Empyema

Turinys

• Priežastys
• Sąlygos, kurios kelia pavojų
• Simptomai
• Paprasta empiema
• Kompleksinė empiema
• Komplikacijos
• Diagnozuojant empiemą
• Gydymas
• „Outlook“

Kas yra empiema?

Empyema dar vadinama pyothorax arba pūlingu pleuritu. Tai būklė, kai pūliai susirenka srityje tarp plaučių ir vidinio krūtinės sienos paviršiaus. Ši sritis yra žinoma kaip pleuros erdvė. Pusas yra skystis, užpildytas imuninėmis ląstelėmis, negyvomis ląstelėmis ir bakterijomis. Pūlių pleuros erdvėje negalima atsikosėti. Vietoj to, jį reikia nusausinti adata ar atlikti operaciją.

Empyema dažniausiai išsivysto po plaučių uždegimo, kuris yra plaučių audinio infekcija.

Priežastys

Empimija gali išsivystyti jums susirgus plaučių uždegimu. Daugybė skirtingų bakterijų tipų gali sukelti plaučių uždegimą, tačiau dažniausiai yra du Streptokokaspneumonija ir Staphylococcus aureus. Kartais empiema gali atsirasti po to, kai jums buvo atlikta krūtinės operacija. Medicinos instrumentai gali pernešti bakterijas į jūsų pleuros ertmę.

Pleuros erdvėje natūraliai yra šiek tiek skysčio, tačiau dėl infekcijos skystis gali kauptis greičiau nei jis gali būti absorbuojamas. Tada skystis užsikrečia bakterijomis, kurios sukėlė plaučių uždegimą ar infekciją. Užkrėstas skystis sutirštėja. Tai gali sukelti jūsų plaučių ir krūtinės ertmės gleivinės sulipimą ir susidaryti kišenes. Tai vadinama empiema. Jūsų plaučiai gali nepavykti visiškai išsiplėsti, o tai gali sukelti kvėpavimo sunkumų.

Sąlygos, kurios kelia pavojų

Didžiausias empiemos rizikos veiksnys yra plaučių uždegimas. Empyema dažniausiai pasireiškia vaikams ir vyresniems suaugusiesiems. Tačiau tai gana neįprasta. Vieno tyrimo metu tai pasitaikė mažiau nei 1 procentui vaikų, sergančių plaučių uždegimu.

Turėdami šias sąlygas, taip pat galite padidinti empiemos tikimybę po plaučių uždegimo:

• bronchektazė
• lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
• reumatoidinis artritas
• alkoholizmas
• diabetas
• nusilpusi imuninė sistema
• operacija ar neseniai įvykusi trauma
• plaučių abscesas

Simptomai

Empyema gali būti paprasta arba sudėtinga.

Paprasta empiema

Paprasta empiema pasireiškia ankstyvosiose ligos stadijose. Žmogus turi tokį tipą, jei pūliai yra laisvi. Paprastos empiemos simptomai yra:

• dusulys
• sausas kosulys
• karščiavimas
• prakaitas
• krūtinės skausmas kvėpuojant, kuris gali būti apibūdinamas kaip veriantis
• galvos skausmas
• sumišimas
• apetito praradimas

Kompleksinė empiema

Kompleksinė empiema atsiranda vėlesnėje ligos stadijoje. Esant kompleksinei empiemai, uždegimas yra sunkesnis. Gali susidaryti randinis audinys ir padalyti krūtinės ertmę į mažesnes ertmes. Tai vadinama lokalizacija, ir ją sunkiau gydyti.

Jei infekcija ir toliau blogėja, gali atsirasti stora žievė ant pleuros, vadinamos pleuros žieve. Ši žievelė neleidžia plaučiams išsiplėsti. Norint ją išspręsti, reikalinga chirurgija.

