Vakarų Virdžinijos „Medicare“ planai 2020 m

Turinys

• Kas yra „Medicare“?
• Originalus medikas
• A dalis kainuoja
• B dalis kainuoja
• „Medicare“ pranašumas
• Receptinių vaistų aprėptis
• Papildoma aprėptis
• Kuriuos „Medicare Advantage“ planus galite rasti Vakarų Virdžinijoje?
• Sveikatos priežiūros organizacija (HMO)
• Pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacija (PPO)
• Privatus mokestis už paslaugą (PFFS)
• Specialiųjų poreikių planai (SNP)
• Kas gali dalyvauti „Medicare“ Vakarų Virdžinijoje?
• Kada galiu įstoti į „Medicare West Virginia“ planus?
• Pradinis priėmimo laikotarpis (IEP)
• Metiniai priėmimo laikotarpiai
• Specialūs priėmimo laikotarpiai
• Patarimai, kaip įstoti į Medicare Vakarų Virdžinijoje
• Vakarų Virdžinijos „Medicare“ ištekliai
• Ką turėčiau daryti toliau?

Medicinos sveikatos draudimas galimas Vakarų Virdžinijoje, kai jums sukanka 65 metai. Draudimas taip pat galimas žmonėms, jaunesniems nei 65 metų ir atitinkantiems tam tikrus tinkamumo kriterijus. Kai būsite pasirengę stoti į „Medicare“, svarbu suprasti įvairius galimus planus.

Kas yra „Medicare“?

Yra keletas skirtingų dalių, kurios sudaro „Medicare“ programą. Jie apima:

• originalus „Medicare“: A ir B dalys
• „Medicare“ pranašumas: C dalis
• receptinių vaistų planai: D dalis
• papildomas draudimas: Medigap

Toliau apžvelgsime paslaugas, kurias apima kiekviena dalis.

Originalus medikas

„Original Medicare“ nurodo A ir B dalių aprėptį, o visi planai (įskaitant „Medicare Advantage“) turi apimti šias lengvatas.

A dalis (ligoninės draudimas) apima:

• gydymas ir priežiūra ligoninėje
• ligoninės priežiūra
• ribota sveikatos priežiūra namuose
• ribotas buvimas kvalifikuotos slaugos įstaigoje

B dalis (ambulatorinis sveikatos draudimas) apima:

• gydytojų vizitai
• profilaktinė priežiūra (kasmetiniai sveikatingumo vizitai, atrankos)
• konsultavimo paslaugos
• Skiepai
• laboratoriniai tyrimai ir vaizdavimas
• tam tikra patvari medicininė įranga

Originaliame „Medicare“ galite pasirinkti bet kurį teikėją ar įstaigą, užsiimančią „Medicare“.

A dalis kainuoja

A dalis nėra mėnesinė, jei jūs arba sutuoktinis dirbote 10 metų ir mokėjote „Medicare“ mokesčius. Jei neatitinkate šio reikalavimo, taip pat galite įsigyti draudimą. Į jūsų išlaidas taip pat įeina:

• išskaitą, lygią 1 488 USD už kiekvieną išmokų laikotarpį
• papildomos kasdienės korespondencijos išlaidos, kai būnate ilgiau nei 60 dienų

B dalis kainuoja

Išlaidų, kurių galite tikėtis iš B dalies, sumažinimas:

• mėnesinė priemoka daugumai žmonių - 144,60 USD
• metinė išskaita 198 USD, 2020 m
• 20 procentų padengtų daiktų ir paslaugų korespondencija po to, kai susitiksite su išskaita
• ne daugiau iš kišenės

„Medicare“ pranašumas

„Medicare Advantage“ arba C dalis sujungia A ir B dalių aprėptį į vieną planą. Daugelyje „Medicare Advantage“ planų yra D dalies (receptinių vaistų) aprėptis.

Kai kuriuose planuose yra papildomų privalumų, kurių nėra originalioje „Medicare“, tokių kaip dantų draudimas ar regėjimo priežiūra, sveikatingumo privilegijos ar namų patiekalo pristatymas.

„Medicare Advantage“ planai per metus neviršija 6700 USD (ar mažiau). Dauguma planų reikalauja, kad jūs apsilankytumėte teikėjams plano tinkle.

Receptinių vaistų aprėptis

D dalies planai yra neprivalomi ir juos galima įsigyti per privačius draudimo vežėjus, kad būtų padengtos receptinių vaistų išlaidos. Išlaidos skiriasi atsižvelgiant į planą, o jei neprisiregistruojate į D dalį, kai esate tinkamas gauti „Medicare“, sumokėsite visą gyvenimą pavėluotą registracijos baudą.

