Kaip medinis suolelis Zimbabvėje pradeda psichinės sveikatos revoliuciją

Dixonas Chibanda praleido daugiau laiko su Erica nei dauguma kitų jo pacientų. Nebuvo taip, kad jos problemos buvo rimtesnės nei kitų “- ji buvo tik viena iš tūkstančių 20-ies metų amžiaus moterų, sergančių depresija Zimbabvėje. Taip buvo todėl, kad ji buvo nuvažiavusi daugiau nei 160 mylių, kad pasitiktų jį.

Erica gyveno atokiame kaimelyje, įkalintame rytinėje Zimbabvės aukštumoje, šalia sienos su Mozambiku. Jos šeimos troškulinis namelis buvo apsuptas kalnų. Jie buvo linkę į kubelius, tokius kaip kukurūzai, ir laikydavo viščiukus, ožkas ir galvijus, pardavinėdami pieno ir kiaušinių perteklių vietinėje rinkoje.

Erica išlaikė egzaminus mokykloje, bet negalėjo rasti darbo. Jos šeima, jos manymu, norėjo, kad tik ji susirastų vyrą. Jiems moters vaidmuo buvo būti žmona ir motina. Ji domėjosi, kokia gali būti jos nuotakos kaina. Karvė? Kelios ožkos? Kaip paaiškėjo, vyras, kurį ji tikėjosi ištekėti, pasirinko kitą moterį. Erica jautėsi visiškai bevertė.

Ji pradėjo per daug galvoti apie savo problemas. Vėl ir vėl mintys sukosi per galvą ir pradėjo aptemdyti supantį pasaulį. Ateityje ji negalėjo įžvelgti jokio pozityvumo.

Atsižvelgiant į tai, kokią svarbą Erica turės Chibandos ateityje, galima sakyti, kad jų susitikimas buvo lemtingas. Tiesą sakant, tai buvo tik labai didelių šansų produktas. Tuo metu, 2004 m., Visoje Zimbabvėje, kurioje gyvena daugiau nei 12,5 mln. Žmonių, dirbo tik du psichiatrai, dirbantys sveikatos priežiūros srityje. Abu buvo įsikūrę sostinėje Harare.

Chibanda, skirtingai nei jo kolegos Harare centrinėje ligoninėje, atsitiktinai pasipuošė marškinėliais, džinsais ir bėgimo treniruokliais. Baigęs psichiatrijos mokymus Zimbabvės universitete, jis susirado darbą kaip kelionių konsultantas Pasaulio sveikatos organizacijoje. Pristatydamas naujus psichinės sveikatos įstatymus Afrikoje į pietus nuo Sacharos, jis svajojo apsigyventi Harare ir atidaryti privačią praktiką - jo teigimu, daugumos Zimbabvės gydytojų tikslas, kai jie specializuojasi.

Erica ir Chibanda susitiko kas mėnesį maždaug metus, sėdėdami priešais vienas kitą mažame biure vieno aukšto ligoninės pastate. Jis paskyrė Erica senamadišką antidepresantą, vadinamą amitriptilinu. Nors jis atsirado su daugybe šalutinių reiškinių - burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, galvos svaigimas -, jie greičiausiai laikui bėgant išnyks. Maždaug po mėnesio, Chibanda tikėjosi, Erica gali geriau susidoroti su sunkumais namo aukštumose.

Galite įveikti kai kuriuos gyvenimo įvykius, kad ir kokie rimti būtų, kai jie ateina po vieną ar nedaug. Bet kartu sudėjus jie gali gniūžt ir tapti kažkuo pavojingesni.

Erikai tai buvo mirtina. Ji pati paėmė gyvybę 2005 m.

Manoma, kad maždaug 322 milijonai žmonių visame pasaulyje gyvena depresija, daugiausia ne Vakarų šalyse. Tai yra pagrindinė negalios priežastis, vertinant pagal tai, kiek metų „prarasta“ liga, tačiau tik maža dalis žmonių, sergančių šia liga, gydosi, kaip įrodyta, kad tai padeda.

Tokiose mažas pajamas gaunančiose šalyse kaip Zimbabvė daugiau nei 90 proc. Žmonių neturi prieigos prie įrodymais pagrįstos kalbėjimo terapijos ar šiuolaikinių antidepresantų. Įvertinimai skiriasi, tačiau net ir tokiose didelėse šalyse kaip JK, kai kurie tyrimai rodo, kad maždaug du trečdaliai žmonių, sergančių depresija, nėra gydomi.

Kaip kartą pasakė Pasaulio sveikatos organizacijos Psichikos sveikatos ir piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis departamento direktorius Shekhar Saxena: „Kai kalbame apie psichinę sveikatą, mes visi esame besivystančios šalys“.

Praėjus daugiau nei dešimtmečiui, Erikos gyvenimas ir mirtis slypi Chibandos galvoje. „Dėl savižudybės praradau nemažai pacientų - tai normalu“, - sako jis. „Bet aš su Erica jaučiau, kad nepadariau visko, ką galėjau“.

Netrukus po jos mirties Chibandos planai buvo suklupti ant galvos. Užuot pradėjęs savo privačią praktiką - vaidmenį, kuris tam tikru mastu apribotų jo paslaugas turtuoliams - jis įkūrė projektą, kurio tikslas buvo suteikti psichinės sveikatos priežiūrą labiausiai nepalankioje padėtyje esančioms Harare bendruomenėms.

