Vaistai ir skubi priežiūra: kas taikoma?

Turinys

• Medikare informacija apie skubios pagalbos vizitus
• Medicare B dalis
• „Medicare“ C dalis
• Ar „Medicare“ susimokės už skubią pagalbą, jei aš keliausiu?
• Ko neapima „Medicare“?
• Skubi priežiūra palyginti su ER: Kaip sužinoti, kur kreiptis?
• Kada turėčiau kreiptis į skubią pagalbą?
• Kada turėčiau kreiptis į ER?
• Kokios yra skubios pagalbos išlaidos, palyginti su ER?
• Skubios priežiūros išlaidos
• ER išlaidos
• Kiek kainuos ER?
• Scenarijaus pavyzdys:
  Sinusinės infekcijos gydymas
• Papildomi skubios pagalbos lankymo privalumai
• Paėmimas

• „Medicare“ teikia skubios priežiūros vizitus.
• Jūsų išlaidos priklausys nuo jūsų plano tipo.
• Skubios priežiūros vizitai paprastai yra pigesni nei apsilankymai ER.

Skubios pagalbos centrai yra populiarūs skubios pagalbos teikėjai. Jei manote, kad patempėte kulkšnį ar karščiavote, karščiausias gydymas gali būti skubios pagalbos praktika. Ten medicinos specialistai paprastai gali paimti rentgeno spindulius, paimti kraują ir atlikti smulkesnes procedūras, pavyzdžiui, dygsnius.

Apsilankymas skubios pagalbos centre yra jūsų aprėptis, jei turite „Medicare“. Jums kainuos daug mažiau nei apsilankymas skubios pagalbos skyriuje (ER) ir paprastai su jumis bus elgiamasi daug greičiau.

Pažvelkime į „Medicare“ dalis, kurios apima skubią priežiūrą ir kada skubios pagalbos centras gali būti tinkama vieta gydytis.

Medikare informacija apie skubios pagalbos vizitus

Medicare B dalis

Medicare apima skubios priežiūros vizitus. Kaina jums priklausys nuo jūsų turimo „Medicare“ plano. Jei turite A ir B dalis, žinomas kaip originalus „Medicare“, B dalis apims jūsų skubios priežiūros vizitą.

Turėdami B dalį, turėsite sumokėti metinį išskaitymą, prieš pradedant aprėptį. 2020 m. Šis išskaitymas yra 198 USD. Kai išskaita bus įvykdyta, sumokėsite 20 procentų „Medicare“ patvirtintų išlaidų už visas paslaugas ir testus. Medikamentų patvirtintos išlaidos dažnai būna mažesnės nei standartinis mokestis, o tai reiškia papildomą taupymo naudą.

„Medicare“ C dalis

Išlaidos gali skirtis, jei turite „Medicare Advantage“ (C dalis) planą. „Medicare Advantage“ planus siūlo privačios įmonės, sudarančios sutartis su „Medicare“. Šis plano tipas siūlo visą originalų „Medicare“ aprėptį, tačiau paprastai turi papildomų privalumų, tokių kaip dantų ar regos aprėptis.

Kiekvienas „Medicare Advantage“ planas nustato savo išlaidas ir aprėpties sumas. Atskaitymas, bendras draudimas ir įmokos, kurias mokėsite, priklauso nuo jūsų pasirinkto plano.

Paprastai šiuose planuose yra nustatyta suma, kurią sumokėsite už skubios pagalbos vizitą. Galite įsigyti planų savo rajone „Medicare“ svetainėje.

Ar „Medicare“ susimokės už skubią pagalbą, jei aš keliausiu?

Gali būti, kad atostogaudami turėsite apsilankyti skubios pagalbos centre. Dėl žalingo saulės nudegimo ar patemptos kulkšnies žygyje galite ieškoti priežiūros. Jei keliaujate už JAV ribų, galbūt nebūsite tikri, kaip bus sumokėta už šią priežiūrą.

Jei turite „Medicare“, „Medigap“ planas gali padėti padengti jūsų išlaidas, kai jūs keliaujate į užsienį. „Medigap“ yra papildomas „Medicare“ draudimas, parduodamas privačių kompanijų, siekiant padėti padengti originalias „Medicare“ išlaidas.

Pagal daugumą „Medigap“ planų pirmosios pagalbos tarnybos bus teikiamos per pirmąsias 60 dienų, kai esate iš šalies. Sumokėję 250 USD išskaičiuojamą sumą, „Medigap“ padengs 80 procentų mediciniškai būtinų skubių gydymo išlaidų.

Ko neapima „Medicare“?

Jūs, kaip „Medicare“ naudos gavėjas, paprastai būsite apdraustas, jei lankysitės skubios pagalbos centre. Išskyrus draudimą apsipirkti ar išskaičiuoti, dažniausiai kainuos visi jums skirti vaistai. „Original Medicare“ nesiūlo receptinių vaistų. Galite gauti vaistų kompensaciją su atskiru D dalies planu arba kaip savo „Medicare Advantage“ plano dalį.