Papildoma aprėptis

„Medicare“ papildomą draudimą (dar vadinamą „Medigap“) teikia privačios įmonės, kad padėtų susimokėti išlaidas, patirtas iš kišenės, pagal originalų „Medicare“.„Medigap“ planai negalimi su „Medicare Advantage“, o išlaidos priklauso nuo plano.

Kuriuos „Medicare Advantage“ planus galite rasti Vakarų Virdžinijoje?

Yra 13 skirtingų vežėjų, siūlančių „Medicare Advantage“ planus Vakarų Virdžinijoje:

• „Humana“ draudimas
• Jungtinių Amerikos minų darbuotojų sveikata ir pensija
• Koventrio sveikatos ir gyvybės draudimas
• „Aetna“ gyvybės draudimas
• Vakarų Virdžinijos sveikatos planas
• Siera sveikatos ir gyvybės draudimas
• MAMSI gyvybės ir sveikatos draudimas
• „Highmark Senior Solutions“
• Sveikatos draudimas „Symphonix“
• Arkadijos sveikatos planas
• THP draudimas
• Vakarų Virdžinijos seniūno pranašumas
• C ir O darbuotojų ligoninių asociacija

Atminkite, kad ne kiekvienas vežėjas siūlo planus visose Vakarų Virdžinijos vietose. Jūsų pasirinkimas skirsis priklausomai nuo apskrities, kurioje gyvenate.

Vakarų Virdžinijoje „Medicare Advantage“ planai skirstomi į keturias kategorijas, kurias išsamiau apibūdinsime toliau.

Sveikatos priežiūros organizacija (HMO)

• Jūsų pirminės sveikatos priežiūros gydytojas (PCP) iš HMO tinklo koordinuoja jūsų priežiūrą.
• Priežiūra už tinklo ribų paprastai netaikoma, išskyrus kritinius atvejus, pavyzdžiui, skubią priežiūrą ar ne tinklo dializę.
• Daugeliui HMO planų reikalingas jūsų PCP siuntimas pamatyti specialistą.
• Turite laikytis plano taisyklių, kad būtų aprėpti tam tikri elementai ir paslaugos.

Pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacija (PPO)

• Daugiausia priežiūros paslaugų teikia plano gydytojų tinklas.
• Priėmimas iš gydytojo ar ligoninės už tinklo ribų gali kainuoti brangiau arba gali būti nepadengtas.
• Norėdami pamatyti specialistą, jums paprastai nereikia PCP siuntimo.
• Kai kurie Vakarų Virdžinijos PPO planai yra regioniniai PPO, kurie gali pasiūlyti priežiūrą aplinkinėse valstijose.

Privatus mokestis už paslaugą (PFFS)

• PFFS planai tiesiogiai derasi su teikėjais ir įstaigomis. Planas nustato, kiek skolingi būsite prižiūrimi.
• Tinklų nėra - galite pasirinkti bet kurį teikėją ar įrenginį, kuris sutinka su jūsų planu.
• Ne visi sutinka su PFFS planais, todėl prieš pradėdami gydymą pasidomėkite.

Specialiųjų poreikių planai (SNP)

SNP yra prieinami, jei jums reikia aukštesnio lygio suderintos priežiūros ir atitinkate tam tikrus kriterijus:

• sergate lėtine ar negalia, pvz., inkstų liga paskutinės stadijos (ESRD);
• esate tinkami „Medicare“ ir „Medicaid“ Vakarų Virdžinijoje (dvigubai tinkami)
• jūs gyvenate globos namuose arba esate prižiūrimas globos namuose

Kas gali dalyvauti „Medicare“ Vakarų Virdžinijoje?

Medikamento planai Vakarų Virdžinijoje galimi sulaukus 65 metų, jei esate vienas iš šių asmenų:

• JAV pilietis arba
• legalus gyventojas penkerius ar daugiau metų

Jums gali būti suteikta teisė sulaukti 65 metų, jei:

• 24 mėnesius gavote socialinės apsaugos negalią ar senatvės pensiją
• sergate amiotrofine šonine skleroze (ALS arba Lou Gehrig liga)
• Jums buvo persodintas inkstas arba ESRD (nuolatinis inkstų nepakankamumas)

Nesate tikri, ar turite kvalifikaciją? Norėdami patikrinti, naudokite internetinį „Medicare“ tinkamumo įrankį.

Kada galiu įstoti į „Medicare West Virginia“ planus?

Tam tikrais atvejais galite užsiregistruoti „Medicare“ ir „Medicare Advantage“ planuose. Toliau aptarsime šiuos skirtingus priėmimo laikotarpius.