„Yra milijonai žmonių, tokių kaip Erica“, - sako Chibanda.

Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje Londono Maudsley ligoninėje vykusiame psichiatriniame mokyme Melanie Abas susidūrė su sunkiausiomis žinomomis depresijos formomis. „Jie sunkiai valgė, sunkiai juda, sunkiai kalbėjo“, - apie savo pacientus pasakoja Abasas, dabar Londono „King’s College“ tarptautinės psichinės sveikatos vyresnysis dėstytojas. „Jie negalėjo pamatyti jokios prasmės gyvenime“, - sako ji. „Visiškai, visiškai plokščia ir beviltiška“.

Bet koks gydymas, galintis panaikinti šią ligos formą, būtų gelbėjantis. Apsilankęs jų namuose ir bendrosios praktikos gydytojai, Abas įsitikino, kad tokie pacientai antidepresantų išrašė pakankamai ilgai, kad jie įsigaliotų.

Dirbdamas su Raymondu Levy, Maudsley ligoninės vėlyvojo gyvenimo depresijos specialistu, Abasas nustatė, kad net ir patys atspariausi atvejai gali reaguoti, jei žmonėms būtų skiriama tinkamų vaistų, tinkamų dozių, ilgesnį laiką. Kai šis gydymas nepavyko, ji turėjo vieną paskutinį variantą: elektrokonvulsinę terapiją (ECT). Nepaisant to, kad ECT yra daug piktybinių, jis yra neįtikėtinai efektyvus pasirinkimas nedaugeliui kritiškai sergančių pacientų.

„Tai suteikė man daug ankstyvo pasitikėjimo savimi“, - sako Abas. „Depresija buvo tokia, kurią buvo galima gydyti tol, kol ištvėrei“.

1990 m. Abas priėmė mokslininko pareigas Zimbabvės universiteto medicinos mokykloje ir persikėlė į Hararą. Priešingai nei šiandien, šalis turėjo savo valiutą - Zimbabvės dolerį. Ekonomika buvo stabili. Hiperinfliacija ir jai reikalingi grynųjų lagaminai buvo per dešimtmetį. Harare buvo pramintas Saulėtekio miestu.

Panašu, kad pozityvumas atsispindėjo ten gyvenusių žmonių galvose. Hararės miesto apklausa pranešė, kad mažiau nei 1 iš 4000 pacientų (0,001 proc.), Apsilankiusių ambulatoriniame skyriuje, buvo depresija. „Kaimo klinikose depresija diagnozuota vis mažiau“, - 1994 m. Rašė Abasas.

Palyginimui, apie 9 proc. Moterų Camberwell Londone turėjo depresiją. Iš esmės Abasas persikėlė iš miesto, kuriame vyravo depresija, į tokį, kuriame, matyt, jis buvo toks retas, kad vos nebuvo pastebėtas.

Šie duomenys tiksliai atitinka XX amžiaus teorinę aplinką. Buvo sakoma, kad depresija buvo vakarietiška liga, civilizacijos rezultatas. Jos nebuvo, tarkime, Zimbabvės aukštumose ar prie Viktorijos ežero krantų.

1953 m. Kolonijinis psichiatras Johnas Carothersas, anksčiau dirbęs Mathari psichinėje ligoninėje Nairobyje, Kenijoje, paskelbė ataskaitą Pasaulio sveikatos organizacijai, teigdamas kaip tik tai. Jis pacitavo kelis autorius, kurie palygino Afrikos psichologiją su vaikų psichologija iki nesubrendimo. Ankstesniame darbe jis palygino „afrikietišką protą“ su Europos smegenimis, kurioms buvo atlikta lobotomija.

Biologiškai, jo manymu, jo pacientai nebuvo tokie išsivystę, kaip ir šalys, kuriose jie gyvena. Tai buvo primityvių žmonių, taikiai su gamta, karikatūros, apsigyvenę patraukliame haliucinacijų ir raganų pasaulyje.

Tomas Adeoye Lambo, pagrindinis psichiatras ir pietų Nigerijos jorubų tautybės narys, rašė, kad Carotherso tyrimai buvo ne kas kita, kaip „pašlovinti pseudomoksliniai romanai ar anekdotai su subtiliu rasiniu šališkumu“. Joje buvo tiek daug spragų ir neatitikimų, pridūrė jis, „kad jų nebegalime rimtai pateikti kaip vertingų mokslinio pranašumo pastebėjimų“.

Nepaisant to, tokios nuomonės, kaip „Carothers“, buvo kartojamos per kolonializmo dešimtmečius ir tapo tokios įprastos, kad buvo laikomos šiek tiek truizmu.

„Jau pati mintis, kad besivystančios juodosios Afrikos tautos žmonėms gali reikėti Vakarų šalių psichiatrijos arba jai būtų naudinga, rimtai sujaudino daugelį mano kolegų iš anglų“, - rašė vienas Botsvanoje įsikūręs psichiatras. Jie vis sakydavo ar galvojo: „Bet ar jie tikrai ne tokie kaip mes? Tai yra šiuolaikinio gyvenimo skubėjimas, triukšmas, šurmulys, chaosas, įtampa, greitis, stresas, kuris mus visus varo iš proto: be jų gyvenimas būtų nuostabus. “

Net jei tokiose populiacijose buvo depresija, buvo manoma, kad ji gali būti išreikšta fiziniais skundais - reiškiniu, vadinamu somatiniu. Kaip verkimas yra fizinė liūdesio išraiška, galvos ir širdies skausmai gali kilti dėl pagrindinės - „užmaskuotos“ - depresijos.

