„Medicare“ PPO: Dažniausiai užduodami klausimai

Turinys

• Kas yra „Medicare“ PPO?
• „Medicare“ PPO dažnai užduodami klausimai
• Kaip veikia „Medicare“ PPO?
• Ar jie skiriasi nuo HMO?
• Ar galiu išlaikyti gydytoją?
• Ar reikalingas siuntimas pamatyti specialistą?
• Ar jie apima Rx vaistus?
• Kaip „Medicare“ PPO palyginti su originaliais „Medicare“?
• Kiek kainuoja „Medicare“ PPO?
• Įmokos
• Atskaitymai
• Išmokos
• Bendrasis draudimas
• Daugiausia „iš kišenės“
• Privalumai ir trūkumai „Medicare PPO“
• „Medicare“ PPO pranašumai
• „Medicare“ PPO trūkumai
• Esmė

• „Medicare“ teikiamos organizacijos („PPO“) yra vienos iš „Medicare Advantage“ („Medicare“ C dalis) planų rūšis.
• „Medicare PPO“ planuose yra tinklo teikėjų sąrašas, kuriuos galite aplankyti ir mokėti mažiau.
• Jei pasirinksite „Medicare“ PPO ir ieškosite paslaugų iš tinklo paslaugų teikėjų, sumokėsite daugiau.

Kai prisiregistruojate prie „Medicare Advantage“ plano, yra daugybė skirtingų plano struktūrų, iš kurių galima rinktis. „Medicare Advantage“ PPO yra „Medicare Advantage“ plano rūšis, siūlanti paslaugų teikėjo lankstumą naudos gavėjams, kuriems jo reikia. Naudodami „Medicare“ PPO gausite draudimą bet kuriam teikėjui, kurio norite, tačiau jūs sumokėsite mažiau jei naudojatės tinklo teikėjais ir daugiau jei naudojatės ne tinklo teikėjais.

Šiame straipsnyje mes išnagrinėsime viską apie „Medicare“ PPO, įskaitant tai, ką jie apima, kaip jie palyginami su HMO, bei privalumus ir trūkumus, susijusius su dalyvavimu „Medicare“ PPO plane.

Kas yra „Medicare“ PPO?

„Medicare“ privalumų planai yra „Medicare“ planai, kuriuos parduoda privačios draudimo bendrovės, su kuriomis sudarytos sutartys teikti „Medicare“ draudimą. Visi „Medicare Advantage“ planai apima „Medicare“ A dalį ir „Medicare“ B dalį, daugelis jų taip pat apima receptinius vaistus ir kitus papildomus sveikatos priežiūros poreikius. Prisijungdami prie „Medicare Advantage“, turėsite pasirinkti jūsų poreikius atitinkančią plano struktūros tipą, pavyzdžiui, PPO, HMO, PFFS, MSA ar SNP.

„Medicare Advantage“ teikėjų organizaciniai planai arba „Medicare PPO“ yra tam tikros rūšies „Advantage“ planai, siūlantys daugiau paslaugų teikėjų laisvės už didesnę kainą. Kiekviename PPO plane yra tinklo teikėjų, kuriuos galite aplankyti, sąrašas. Jei ieškosite paslaugų iš šių tinklo tiekėjų, mokėsite mažiau. Tačiau jei jūs ieškote paslaugų iš ne tinklo teikėjų, sumokėsite daugiau.

Kai įstosite į „Medicare Advantage“ PPO planą, būsite padengti:

• „Medicare A“ dalis arba ligoninių paslaugos, į kurias įeina slaugos įstaigų priežiūra, sveikatos priežiūra namuose ir ligoninės slauga
• Medicare B dalis arba medicininis draudimas, apimantis sveikatos būklių diagnozavimą, prevenciją ir gydymą
• Medicare D dalis arba receptinių vaistų aprėptis (siūlo dauguma Medicare PPO planų)
• Dantų, regos ir klausos vizitai (dažnai įtraukiami į jūsų planą)
• Papildomos sveikatos privilegijos, tokios kaip narystė fitnese ir transportavimas

Kiekvienas, kuris yra įtrauktas į originalias „Medicare“ A ir B dalis, gali dalyvauti „Medicare“ PPO plane toje valstybėje, kurioje jie gyvena.

