtingų „Medicare Advantage“ planų rūšių. Atidžiau pažvelgsime į tai toliau pateiktuose skyriuose.

Sveikatos priežiūros organizacija (HMO)

HMO reikalauja, kad jūs kreiptumėtės į gydytojus, ligonines ir kitus teikėjus, priklausančius konkrečiam tinklui, išskyrus kritinius atvejus.

Pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacija (PPO)

PPO suteikia galimybę naudotis gydytojais, ligoninėmis ir kitais paslaugų teikėjais, esančiais tiek konkrečiame tinkle, tiek už jo ribų. Atminkite, kad ne tinklo teikėjai paprastai kainuos daugiau.

Specialiųjų poreikių planas (SNP)

SNP teikia draudimą ribotų pajamų ir specifinių sveikatos sąlygų žmonėms. Tai apima daugybę lėtinių būklių ir ligų, įskaitant demenciją, diabetą, ESRD ir širdies nepakankamumą.

SNP taip pat gali gauti žmonės, gyvenantys gyvenamosiose vietose, tokiose kaip slaugos namai, ir asmenys, turintys teisę į slaugą namuose.

Be to, SNP apima receptinių vaistų aprėptį.

Medicinos taupomoji sąskaita (MSA)

Šie planai sujungia didelio atskaitymo draudimo plano galimybes su medicinine taupomąja sąskaita, kurią naudojate specialiai sveikatos priežiūros išlaidoms padengti. MSA neapima receptinių vaistų.

Privatus mokestis už paslaugą (PFFS)

PFFS yra specialus mokėjimo planas, suteikiantis paslaugų teikėjui lankstumo. Naudodami PFFS galite pamatyti bet kurį „Medicare“ patvirtintą paslaugų teikėją, kuris sutinka su mokėjimo sąlygomis ir nori su jumis elgtis. Daugelis žmonių, turinčių PFFS planų, taip pat stoja į „Medicare“ D dalį norėdami įsigyti receptinių vaistų.

„Medicare Advantage“ ir ESRD

ESRD turintiems žmonėms garantuojamo priėmimo priėmimo išimtis yra išimtis. Jei turite ESRD, o inksto persodinimo dar nepadarėte, galbūt negalėsite pasirinkti jokio norimo „Medicare Advantage“ plano.

Vis dėlto turite keletą parinkčių, tokių kaip SNP. Originalus „Medicare“ yra prieinamas ir žmonėms, turintiems ESRD.

Jei vystysitės ESRD, naudodamiesi „Medicare Advantage“ planu, jūs nebūsite numesti dėl diagnozės. Jei jūsų dabartinis „Medicare Advantage“ planas tampa negalimas dėl kokių nors priežasčių, jums bus suteikta vienkartinė galimybė pasirinkti kitą „Medicare Advantage“ planą.

Kodėl galiu prarasti savo „Medicare Advantage“ planą?

„Medicare Advantage“ planai paprastai atnaujinami kiekvienais metais. Tačiau kai kuriais atvejais jūsų planas ar aprėptis gali pasibaigti. Jei taip atsitiks, gausite pranešimą iš savo plano teikėjo, „Medicare“ arba iš abiejų.

Tolesniuose skyriuose pateikiama išsami informacija apie priežastis, dėl kurių galite prarasti „Medicare Advantage“ planą.

Sutartis nėra nauja

Kiekvieną „Medicare Advantage“ planą kasmet peržiūri ir atnaujina Medicare & Medicaid paslaugų centrai (CMS). Kartais CMS gali nuspręsti nebeteikti konkretaus plano. Draudikas taip pat gali nuspręsti nutraukti planą ir padaryti jį neprieinamą pradiniams „Medicare“ naudos gavėjams.

Jei esate įtrauktas į „Medicare Advantage“ planą, kuris dėl bet kokios priežasties yra nutraukiamas, gausite pranešimą apie ne naują pranešimą. Tai jums praneš, kad jūsų planas išvyks iš „Medicare“ kitų kalendorinių metų sausio mėn., Ir pateiks jums informacijos apie jūsų aprėpties galimybes.

Ne naujo pranešimas turėtų būti pateiktas spalio mėn. Tada lapkritį gausite antrą laišką. Tai jums primins, kad aprėptis per dabartinį jūsų planą greitai baigsis.

Iki gruodžio 31 d. Turėsite pasirinkti kitą planą. Jei iki šios datos nepasirinksite nė vieno, būsite automatiškai įtraukti į originalų „Medicare“. Originali „Medicare“ transliacija prasidės sausio 1 d.

Planuokite metinį pranešimą apie pakeitimą

Jei turite „Medicare Advantage“ planą, kiekvieną rugsėjį gausite laišką, kuriame nurodomi visi jūsų plano pakeitimai.

Metinį pranešimą apie pakeitimo laišką pateiks tiesiai iš jūsų draudiko, o ne iš „Medicare“. Tai paaiškins pokyčius, kurių galite tikėtis, pradedant kitų kalendorinių metų sausio mėn.