Patogi modernybės metafora, depresija tapo tik dar vienu atskyrimu tarp kolonizatorių ir kolonizuotų.

Abas, turėdamas omenyje patikimus klinikinius tyrimus, laikėsi tokių antropologinių požiūrių ištiesdamas ranką. Harare, pasak jos, jos atvirumas leido jai eiti į darbus, neužmaskuotiems praeities nuomonių.

1991 m. Ir 1992 m. Abas, jos vyras ir kolega Jeremy Broadhead bei vietinių slaugytojų ir socialinių darbuotojų komanda aplankė 200 namų ūkių Glen Norah mieste - mažų pajamų ir didelio tankio rajone Harare. Jie susisiekė su bažnyčios vadovais, būsto valdininkais, tradiciniais gydytojais ir kitomis vietinėmis organizacijomis, kad gautų pasitikėjimą ir leidimą apklausti daugybę gyventojų.

Nors Šone nebuvo lygiaverčio žodžio depresija, kuris yra labiausiai paplitusi Zimbabvėje, Abasas nustatė, kad egzistuoja vietinės kalbos, apibūdinančios tuos pačius simptomus.

Diskusijose su tradiciniais gydytojais ir vietos sveikatos darbuotojais jos komanda tai sužinojo kufungisisa, arba „per daug galvoju“, buvo dažniausias emocinių kančių aprašymas. Tai labai panašu į anglišką žodį „rumination“, apibūdinantį neigiamus mąstymo modelius, kurie dažnai yra depresijos ir nerimo esmė. (Kartais diagnozuojami kartu su bendruoju psichikos sutrikimu arba CMD, depresija ir nerimas dažnai patiriami kartu.)

„Nors visos [socialinės ir ekonominės] sąlygos buvo skirtingos“, - sako Abas, „aš mačiau tai, ką pripažinau kaip gana klasikinę depresiją“.

Naudojant tokius terminus kaip kufungisisa kaip atrankos priemones, Abas ir jos komanda nustatė, kad depresija buvo beveik dvigubai dažnesnė nei panašioje bendruomenėje Camberwell.

Tai nebuvo vien tik galvos skausmai ar skausmai - trūko miego ir apetito. Praradote susidomėjimą kažkada naudinga veikla. Ir gilus liūdesys (kusuwisisa), kuris yra kažkaip atskirtas nuo įprasto liūdesio (suwa).

1978 m. Paskelbė sociologas George'as Brownas Socialinės depresijos ištakos, sėklinė knyga, parodanti, kad nedarbas, lėtinė liga artimuosius, įžeidžiantys santykiai ir kiti ilgalaikio socialinio streso pavyzdžiai dažnai buvo siejami su moterų depresija.

Abas pasidomėjo, ar tas pats pasakytina apie pusę pasaulio esančiame Harare, ir pasirinko Browno metodus. Paskelbta 1998 m. Tyrime, jos apklausos parodė aiškų modelį. „[Mes nustatėme], kad iš tikrųjų to paties sunkumo įvykiai sukels vienodą depresijos laipsnį, nesvarbu, ar jūs gyvenate Londone, ar gyvenate Zimbabvėje“, - sako Abasas. „Tiesiog Zimbabvėje įvyko daug daugiau šių įvykių“.

Pavyzdžiui, 1990 m. Pradžioje beveik ketvirtadalis Zimbabvės suaugusiųjų buvo užkrėsti ŽIV. Be vaistų tūkstančiai namų ūkių prarado globėjus, maitintojus ar abu.

Dėl kiekvieno iš 1000 gyvų gimimų 1994 m. Zimbabvėje maždaug 87 vaikai mirė nesulaukę penkerių metų, o mirštamumas 11 kartų didesnis nei JK. Vaiko mirtį paliko sielvartas, traumos ir, kaip nustatė Abas ir jos komanda, vyras, kuris gali piktnaudžiauti žmona dėl motinos „nesėkmės“. Padidėjus klausimams, tai, kas buvo apibūdinta kaip didžiausia gyvosios atminties sausra, 1992 m. Ištiko šalį, išdžiovindama upių vagas, užmušdama daugiau kaip milijoną galvijų ir palikdama spinteles tuščias. Visi susimokėjo.

Pridedant ankstesnius Ganos, Ugandos ir Nigerijos pranešimus, Abaso darbas buvo klasikinis tyrimas, kuris padėjo parodyti, kad depresija nebuvo vakarietiška liga, kaip kadaise manė psichiatrai, tokie kaip Carothers.

Tai buvo universali žmogaus patirtis.

„Dixon Chibanda“ šaknys yra Mbare, mažas pajamas gaunančiame Hararės rajone, kuris yra akmeninis metalas - tiesiai per Simono Mazorodze kelią - nuo Glen Norah. Jo močiutė čia gyveno daugelį metų.