„Medicare“ PPO dažnai užduodami klausimai

Jei šiuo metu perkate „Medicare Advantage“ planus, gali kilti klausimų apie tai, kaip veikia „Medicare Advantage“ PPO.

Žemiau rasite keletą dažniausiai užduodamų klausimų apie „Medicare“ PPO planus.

Kaip veikia „Medicare“ PPO?

„Medicare“ PPO teikia paslaugų teikėjo lankstumą žmonėms, norintiems paslaugų tiek iš tinklo, tiek iš tinklo teikėjų. Naudodamiesi „Medicare Advantage“ PPO, galite aplankyti bet kurį paslaugų teikėją, kurio norite; tačiau jūsų mokama suma skirsis priklausomai nuo to, ar tas teikėjas yra tinkle, ar ne. Jei lankysitės tinklo paslaugų teikėjo už savo paslaugas, sumokėsite mažiau nei už tas pačias paslaugas apsilankę pas tinklo paslaugų teikėją.

Ar jie skiriasi nuo HMO?

„Medicare“ PPO skiriasi nuo „Medicare“ HMO, nes jie suteikia naudos gavėjams galimybę ieškoti paslaugų iš ne tinklo teikėjų. Kai lankotės ne tinklo teikėjų, turinčių PPO planą, būsite apdrausti, tačiau už paslaugas mokėsite daugiau. Kai su HMO planu naudojatės ne tinklo teikėjais, paprastai jums draudimas netaikomas ir jūs sumokėsite visas šių paslaugų išlaidas.

Ar galiu išlaikyti gydytoją?

Galite toliau lankytis pas gydytoją pagal savo PPO planą, nes „Medicare PPO“ nereikalauja, kad pasirinksite konkretų pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją (PCP). Tačiau jei jūsų gydytojas neprisijungęs prie tinklo, už jų paslaugas mokėsite daugiau.

Ar reikalingas siuntimas pamatyti specialistą?

Kitaip nei „Medicare“ HMO, „Medicare“ PPO nereikalauja siuntimo dėl specialistų vizitų. Tiesą sakant, jei jūs ieškote paslaugų iš savo plano tinklo specialisto, sutaupysite daugiau pinigų nei tuo atveju, jei apsilankysite pas specialistą iš tinklo.

Ar jie apima Rx vaistus?

Dauguma „Medicare Advantage“ PPO planų apima receptinius vaistus, tačiau šis sprendimas priklauso nuo kiekvieno individualaus plano. Kadangi „Medicare“ neleidžia tuo pačiu metu registruotis „Medicare Advantage“ ir „Medicare D“ dalyse, norėsite įstoti į „Medicare“ PPO planą, kuriame yra receptiniai vaistai, jei jums to reikia.

Kaip „Medicare“ PPO palyginti su originaliais „Medicare“?

Renkantis „Medicare Advantage“ planą ar originalų „Medicare“, svarbu atsižvelgti į visus sveikatos priežiūros poreikius. Palyginę du planus, norėsite atsižvelgti į keletą toliau pateiktų skirtumų.

Kai nuspręsite, koks „Medicare“ planas geriausiai atitiks jūsų poreikius, galite pradėti lyginti plano išlaidas ir rasti planą, kuris padės sutaupyti daugiausiai pinigų.

Kiek kainuoja „Medicare“ PPO?

Apskritai, „Medicare Advantage“ PPO planai bus brangesni, tuo daugiau paslaugų naudosite ne tinklo teikėjus. Tačiau yra keletas pradinių išlaidų, kurios pridedamos prie beveik visų „Medicare“ privalumų planų.

Įmokos

Kai prisijungsite prie „Medicare Advantage“ plano, būsite atsakingi už B dalies priemoką, nebent jūsų planas to padengia. Ši premija prasideda nuo 144,60 USD per mėnesį ir didėja atsižvelgiant į pajamas. Be to, „Medicare“ PPO planai gali imti savo mėnesinę įmoką, nors kai kurie „nemokami“ planai iš viso neapmokestina planinio mokesčio.