Šie pakeitimai gali apimti plano paslaugų srities atnaujinimus. Jei gyvenate rajone, kuris nebebus aprėptas, turėsite pasirinkti naują planą, atitinkantį jūsų rajoną. Jei nepasirinksite vieno, būsite automatiškai įtraukti į originalų „Medicare“. Originali „Medicare“ transliacija prasidės sausio 1 d.

Kraustymasis (adreso keitimas)

Jei judate, patikrinkite, ar naujasis adresas patenka į jūsų plano paslaugų sritį. Nemanykite, kad jūsų aprėptis išliks ir toliau, net jei nesate toli nuo dabartinio adreso.

Daugeliu atvejų persikraustymas sukurs specialų priėmimo periodą, kuris paprastai trunka 3 mėnesius nuo jūsų persikėlimo dienos. Per tą laiką galėsite pasirinkti kitą planą.

Neapmokėjimas

Jei nustosite mokėti už savo plano priemokas, ilgainiui prarasite draudimą. Kiekvienas draudikas šią situaciją elgiasi skirtingai, tačiau paprastai gali pateikti rekomendacijas dėl jūsų draudimo galimybių.

Jei kyla problemų mokant įmokas, susisiekite su savo draudiko pagalbos linija arba klientų aptarnavimo skyriumi ir praneškite jiems. Kai kuriose situacijose jie gali dirbti kartu su jumis pasirinkdami mokėjimo parinktis arba nukreipti jus aprėpties kryptimi, kurią galite sau leisti ar už kurią nemokama.

Kas gali gauti „Medicare Advantage“ planą?

Jei esate tinkami gauti originalų „Medicare“, greičiausiai galėsite gauti „Medicare Advantage“ (C dalis) planą. Galite pasirinkti iš daugelio „Medicare Advantage“ planų. Atminkite, kad kiekvienas iš jų aptarnauja tam tikras sritis, ir jūs galite gauti tik savo rajone pasiekiamą planą.

„Original Medicare“ gali įsigyti 65 metų ir vyresni žmonės, su sąlyga, kad jie yra JAV piliečiai arba ilgalaikiai gyventojai. „Medicare“ taip pat gali įsigyti bet kokio amžiaus žmonės, turintys tam tikrų negalių ar sveikatos sutrikimų.

„Medicare Advantage“ planas negali paneigti jūsų aprėpties dėl esamos sveikatos būklės. Kreipdamiesi turėsite užpildyti trumpą klausimyną apie savo sveikatą ir visus vartojamus vaistus. Taip pat jūsų paklaus, ar šiuo metu turite ESRD.

Jei turite ESRD, greičiausiai gausite informacijos apie priėmimą į SNP. Jei sukursite ESRD po to, kai būsite įtraukę į „Advantage“ planą, galėsite išlaikyti savo planą. Jums taip pat bus suteikta galimybė pereiti prie SNP, jei tai jums labiau tinka.

2016 m. Kongresas priėmė XXI amžiaus vaistų ištaisymo įstatymą, kuriame išplečiamos plano galimybės tiems, kurie turi ESRD. Naujasis įstatymas asmenims, turintiems ESRD, suteikia teisę į „Medicare Advantage“ planus nuo 2021 m. Sausio 1 d.

Vis dėlto, jei jūs taip pat turite teisę į SNP, vis tiek galite pasirinkti tokio tipo planų aprėptį. Prieš atvirą registraciją, peržiūrėkite įvairius jūsų rajone galimus planus ir pasirinkite tą, kuris geriausiai atitinka jūsų aprėpties poreikius ir finansinę padėtį.

Kas yra SNP?

SNP yra skirti suteikti sveikatos draudimą žmonėms, kurie atitinka „Medicare“ reikalavimus ir atitinka bent vieną iš šių kriterijų:

• Sergate neįgalia arba lėta liga ar turite sveikatos sutrikimų.
• Jūs gyvenate slaugos namuose ar kitokio tipo ilgalaikės priežiūros įstaigose.
• Jums reikalinga slauga namuose.
• Jūs esate tinkami tiek „Medicare“, tiek „Medicaid“.

Jei turite SNP, visi jūsų medicininiai poreikiai ir priežiūra bus suderinti pagal jūsų planą.

SNP skiriasi pagal prieinamumą. Ne visi planai yra prieinami kiekvienoje vietoje ar valstijoje.

Jei jūsų poreikiai pasikeis ir nebeatitiksite SNP reikalavimo, jūsų aprėptis baigsis per tam tikrą lengvatinį laikotarpį, kuris gali skirtis atsižvelgiant į planą. Lengvatiniu laikotarpiu galėsite sudaryti kitokį planą, kuris geriau atitiktų dabartinius jūsų poreikius.