Nors Mbare yra pusvalandis kelio nuo miesto centro keliais, jis yra plačiai laikomas Harare širdimi. (Kaip vieną vakarą sutikęs padavėjas pasakė: „Jei atvažiuoji į Hararą ir nesilankai Mbare, tada dar nebuvai Harare“.)

Jos centre yra turgus, į kurį žmonės atvyksta iš visos šalies pirkti ar parduoti bakalėjos prekių, elektrinių gaminių ir retro, dažnai padirbtų, drabužių. Medinių kaladėlių linija yra gelbėjimo juosta tūkstančiams, galimybė susidurti su neišvengiamomis negandomis.

2005 m. Gegužės mėn. Valdančioji Zimbabvės Afrikos nacionalinės sąjungos (Patriotinio fronto) partija, kuriai vadovauja Robertas Mugabe, inicijavo operaciją „Murambatsvina“ arba „Išvalykite šiukšles“. Tai buvo nacionalinis karinis priverstinis pašalinimas tų pragyvenimo šaltinių, kurie buvo laikomi neteisėtais arba savaiminiais. Apskaičiuota, kad 700 000 žmonių visoje šalyje, kurių dauguma jau yra nepalankioje padėtyje, prarado darbą, namus ar abu. Tiesiogiai buvo paveikta daugiau nei 83 000 vaikų iki ketverių metų.

Labiausiai nukentėjo tos vietos, kuriose galėjo atsirasti pasipriešinimas, tokios kaip Mbare.

Naikinimas taip pat pakenkė žmonių psichinei sveikatai. Dėl nedarbo, benamystės ir bado, depresija rado vietą daigumui, kaip piktžolės tarp skaldos. Turėdami mažiau išteklių naikinimo padariniams šalinti, žmonės pateko į užburtą skurdo ir psichinių ligų ciklą.

Chibanda buvo vienas iš pirmųjų žmonių, išmatuojusių operacijos „Murambatsvina“ psichologinę žalą. Apklausęs 12 sveikatos klinikų Harare, jis nustatė, kad daugiau nei 40 procentų žmonių labai vertina psichologinės sveikatos klausimynus, iš kurių didžioji dauguma atitiko klinikinę depresijos ribą.

Chibanda pristatė šias išvadas susitikime su sveikatos ir vaiko priežiūros ministerijos ir Zimbabvės universiteto žmonėmis. „Tada buvo nuspręsta, kad reikia ką nors padaryti“, - sako Chibanda. „Ir visi tarsi susitarė. Tačiau niekas nežinojo, ką galime padaryti “.

Mbare nebuvo pinigų psichinės sveikatos paslaugoms. Nebuvo galimybės atvežti terapeutų iš užsienio. O jau buvusios slaugytojos buvo per daug užsiėmusios infekcinių ligų, įskaitant cholera, TB ir ŽIV, problemomis. Kad ir koks sprendimas būtų - jei toks iš tikrųjų egzistavo - jis turėjo būti pagrįstas menkais ištekliais, kuriuos šalis jau turėjo.

Chibanda grįžo į Mbare kliniką. Šį kartą reikėjo paspausti rankas su savo naujais kolegomis: 14 pagyvenusių moterų grupe.

Močiutės, būdamos bendruomenės sveikatos priežiūros darbuotojos, nuo 1980 m. Dirbo sveikatos klinikose visoje Zimbabvėje. Jų darbas yra įvairus, kaip ir tūkstančiai šeimų, kurias lanko, ir apima paramą ŽIV ir tuberkulioze sergantiems žmonėms bei siūlo visuomenės sveikatos mokymą.

„Jie yra sveikatos saugotojai“, - sako Nigelas Jamesas, Mbare klinikos sveikatos stiprinimo pareigūnas. „Šios moterys yra labai gerbiamos. Tiek, kad jei mes bandome ką nors padaryti be jų, tai neišvengiamai žlugs “.

2006 m. Jų buvo paprašyta įtraukti į savo pareigų sąrašą depresiją. Ar jie galėtų suteikti pagrindinę psichologinę terapiją Mbare žmonėms?

Chibanda buvo skeptiška. „Iš pradžių galvojau: kaip tai galėtų veikti su tomis močiutėmis?“ jis sako. „Jie nėra išsilavinę. Aš galvojau labai vakarietiška, biomedicinine prasme: jums reikia psichologų, jums reikia psichiatrų “.

Ši nuomonė buvo ir tebėra įprasta. Tačiau Chibanda netrukus sužinojo, koks išteklius buvo močiutės. Jie buvo ne tik patikimi bendruomenės nariai, žmonės, kurie retai išvyko iš savo miestelių, bet ir galėjo išversti medicininius terminus į žodžius, kurie rezonuotų kultūriškai.

Kai klinikos pastatai jau buvo pilni infekcinėmis ligomis sergančių pacientų, Chibanda ir močiutės nusprendė, kad medinis suolelis, pastatytas po medžio šešėliu, bus tinkama platforma jų projektui.

Iš pradžių Chibanda tai pavadino psichinės sveikatos suoleliu. Močiutės manė, kad tai skamba pernelyg mediciniškai, ir nerimavo, kad niekas nenorės sėdėti ant tokio suoliuko. Ir jie buvo teisūs - niekas to nepadarė. Diskusijų metu Chibanda ir močiutės sugalvojo kitą vardą: Chigaro Chekupanamazano arba, kaip tapo žinoma, Draugystės suolelis.