Kiti kompleksinės empiemos simptomai yra:

• sunku kvėpuoti
• sumažėjęs kvėpavimo garsas
• svorio metimas
• krūtinės skausmas

Komplikacijos

Retais atvejais sudėtingos empiemos atvejis gali sukelti sunkesnes komplikacijas. Tai apima sepsį ir sugriuvusį plaučius, dar vadinamą pneumotoraksu. Sepsio simptomai yra šie:

• didelis karščiavimas
• šaltkrėtis
• greitas kvėpavimas
• greitas širdies ritmas
• žemas kraujo spaudimas

Sugriuvęs plaučiai gali sukelti staigų, aštrų krūtinės skausmą ir dusulį, kuris dar labiau sustiprėja kosint ar kvėpuojant.

Šios sąlygos gali būti mirtinos. Jei turite šių simptomų, turėtumėte paskambinti 911 arba paprašyti, kad kas nors nuvestų jus į greitosios pagalbos skyrių.

Diagnozuojant empiemą

Gydytojas gali įtarti empiemą, jei sergate plaučių uždegimu, kuris nereaguoja į gydymą. Jūsų gydytojas atliks išsamią ligos istoriją ir fizinę apžiūrą. Jie gali naudoti stetoskopą, kad išklausytų nenormalius jūsų plaučių garsus. Gydytojas diagnozei patvirtinti paprastai atliks tam tikrus tyrimus ar procedūras:

• Krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos ir kompiuterinės tomografijos tyrimai parodys, ar pleuros erdvėje yra skysčių.
• Krūtinės ląstos ultragarsas parodys skysčio kiekį ir tikslią jo vietą.
• Kraujo tyrimai gali padėti patikrinti baltųjų kraujo kūnelių kiekį, ieškoti C reaktyvaus baltymo ir nustatyti infekciją sukeliančias bakterijas. Baltųjų ląstelių skaičius gali padidėti, kai turite infekciją.
• Torakentezės metu adata per šonkaulio galą įkišama į pleuros tarpą, kad būtų paimtas skysčio mėginys. Tada skystis analizuojamas mikroskopu, kad būtų galima rasti bakterijų, baltymų ir kitų ląstelių.

Gydymas

Gydymas skirtas pašalinti pūlį ir skystį iš pleuros ir gydyti infekciją. Antibiotikai naudojami pagrindinei infekcijai gydyti. Konkretus antibiotikų tipas priklauso nuo to, kokio tipo bakterijos sukelia infekciją.

Pūliui nusausinti naudojamas metodas priklauso nuo empiemos stadijos.

Paprastais atvejais adata gali būti įkišta į pleuros tarpą skysčiui nutekėti. Tai vadinama perkutanine toracenteze.

Vėlesniuose etapuose arba sudėtingoje empiemoje pūliai nusausinti reikia naudoti drenažo vamzdelį. Ši procedūra paprastai atliekama anestezijos metu operacinėje. Tam yra įvairių tipų operacijos:

Torakostomija: Šios procedūros metu gydytojas įkiš plastikinį vamzdelį į krūtinę tarp dviejų šonkaulių. Tada jie sujungs vamzdelį su įsiurbimo įtaisu ir pašalins skystį. Jie taip pat gali švirkšti vaistus, kurie padeda nutekėti skysčius.

Vaizdo pagalba atliekama krūtinės ląstos chirurgija: Jūsų chirurgas pašalins paveiktą audinį aplink jūsų plaučius, tada įdės drenažo vamzdelį arba naudos vaistus skysčiui pašalinti. Jie sukurs tris mažus pjūvius ir šiam procesui naudos mažytę kamerą, vadinamą torakoskopu.

Atviras dekortikacija: Šios operacijos metu jūsų chirurgas nulups pleuros žievelę.

„Outlook“

Greitai gydant empiemos perspektyva yra gera. Ilgalaikis plaučių pažeidimas yra retas. Turėtumėte baigti paskirtus antibiotikus ir atlikti tolesnę krūtinės ląstos rentgenogramą. Gydytojas gali įsitikinti, kad pleura tinkamai užgyja.

Tačiau žmonėms, sergantiems kitomis imuninę sistemą pažeidžiančiomis ligomis, empiemos mirtingumas gali siekti 40 proc.

Jei jis nebus gydomas, empiema gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų, tokių kaip sepsis.