Galite iš anksto sumokėti didesnes išlaidas, jei pasirinksite skubios pagalbos centrą ar paslaugų teikėją, nedalyvaujantį „Medicare“. Dauguma skubios pagalbos centrų priima „Medicare“. Net jei einate į tą, kurio nėra, turite teisę į priežiūrą. Tokiu atveju skubios pagalbos centrui tereikės atsiųsti papildomų dokumentų „Medicare“.

Vis dėlto lengviau pasirinkti skubios pagalbos centrą, kuris priima „Medicare“. Jei to nepadarysite, paslaugos gavimo metu jūsų gali būti paprašyta sumokėti visą sumą iš kišenės. Jums bus grąžinta kompensacija, kai „Medicare“ apdoros ieškinį.

Jei lankysitės skubios pagalbos centre arba pastebėsite gydytoją, kuris nedalyvauja „Medicare“, jums gali būti kompensuojamos išlaidos, patirtos iš kišenės. Jums greičiausiai reikės sumokėti visą sumą iš anksto, tada pateikti kompensavimo prašymą „Medicare“.

Turėsite pateikti šiuos elementus:

• kvitas, kuriame nurodoma sumokėta suma
• laiškas, kuriame paaiškinta, kad skubios pagalbos centras nepriėmė „Medicare“ paslaugų
• šią užpildytą ieškinio formą

Skubi priežiūra palyginti su ER: Kaip sužinoti, kur kreiptis?

Skubios priežiūros centrai gali išgelbėti jus nuo kelionės į ER, tačiau jie negali gydyti visų sąlygų. Paprastai skubi pagalba teikiama tais atvejais, kurie nėra skubūs atvejai, tačiau negali laukti, kol gausite paskyrimą pas savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją. ER skirta potencialiai gyvybei pavojingoms situacijoms ir sunkiems sužalojimams.

Kada turėčiau kreiptis į skubią pagalbą?

Turėtumėte skubiai kreiptis į gydytoją, kai jums reikia greitos medicinos pagalbos, tačiau situacija nėra pavojinga gyvybei. Kai kurios iš sąlygų, kurias galima gydyti skubios pagalbos centre:

• vabzdžių ar gyvūnų įkandimai
• patempimai
• peršalimas ar gripas
• alergijos
• nedideli įpjovimai, nudegimai ar lūžiai
• šlapimo takų ar kitos bakterinės infekcijos

Daugelyje skubios pagalbos centrų atsargų yra įprastų. Gali būti, kad jų galite gauti apsilankymo metu, o ne eidami į vaistinę. Skubios priežiūros centrai taip pat gali teikti tokias paslaugas kaip fizinės priemonės, vakcinos, narkotikų tyrimai ir kraujo darbas.

Kada turėčiau kreiptis į ER?

Jei jūsų būklė rimta ir reikalinga priežiūra ligoninėje, turėtumėte kreiptis į ER. Sąlygų, kurios turėtų būti gydomos ER, pavyzdžiai:

• insultas
• širdies smūgis
• traukuliai
• galvos traumos
• sunkūs nudegimai
• sulūžę kaulai
• kraujavimas, kurio neįmanoma suvaldyti
• savižudiškos mintys
• rimtos žaizdos

Bet kurią būklę, keliančią grėsmę jūsų gyvenimui ar galinčią prarasti galūnes, reikia gydyti ER.

Pavyzdžiui, jei nukritote ir trenkėte į galvą, turėtumėte atkreipti dėmesį į savo simptomus, kad nuspręstumėte, kur kreiptis. Jei svaigsta galva ir skauda galvą, turėtumėte apsilankyti skubios pagalbos centre ir patikrinti, ar nėra galimo smegenų sukrėtimo. Bet jei jūs esate sutrikęs, sumišęs, slinkote žodžius ar turite problemų dėl savo regėjimo, turėtumėte kreiptis į ER.

Kokios yra skubios pagalbos išlaidos, palyginti su ER?

Skubios priežiūros išlaidos

Apsilankę skubios pagalbos centre galite sutaupyti. Išlaidos skubios pagalbos centre paprastai yra daug mažesnės nei išlaidos ligoninėje, net žmonėms, neturintiems draudimo. Kai lankysitės skubios pagalbos teikėjo, jūsų išlaidos skirsis priklausomai nuo jūsų draudimo rūšies:

• Originalus medikas. Kai susitvarkysite savo atskaitymą, sumokėsite 20 procentų „Medicare“ patvirtintų išlaidų.
• „Medicare“ pranašumas. Paprastai mokėsite fiksuotą kopijavimo sumą (peržiūrėkite savo plano išmokų suvestinę arba paskambinkite jiems). Jūsų išlaidos gali būti didesnės, jei vykstate į skubios pagalbos centrą, kuriam nepriklauso tinklas.