Dešimtojo dešimtmečio pradžioje Chibanda perskaitė, kaip Abas ir jos komanda naudojosi trumpa psichologinės terapijos forma, vadinama problemų sprendimo terapija. Chibanda manė, kad tai labiausiai tiktų Mbare - vietai, kurioje gausu kasdienių problemų. Problemų sprendimo terapija siekiama tiesiogiai pereiti prie galimų kančios sukėlėjų: socialinių problemų ir streso veiksnių gyvenime. Pacientai orientuojasi į savo sprendimus.

Tais pačiais metais, kai Abas išleido savo kūrinį iš Glen Norah, buvo pastatytas dar vienas kūrinys to, kas taps Draugystės suole. Vikramas Patelas, Harvardo medicinos mokyklos globalios sveikatos profesorius Pershing Square'as ir bendruomenės vadovaujamo „Sangath“ projekto Goa mieste, Indijoje, vienas įkūrėjų, pasirinko „Abas“ vietinių kančios idiomų tyrimus, kad sukurtų depresijos ir kitų įprastų psichinių ligų patikros įrankį. sutrikimai. Jis tai pavadino Šonos simptomų klausimynu arba SSQ-14.

Tai buvo vietinio ir visuotinio mišinys kufungisisa ir depresija. Ir tai buvo nepaprastai paprasta. Turėdami rašiklį ir popierių, pacientai atsako į 14 klausimų ir jų sveikatos priežiūros darbuotojas galėjo nustatyti, ar jiems reikalingas psichologinis gydymas.

Ar praėjusią savaitę jie per daug galvojo? Ar jie galvojo nužudyti save? Jei kas nors atsakė į „taip“ į aštuonis ar daugiau klausimų, buvo laikoma, kad jiems reikalinga psichiatrinė pagalba. Mažiau nei aštuoni, o jų nebuvo.

Patelas pripažįsta, kad tai yra savavališkas ribas. Tai daro geriausią iš blogos situacijos. Šalyje, kurioje nedaug sveikatos priežiūros paslaugų, SSQ-14 yra greitas ir ekonomiškas būdas paskirstyti negausų gydymą.

Nors Chibanda rado tyrimų, rodančių, kad bendruomenės narių ar slaugytojų mokymas atlikti psichinės sveikatos intervencijas galėtų sumažinti depresijos naštą Ugandos kaime ir Čilėje, jis žinojo, kad sėkmė nebuvo užtikrinta.

Pvz., Patelis, grįžęs į savo namus Indijoje 1990 m. Pabaigoje, nustatė, kad psichologinis gydymas nėra geresnis nei pacientams skirtas placebas. Iš tikrųjų pacientams fluoksetino (Prozac) skyrimas buvo pats ekonomiškiausias pasirinkimas.

Chibanda, galvodamas apie savo dienas ambulatorinėse ligoninėse su Erica, žinojo, kad tai nėra išeitis. „Nebuvo fluoksetino“, - sako jis. „Pamiršk apie tai“.

2009 m. Pabaigoje Melanie Abas dirbo „King’s College London“, kai sulaukė skambučio. „Tu manęs nepažįsti“, - ji prisimena vyro pasakytą žodį. Jis papasakojo, kad naudojosi jos darbais Mbare ir kaip atrodė. Chibanda papasakojo apie „Draugystės suolą“, močiutes ir jų „septynių žingsnių“ gydymo nuo depresijos mokymą. Tai yra problemų sprendimo terapijos forma, kurią Abas panaudojo viename iš savo pirmųjų pranešimų 1994 m.

Pranešimai apie kufungisisa buvo prisegtas Mbare medicinos klinikų laukimo salėse ir prieškambariuose. Bažnyčiose, policijos nuovadose ir klientų namuose močiutės aptarinėjo savo darbus ir aiškino, kaip „per daug galvodamas“ gali sukelti blogą sveikatą.

2007 m. Chibanda išbandė Draugystės suolą trijose klinikose Mbare. Nors rezultatai buvo viltingi - 320 pacientų depresijos simptomai pastebimai sumažėjo po trijų ar daugiau sesijų ant suoliuko, jis vis tiek baiminosi pasakyti Abasą.

Jis manė, kad jo duomenys yra nepakankami skelbti. Kiekvienas pacientas buvo atlikęs tik šešis seansus ant suoliuko ir tolesnių veiksmų nebuvo. O kas, jei jie praėjus mėnesiui po teismo proceso tiesiog pasikartotų? Nebuvo jokios kontrolės grupės, būtinos atmesti, kad pacientui nebuvo naudinga tik susitikti su patikimais sveikatos priežiūros darbuotojais ir leisti laiką nuo jų problemų.

Abas nebuvo Zimbabvėje nuo 1999 m., Tačiau vis tiek jautė gilų ryšį su šalimi, kurioje ji gyveno ir dirbo dvejus su puse metų. Jai buvo malonu išgirsti, kad jos darbas tęsėsi jai išvykus iš Zimbabvės. Tuoj pat ji nusprendė padėti.