Yra trys SNP tipai. Kiekvienas iš jų yra skirtas patenkinti konkrečių žmonių grupių poreikius.

Lėtinės būklės specialiųjų poreikių planai (C-SNP)

C-SNP yra skirti žmonėms, turintiems negalią ar lėtines ligas.

„Medicare SNP“ narystę kiekviename plane riboja tik tam tikros žmonių grupės, pavyzdžiui, turintys tam tikras sveikatos problemas. Pavyzdžiui, SNP grupė gali būti atvira tik žmonėms, sergantiems ŽIV ar AIDS. Kita programa gali įrašyti tik tuos, kurie serga lėtiniu širdies nepakankamumu, kepenų ligos stadijoje ar autoimuniniais sutrikimais.

Šis dėmesio lygis padeda kiekvienam planui sukurti receptūrą, kuri suteikia prieigą prie konkrečių vaistų, kurių gali prireikti jos nariams. Tai taip pat padeda nariams naudotis tam tikru gydymu, kurio jiems gali prireikti.

Instituciniai specialiųjų poreikių planai (I-SNP)

Jei esate paguldytas į medicinos įstaigą 90 ar daugiau dienų, galite gauti I-SNP kvalifikaciją. Šie planai apima žmones, gyvenančius slaugos namuose, psichiatrinės priežiūros įstaigose ir kitose ilgalaikėse įstaigose.

Dviejų tinkamų specialiųjų poreikių planai (D-SNP)

Jei esate tinkami tiek „Medicare“, tiek „Medicaid“, taip pat galite gauti D-SNP. D-SNP yra skirti padėti asmenims, kurie turi labai mažas pajamas ir turi kitų problemų, gauti optimalią paramą ir medicininę priežiūrą.

Ką daryti, jei mano planas pasikeičia?

Jei pasikeis jūsų „Medicare Advantage“ planas, jums bus suteikta galimybė prisijungti prie naujo plano arba grįžti į originalų „Medicare“.

Galbūt norėsite prisijungti prie plano teikėjo, kurį jau turėjote, tačiau pasirinkite kitą planą savo rajone. Arba galite kreiptis su kitu draudiku ar tokio tipo planu, pavyzdžiui, D dalies planu ir „Medigap“ draudimu.

Kada įstoti į naują planą

Jei jūsų planas pasikeis, paprastai bus naudojamas specialus priėmimo laikotarpis 3 mėnesiai. Per tą laiką galite peržiūrėti savo plano parinktis ir pasirašyti naują planą. „Medicare Advantage“ planus ir „Medicare D“ planus galite palyginti naudodami įrankį „Medicare“ svetainėje.

Atviros registracijos metu taip pat galėsite įregistruoti naują planą. Tai vyksta kiekvienais metais nuo Spalio 15 d. – gruodžio 7 d. Jei praleisite ir savo specialų registracijos langą, ir atvirą registraciją, jūsų aprėptis tęsis automatiškai per originalią „Medicare“.

Kadangi jūsų „Medicare Advantage“ planas nebebus aktyvus, negalėsite registruotis naujame „Advantage“ plane per „Medicare Advantage“ atvirą registraciją. Tai vyksta nuo Sausio 1 d. – kovo 31 d kiekvienais metais žmonėms, turintiems aktyvų „Medicare Advantage“ planą.

Galite prisijungti prie naujo plano svetainėje Medicare.gov arba per savo naujojo plano teikėją.

• Nuspręskite, kokios sveikatos ir medicinos paslaugos jums yra svarbiausios. Kai kuriuose planuose numatyta galimybė naudotis sporto salėmis ir sveikatos priežiūros įstaigomis. Kiti teikia skubią sveikatos apsaugą už JAV ribų.
• Sudarykite pageidaujamų gydytojų ir paslaugų teikėjų sąrašą, kad galėtumėte įsitikinti, ar jie yra planuojamų paslaugų teikėjų sąraše.
• Patikrinkite, ar bet kokie reguliariai vartojami vaistai yra įtraukti į plano receptus - receptinių vaistų sąrašą, kurį apima planas.
• Nuspręskite, ar jums reikalinga dantų ir regos aprėptis.
• Suskaičiuokite pinigus, kuriuos išleidžiate medicininėms procedūroms kasmet, kad išsiaiškintumėte, kiek galite išleisti „Medicare“ planui.
• Pagalvokite apie galimas sveikatos problemas ar rūpesčius, kurie gali kilti ateinantiems metams.
• Palyginkite savo srities planus čia.

Paėmimas

• „Medicare Advantage“ planai negali jūsų palikti dėl sveikatos sutrikimo.
• Galite būti išbraukti iš „Medicare Advantage“ plano, jei jis nebegalimas arba nebeteikia paslaugų jūsų srityje.
• Jūs taip pat gali būti pašalintas iš „Medicare Advantage“ plano, jei nemokėsite mokėjimų per sutartą lengvatinį laikotarpį.