Atskaitymai

„Medicare“ PPO planuose gali būti imama išskaita tiek už planą, tiek už plano receptinių vaistų dalį. Kartais ši suma yra 0 USD, tačiau ji visiškai priklauso nuo jūsų pasirinkto plano.

Išmokos

Taikant PPO planą, įmokų sumos gali skirtis atsižvelgiant į tai, ar jūs lankotės pas gydytoją ar specialistą, kuris dirba tinkle, ar ne. Bendros įmokų sumos svyruoja nuo 0 USD iki 50 USD ir daugiau.

Bendrasis draudimas

„Medicare“ B dalis apmokestina 20 procentų draudimu, kurį sumokėsite iš savo kišenės, kai įvykdysite savo atskaitą. Ši suma gali būti greitai padidinta naudojant „Medicare“ PPO planą, jei naudojate ne tinklo teikėjus.

Daugiausia „iš kišenės“

Visuose „Medicare Advantage“ planuose yra didžiausia „kišenės“ suma, kurią sumokėsite prieš padengdami 100 procentų jūsų paslaugų. Turėdami „Medicare“ PPO planą, turėsite tiek tinklo, tiek tinklo ribų maks.

Žemiau yra palyginimo lentelė, kaip gali atrodyti jūsų išlaidos, jei užsiregistruosite „Medicare Advantage“ PPO plane didesniame JAV mieste.

Aukščiau pateikti duomenys buvo paimti tiesiogiai iš „Medicare“ svetainės „Medicare“ plano, kurioje galite ieškoti galimų „Medicare Advantage“ PPO planų jūsų rajone. Šis įrankis taip pat leidžia pamatyti, kaip gali atrodyti jūsų išlaidos, jei vartojate tam tikrus receptinius vaistus ar gaunate finansinę pagalbą.

Privalumai ir trūkumai „Medicare PPO“

Prieš registruodamiesi „Medicare“ PPO plane, norėsite atsižvelgti į šiuos pranašumus ir trūkumus bei tai, kaip jie gali turėti įtakos jūsų priežiūros kokybei.

„Medicare“ PPO pranašumai

• PPO planai yra puikus pasirinkimas žmonėms, norintiems išlaikyti lankstumą teikiant paslaugas teikiantiems paslaugų teikėjams, ypač tiems, kurie nori išlaikyti dabartinį gydytoją.
• Be to, jei jums reikia specialisto paslaugų, siuntimas nereikalingas - ir netgi galite sutaupyti pinigų naudodamiesi tinklo specialistais.

„Medicare“ PPO trūkumai

• „Medicare“ PPO nėra tokie plačiai prieinami kaip HMO, o tai reiškia, kad naudos gavėjams siūloma mažiau plano. Žmonėms, kurie dažnai naudojasi tinklo tinklo paslaugomis, sveikatos priežiūros išlaidos gali greitai išaugti.
• Daugumoje PPO planų taip pat numatytos kelios didžiausios „kišenės“ sumos. Dėl visų šių papildomų mokesčių gali greitai išaugti sveikatos priežiūros išlaidos. Be to, tyrimai taip pat rodo, kad PPO planai nesiūlo tiek daug naujų privalumų, kiek laikui bėgant suteikia HMO planai.

Esmė

„Medicare Advantage“ PPO planai yra populiarus „Medicare“ pasirinkimas dalyviams, ieškantiems daugiau teikėjo laisvės, nei gali pasiūlyti HMO planas.

PPO planai leidžia sutaupyti lėšų naudojant tinklo teikėjus, tačiau šios išlaidos greitai padidėja, kai naudojami ne tinklo teikėjai. Vis dėlto PCP nereikalaujama, o siuntimai nereikalaujami specialistams, o tai naudinga tiems, kuriems reikia lankstumo.

Palyginę kelis savo srities plano pasiūlymus galite padėti išsirinkti geriausią „Medicare“ PPO planą savo poreikiams.