Chibanda 2010 m. Išvyko į Londoną susitikti su Abasu. Ji supažindino jį su žmonėmis, dirbančiais pagal IAPT (Psichologinių terapijų prieinamumo gerinimas) Maudsley ligoninėje - šalies mastu vykdomą projektą, kuris buvo pradėtas prieš porą metų. Tuo tarpu Abas pasigailėjo dėl duomenų, kuriuos jai buvo perdavęs. Kartu su Ricardo Araya, teismo tyrimu dėl tokio tipo psichologinio gydymo taikymo Santjage, Čilėje, ji pripažino, kad tai verta paskelbti.

2011 m. Spalio mėn. Buvo paskelbtas pirmasis „Draugystės suolo“ tyrimas. Kitas žingsnis buvo užpildyti spragas - pridėti kontrolę ir įtraukti tolesnius veiksmus. Chibanda kartu su savo kolegomis iš Zimbabvės universiteto pateikė paraišką gauti finansavimą atsitiktiniu būdu kontroliuojamam tyrimui, kuris padalintų pacientus visoje Hararoje į dvi grupes. Vienas galėtų susitikti su močiutėmis ir gauti problemų sprendimo terapiją. Kitas gautų įprastą priežiūros formą (reguliarūs patikrinimai, bet ne psichologinė terapija).

24 sveikatos priežiūros klinikose Harare daugiau nei 300 močiučių buvo apmokytos atnaujintos problemų sprendimo terapijos formos.

Kadangi skurdas ar nedarbas dažnai buvo žmonių problemų priežastis, močiutės padėjo savo klientams pradėti kurti savo pajamų formas. Vieni paprašė artimųjų, kad galėtų įsigyti ir parduoti savo pasirinktus dirbinius iš nedidelio „starterio“, kiti - iš spalvoto perdirbto plastiko juostelių nerti rankines, žinomas kaip „Zee Bags“ (iš pradžių buvo tikrosios Chibandos močiutės idėja).

„Anksčiau jie neturėjo intervencijos į depresiją, todėl tai buvo visiškai nauja pirminės sveikatos priežiūros srityje“, - sako Tarisai Bere, klinikinis psichologas, apmokęs 150 močiučių dešimtyje klinikų. „Nemaniau, kad jie tai supras taip, kaip suprato. Jie mane labai nustebino ... Jie yra superžvaigždės “.

2016 m., Praėjus dešimtmečiui po operacijos Murambatsvina, Chibanda ir jo kolegos paskelbė klinikų rezultatus, įtraukdami 521 žmones iš viso Hararės. Nors pradedant tuo pačiu SSQ-14 balu, tik grupėje iš „Friendship Bench“ pastebimas depresijos simptomų sumažėjimas smarkiai nukrito žemiau aštuonių teigiamų atsakymų slenksčio.

Žinoma, ne visiems terapija buvo naudinga. Chibanda ar kitas apmokytas psichologas apsilankytų sveikatos klinikose, kad gydytų tuos pacientus, sergančius sunkesnėmis depresijos formomis. Tyrimo metu 6 procentai pacientų, sergančių lengva ar vidutinio sunkumo depresija, vis dar viršijo bendro psichikos sutrikimo slenkstį ir buvo nukreipti tolesniam gydymui bei fluoksetinui.

Nors smurtas šeimoje, remiantis tik klientų pasakojimais, taip pat mažėjo. Nors tam gali būti daugybė priežasčių, viena iš originalių močiučių Džuljeta Kusikwenyu sako, kad greičiausiai tai yra pajamų generavimo schemų šalutinis produktas. Kaip ji sako per vertėją: „Paprastai klientai grįžta ir sako:„ Ai! Aš iš tikrųjų dabar turiu šiek tiek kapitalo. Aš net sugebėjau sumokėti už savo vaiką mokyklos mokesčius. Nebegalvojame dėl pinigų. “

Nors Draugystės suoliukas yra brangesnis nei įprasta priežiūra, jis vis dar turi galimybių sutaupyti. Pavyzdžiui, 2017 m. Patel ir jo kolegos Goa pademonstravo, kad panaši intervencija - vadinama „Sveikos veiklos programa“ arba HAP - iš tikrųjų po 12 mėnesių sumažino sąnaudas.

Tai daro daug prasmės. Depresija sergantys žmonės ne tik linkę grįžti į sveikatos priežiūros kliniką, jei jiems skiriamas tinkamas gydymas, bet ir daugėja tyrimų, rodančių, kad depresija sergantys žmonės kur kas labiau linkę mirti nuo kitų sunkių ligų, tokių kaip ŽIV, diabeto. , širdies ir kraujagyslių ligos bei vėžys. Vidutiniškai ilgalaikė depresija sumažina jūsų gyvenimo trukmę maždaug 7–11 metų, panašiai kaip ir stiprus rūkymas.

Psichinės sveikatos gydymas taip pat yra ekonomikos augimo dalykas. Pasaulio sveikatos organizacija tai daro labai aiškiai: už kiekvieną JAV dolerį, investuotą gydyti depresiją ir nerimą, reikia grąžinti keturis dolerius - 300 procentų grynojo pelno.