Pradinis priėmimo laikotarpis (IEP)

Jūsų IEP prasideda likus trims mėnesiams iki 65-ojo gimtadienio, tęsiasi iki gimtadienio mėnesio ir tęsiasi tris mėnesius po to, kai sukaks 65-eri. Jei laukiate iki gimtadienio mėnesio ar vėliau, jūsų aprėpties pradžios data bus vėlesnė.

Metiniai priėmimo laikotarpiai

• „Medicare“ atvira registracija (spalio 15 - gruodžio 7 d.) yra tada, kai galite pakeisti savo pradinį „Medicare“ aprėptį arba pereiti iš „Medicare Advantage“ į pradinius „Medicare“ planus. Taip pat galite užsiregistruoti į D dalį.
• „Medicare Advantage“ atvira registracija (sausio 1 - kovo 31 d.) yra tada, kai jūs galite pakeisti savo planą, jei jau esate prisijungę prie „Medicare Advantage“. Taip pat galite mesti savo „Medicare Advantage“ planą ir per tą laiką grįžti į originalų „Medicare“ (ir užsiregistruoti D dalyje).
• Bendras priėmimo laikotarpis (sausio 1 d. – kovo 31 d.) yra tada, kai jūs galite prisiregistruoti dalyvauti A, B ir D dalyse, jei neprisiregistravote per savo IEP. Jei praleidote savo IEP, gali tekti sumokėti pavėluotą registracijos baudą.

Specialūs priėmimo laikotarpiai

Specialūs registracijos laikotarpiai leidžia atvykti į Medicare ne įprastais registracijos laikotarpiais, jei dėl svarbios priežasties prarandate draudimą. Kai kurie tinkamų įvykių pavyzdžiai gali būti, jei prarandate darbdavio remiamą planą, kai išeinate į pensiją sulaukę 65 metų arba išeinate iš savo esamo plano aprėpties srities. Paprastai po trijų kvalifikacinių varžybų turite per tris mėnesius užsiregistruoti.

Patarimai, kaip įstoti į Medicare Vakarų Virdžinijoje

Daugybė pasirinkimų dėl „Medicare“ aprėpties gali būti stulbinantys. Prieš registruodamiesi svarbu pagalvoti apie:

• planuoti išlaidas ir tai, ką kiekviena padengia
• ar plano tinkle yra jūsų pageidaujami gydytojai ir ligoninės
• jei planas įvertintas kokybe ir pacientų pasitenkinimu, naudojant CMS žvaigždučių įvertinimo sistemą (C ir D dalių planams)

Vakarų Virdžinijos „Medicare“ ištekliai

Šie šaltiniai gali padėti jums gauti daugiau informacijos apie „Medicare“ Vakarų Viriginijoje:

Vakarų Virdžinijos vyresniųjų tarnybų biuras (877-987-4463)

• Informacija apie „Medicare“, „Medicare“ priedą ir kitus šaltinius

Valstybinės sveikatos draudimo paramos programa (SHIP) (877) 987-3646)

• Nemokamos konsultacijos „Medicare“ klausimais

WV senėjimo ir negalios išteklių tinklas (877-987-3646)

• Vietos biurai, skirti pagyvenusiems žmonėms sujungti paslaugas

WV Sveikatos ir žmogaus paslaugų departamentas (800-642-8589)

• Vakarų Virdžinijos gyventojams teikia platų gyvybiškai svarbių paslaugų spektrą

PATH programa

• Padeda susieti jus su programomis, padedančiomis susimokėti už „Medicare“

Medikare (800-633-4227)

Apsilankykite „Medicare“ svetainėje ir pakalbėkite su kažkuo, kas yra išmokyta padėti jums naršyti „Medicare“.

Ką turėčiau daryti toliau?

Kai būsite pasirengę užsiregistruoti „Medicare“ Vakarų Virdžinijoje, atlikite šiuos veiksmus:

• nuspręskite tarp originalaus „Medicare“ ar „Medicare Advantage“ plano
• Jei turite klausimų apie planus, aprėptį ir registraciją, susisiekite su SHIP
• nustatykite savo priėmimo periodą

Šioje svetainėje pateikta informacija gali padėti jums priimti asmeninius sprendimus dėl draudimo, tačiau ji nėra skirta patarti dėl draudimo ar draudimo produktų pirkimo ar naudojimo. „Healthline Media“ jokiu būdu nevykdo draudimo verslo ir nėra licencijuota kaip draudimo įmonė ar gamintojas jokioje JAV jurisdikcijoje. „Healthline Media“ nerekomenduoja ir nepatvirtina jokių trečiųjų šalių, kurios gali vykdyti draudimo verslą.