ER išlaidos

Jūsų išlaidos gali būti susumuotos daug greičiau, jei apsilankysite ER. Jei turite originalų „Medicare“, vis tiek sumokėsite 20 procentų bendrojo draudimo mokestį, atskaičius savo atskaitymą. Tačiau ER vizitai gali kainuoti tūkstančius dolerių, priklausomai nuo jums reikalingo gydymo. Būsite apmokestinti už kiekvieną iš ER gautą paslaugą. Tai reiškia, kad mokėsite 20 procentų už daug didesnį numerį.

Jei pateksite į ligoninę, jūsų „A“ dalies aprėptis bus aktyvi. Prieš padengdami ligoninės išlaidas, būsite atsakingi už išimamą 1 408 USD sumą. Jums nereikės mokėti 20 procentų įmokos, jei esate paguldytas į ligoninę per 3 dienas po to, kai einate į ER dėl tos pačios ligos. Esant tokiai situacijai, ER vizitas bus laikomas jūsų stacionaro buvimo dalimi.

„Medicare Advantage“ planuose paprastai yra nustatyta įmoka už ER vizitus. Bendra įmoka priklausys nuo jūsų plano. Daugelis planų atsisako šio mokesčio, jei būsite paguldytas į ligoninę.

Kiek kainuos ER?

Paprastai apsilankymas skubios pagalbos centre yra daug pigesnis nei ER. Pažvelkime į žemiau pateiktą pavyzdį.

Scenarijaus pavyzdys:
Sinusinės infekcijos gydymas

Manote, kad turite sinusų infekciją ir jums reikia gydymo. Galėtumėte nuvykti į ER ar skubios pagalbos centrą ir greičiausiai išvyktų turėdami tą pačią diagnozę ir tuos pačius jums paskirtus antibiotikus.

Jei einate skubios pagalbos, sumokėsite arba 20 procentų išlaidų, naudodami B dalį, arba fiksuotą kopijavimo mokestį pagal savo „Advantage“ planą. Jei skubios pagalbos centre yra nustatytas 100 USD vientisas „Medicare“ mokestis, jūs mokėsite 20 USD už B dalies priežiūrą. Taip pat sumokėsite savo įmokos sumą už visus išrašytus vaistus, pvz., Antibiotiką amoksiciliną. Tokie generiniai vaistai kaip amoksicilinas dažnai yra prieinami mažomis kainomis nuo 10 USD iki 20 USD, ypač jei turite D dalies planą. Tai reiškia, kad jūs galite būti gydomas ir gauti savo receptą nuo 30 USD.

Jei einate į ER, jūs taip pat sumokėsite 20 procentų naudodami B dalį arba fiksuotą kopijos mokestį pagal jūsų „Advantage“ planą. Bet išlaidos, kurias galiausiai sumokėsite, bus didesnės. Net jei esate matomi tik trumpai ir išrašomi vaistai, jūsų išlaidos gali būti šimtai dolerių, atsižvelgiant į tai, kokių paslaugų, testų ir medikamentų jums reikia. Jei pirmąją antibiotiko dozę gausite ER, jums gali būti mokama kelis kartus daugiau nei įprasta už vieną dozę. Dėl visų šių mokesčių ir recepto išlaidų jūsų išlaidos kišenėje gali viršyti 100 USD ribą.

Papildomi skubios pagalbos lankymo privalumai

Skubios priežiūros centrai gali būti puiki galimybė esant daugeliui sąlygų. Jie, be išlaidų taupymo, turi daug privalumų ir tampa populiariu pasirinkimu. Iš tikrųjų Skubios priežiūros asociacija praneša, kad nuo 2019 m. Lapkričio mėn. JAV buvo 9 616 skubios pagalbos vietų.

Daugelyje šalies dalių skubios pagalbos centrus galite rasti patogiose vietose, tokiose kaip prekybos centrai ar prekybos centrai. Jie paprastai dirba ilgiau nei tradiciniai gydytojų kabinetai, todėl lengviau sustoti po darbo ar savaitgalį.

Kitos skubios pagalbos lengvatos yra:

• trumpesni laukimo laikai
• pasivaikščiojimo paslauga
• galimybė susitarti internetu
• galimybė prisijungti internetu
• platus „Medicare“ priėmimas

Naudodamiesi „Medicare“ svetainėje esančiu radimo ir palyginimo įrankiu, galite patikrinti, ar artimiausias skubios pagalbos centras priima „Medicare“.

Paėmimas

Yra daug kartų, kai apsilankymas skubios pagalbos skyriuje yra teisingas pasirinkimas. Prisiminti, kad:

• „Medicare“ apima skubios pagalbos teikimą.
• Jūsų išlaidos priklausys nuo jūsų plano ir nuo to, ar įvykdėte išskaitytą sumą.
• Skubios priežiūros centrai skirti tada, kai jūs negalite laukti, kol apsilankysite pas savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją; ER yra būklėms, keliančioms pavojų jūsų gyvybei ar galūnėms.
• Skubios priežiūros centruose paprastai yra daugiau vietų ir patogesnės darbo valandos nei gydytojų kabinetuose, taip pat mažesnės išlaidos ir trumpesnis laukimo laikas nei ER.