Taip yra todėl, kad žmonės, kuriems taikomas tinkamas gydymas, greičiausiai praleidžia daugiau laiko darbe ir yra produktyvesni, kai ten lankosi. Psichikos sveikatos intervencijos taip pat gali padėti žmonėms uždirbti daugiau pinigų, suteikdamos jiems galimybę išsiugdyti emocinius ir pažintinius įgūdžius, kurie dar labiau pagerina jų ekonominę padėtį.

Tikras išbandymas yra tas, ar tokie projektai kaip „Draugystės suoliukas“ Hararoje ir „HAP“ Goa mieste yra tvarūs.

Patekti ten yra didžiulė užduotis. Keli nedideli projektai, skirti visame mieste, turi tapti nacionaline, vyriausybės vadovaujama iniciatyva, apimančia besiplečiančius miestus, izoliuotus kaimus ir kultūras, kurios yra tiek skirtingos, kiek skirtingų tautybių.

Tada iškyla labai reali terapijos kokybės palaikymo problema. Michelle Craske, klinikinės psichologijos profesorė iš Kalifornijos universiteto Los Andžele, per daug gerai žino, kad nespecialistai darbuotojai dažnai kuria savo terapijos metodus, o ne laikosi išbandytų intervencijų, kurioms jie buvo išmokyti. aprūpinti.

Išmokęs slaugytojus ir socialinius darbuotojus atlikti kognityvinę elgesio terapiją (CBT) septyniolikoje 17 pirminės sveikatos priežiūros klinikų keturiuose JAV miestuose, Craske nustatė, kad net tada, kai sesijos buvo įrašomos į garso takelį, jos vis tiek sąmoningai pasitraukė. Ji prisimena vieną terapijos seansą, kuriame neprofesionalus sveikatos darbuotojas pasakė savo klientui: „Aš žinau, kad jie nori, kad aš tai padaryčiau su tavimi, bet aš to nedarysiu“.

Siekdamas dar labiau suderinti bendruomenės vadovaujamą terapiją, Craske teigia, kad labai svarbu naudoti skaitmenines platformas - nešiojamuosius kompiuterius, planšetinius kompiuterius ir išmaniuosius telefonus. Jie ne tik skatina neprofesionalius sveikatos priežiūros darbuotojus naudotis tais pačiais metodais, kaip ir apmokytas specialistas, bet ir automatiškai seka, kas vyko kiekvienoje sesijoje.

„Jei pridėtume atskaitomybę per skaitmenines platformas, manau, kad tai puikus būdas eiti“, - sako ji. To nepadarius, net ir sėkmingai kontroliuojamas tyrimas ateityje gali pradėti žlugti arba žlugti.

Net ir turėdamas atskaitomybę, man yra pasakytas tik vienas kelias į tvarumą: psichinės sveikatos ir pirminės priežiūros sujungimas. Šiuo metu daugumą bendruomenių iniciatyvų mažas pajamas gaunančiose šalyse remia nevyriausybinės organizacijos arba tyrėjų stipendijos universitetams. Bet tai yra trumpalaikės sutartys. Jei tokie projektai būtų visuomenės sveikatos sistemos dalis ir gautų įprastą biudžeto dalį, jie galėtų tęstis kiekvienais metais.

„Tai vienintelis būdas eiti“, - sakė „Patel“ 2018 m. Birželio mėn. Dubajuje vykusiame pasauliniame psichinės sveikatos seminare. „Kitu atveju jūs mirę vandenyje“.

Vieną aiškų pavasario rytą Rytų Harleme sėdėjau ant oranžinio suolelio, kuris atrodo kaip milžiniška „Lego“ plyta su 52 metų Helen Skipper su trumpais įdegio spalvos krapais, pusapvaliais akiniais ir balsu, kuris, atrodo, dreba. su jos praeities pakilimais ir nuosmukiais.

„Aš buvau įtraukta į kiekvieną Niujorko miesto siūlomą sistemą“, - sako ji. „Aš buvau įkalintas. Aš atsigavau po piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis. Aš atsigavau po psichinės ligos. Aš buvau benamių prieglaudose. Aš miegojau ant parko suolelių, stogų. “

Nuo 2017 m. „Skipper“ dirbo „Friendship Benches“ kolega, projekto, kuris pritaikė Chibandos darbą Zimbabvėje, Niujorko Sveikatos ir psichinės higienos departamente, vadovu.

Nors tai dideles pajamas gaunančios šalies širdis, čia sutinkami ir tie patys gyvenimo įvykiai, kurie pastebimi Hararoje: skurdas, benamystė ir šeimos, nukentėjusios nuo piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis ir ŽIV. Vieno tyrimo metu buvo nustatyta, kad maždaug 10 proc. Moterų ir 8 proc. Vyrų Niujorke patyrė depresijos simptomus per dvi savaites iki jų paklausimo.

Ir nors mieste yra daugybė psichiatrų, daugelis žmonių vis dar nesinaudoja ar negali naudotis savo paslaugomis. Ar jie buvo išmokyti laikyti savo problemas namuose? Ar jie apdrausti? Ar jie nuosavybės teise, ar nuomojasi turtą, ir turi socialinio draudimo numerį? Ir ar jie gali sau leisti gydytis?

„Tai išstumia didelę šio miesto dalį“, - sako kapitonas.„Mes iš esmės esame čia dėl jų.“

Pradėjęs vaidinti 2017 m., „Skipper“ ir jos bendraamžiai Niujorke susitiko su maždaug 40 000 žmonių - nuo Manheteno iki Bronkso, Bruklino iki Rytų Harlemo. Šiuo metu jie planuoja išplėsti savo galimybes Queens ir Staten saloje.

2018 m. Sausio mėn. Chibanda keliavo iš Hararės vasaros į užšalusią Rytų pakrantės žiemą. Jis susitiko su savo naujais kolegomis ir Niujorko pirmąja ledi Chirlane McCray. Jį nuginklavo palaikymas iš Niujorko mero Billo de Blasio, žmonių, kuriuos pasiekė projektas, ir „Skipper“ bei jos komandos palaikymo.

Atrodo, kad Chibanda nuolat juda. Be savo darbo su „Friendship Bench“, jis moko „thai chi“, padeda vaikams, turintiems mokymosi sutrikimų, įgyti naujų įgūdžių, dirba su paaugliais, kurių ŽIV yra teigiamas. Kai aš su juo susitikau Hararoje, atsisėdus jis dažnai net nenuimdavo rankinės nuo peties.

Nuo 2016 m. Kontroliuojamo teismo posėdžio jis įsteigė suolus Zanzibaro saloje prie rytinės Tanzanijos pakrantės, Malavyje ir Karibų jūroje. Savo komandoms jis pristato žinučių siuntimo paslaugą „WhatsApp“. Keliais paspaudimais bendruomenės sveikatos priežiūros darbuotojai gali išsiųsti Chibandą ir jo kolegę Ruth Verhey tekstiniu pranešimu, kai kyla abejonių ar jie bendrauja su ypač nerimą keliančiu klientu. Ši „raudonos vėliavos“ sistema, jie tikisi, gali dar labiau sumažinti savižudybių skaičių.

Chibandai didžiausias iššūkis vis dar yra jo paties šalyje. 2017 m. Jis gavo stipendiją bandomiesiems „Draugystės suolams“ kaimo vietovėse, esančiose Masvingo mieste - pietryčių Zimbabvės mieste. Kaip ir Mbare atveju, šis kalvotų ir vynuogių raudonųjų msasų medžių regionas teigia, kad yra tikroji Zimbabvės širdis.

Tarp XI ir XV amžių protėviai Šonai pastatė didžiulį miestą, apjuostą akmeninėmis sienomis, kurios vietomis viršija 11 m. Jis tapo žinomas kaip Didžioji Zimbabvė. Kai 1980 m. Šalis įgijo nepriklausomybę nuo JK, šio pasaulio stebuklo garbei buvo pasirinktas vardas Zimbabvė, reiškiantis „didelius akmens namus“.

Tačiau būtent dėl ​​šios istorijos Chibandos darbas yra toks sunkus, kad galėtų jį suvaldyti. Kalbant apie Masvingo gyventojus, jis yra pašalietis, vakarietiškas sostinės gyventojas, savo papročiais artimesnis buvusioms kolonijoms nei Didžiajai Zimbabvei.

Nors Chibanda kalba šonais, tai labai skirtinga tarmė.

Kaip man sako vienas iš Chibandos kolegų, bendradarbiaujančių kaimo „Friendship Bench“ projekte, „supažindinti tai Niujorke yra lengviau nei Masvingo“.

„Tai yra tikras išbandymas“, - pasakoja Chibanda savo kolegoms, sėdintiems prie ovalo formos stalo, kurio kiekvienas nešiojamas priešais save. „Ar kaimo programa gali būti tvari šioje pasaulio dalyje?“

Dar per anksti žinoti. Akivaizdu, kad, kaip ir ankstesni jo projektai bei originalus Abaso darbas dešimtajame dešimtmetyje, vietos bendruomenė ir jos suinteresuotosios šalys yra įtrauktos į kiekvieną žingsnį. Nuo 2018 m. Birželio mėn. Masvingo bendruomenės sveikatos darbuotojai yra mokomi.

Nors procesas tampa įprastas, šis kaimo draugystės suolo projektas užima ypatingą vietą Chibandai. Jo pacientė Erica gyveno ir mirė aukštumoje, tiesiai į rytus nuo Masvingo - vietos, kur tokios paslaugos galėjo išgelbėti jos gyvybę. O kas, jei jai nereikėtų mokėti autobuso kainos į Hararą? Ar ji turėjo pasikliauti vien senamadiškais antidepresantais? O kas, jei ji galėtų nueiti prie medinio suolelio po medžio šešėliu ir atsisėsti šalia patikimo savo bendruomenės nario?

Tokie klausimai vis dar kamuoja Chibandos mintis, net kai kalbame daugiau nei dešimtmetį po jos mirties. Jis negali pakeisti praeities. Tačiau augant senelių ir bendraamžių komandai jis pradeda keisti tūkstančių žmonių, gyvenančių depresija, ateitį visame pasaulyje.

JK ir Airijos Respublikoje su samariečiais galima susisiekti numeriu 116 123. JAV nacionalinė savižudybių prevencijos linija yra 1-800-273-TALK.

Dixonas Chibanda, Vikramas Patelis ir Melanie Abas gavo finansavimą iš „Mosaic“ leidėjo „Wellcome“.

Tai straipsnis pirmą kartą pasirodė Mozaika ir čia yra pakartotinai paskelbtas pagal „Creative Commons“ licenciją.