„Medicare“ antriniai mokėtojai: kokie jie yra ir kaip jie veikia tai, ką galite mokėti

Turinys

• Kas yra „Medicare“ antrinis mokėtojas?
• Kodėl gali prireikti antrinio mokėtojo
• Kas yra bendrieji antriniai „Medicare“ mokėtojai?
• Medikų ir darbdavių remiami sveikatos priežiūros planai
• Medikai ir COBRA
• Medikai ir FEHB
• Medikų ir veteranų nauda
• Vaistų ir darbuotojo kompensacija
• „Medicare“ ir „Medicaid“
• Paėmimas

• „Medicare“ gali dirbti kartu su kitais sveikatos draudimo planais, kad padengtų daugiau išlaidų ir paslaugų.
• Medicare dažniausiai yra pagrindinis mokėtojas dirbdamas su kitais draudimo planais.
• Pagrindinis mokėtojas yra draudikas, kuris pirmiausia apmoka sveikatos priežiūros sąskaitą.
• Antrinis mokėtojas padengia likusias išlaidas, tokias kaip monetarinės ar papildomos įmokos.

Kai tampate tinkamu „Medicare“, vis tiek galite naudotis kitais draudimo planais, kad sumažintumėte savo išlaidas ir gautumėte daugiau paslaugų.

Paprastai „Medicare“ veiks kaip pagrindinis mokėtojas ir padengs didžiąją dalį jūsų išlaidų, kai tik įsidarbinsite išmokose. Tada kitas jūsų sveikatos draudimo planas taps antriniu mokėtoju ir padengs visas likusias išlaidas, tokias kaip draudimas ar papildomos įmokos.

Kas yra „Medicare“ antrinis mokėtojas?

„Medicare“ gali dirbti kartu su kitais draudimo planais, kad patenkintų jūsų sveikatos priežiūros poreikius. Kai kartu naudojate „Medicare“ ir kitą draudimo planą, kiekvienas draudimas padengia dalį jūsų paslaugos išlaidų. Draudimas, kuris moka pirmiausia, vadinamas pagrindiniu mokėtoju. Draudimas, kuris padengia likusias išlaidas, yra antrinis mokėtojas.

Pvz., Jei turėtumėte rentgeno sąskaitą 100 USD, sąskaita pirmiausia būtų išsiųsta pagrindiniam mokėtojui, kuris sumokėtų sumą, dėl kurios susitarta pagal jūsų planą. Jei jūsų pagrindinis mokėtojas buvo „Medicare“, „Medicare B“ dalis sumokėtų 80 procentų išlaidų ir padengtų 80 USD. Paprastai jūs būsite atsakingi už likusius 20 USD. Jei turite antrinį mokėtoją, jie sumokėtų 20 USD.

Kai kuriais atvejais antrinis mokėtojas gali nesumokėti visų likusių išlaidų. Kai tai atsitiks, gausite sąskaitą už sumą, likusią po pirminio ir antrinio mokėtojo padengimo.

Daugeliui „Medicare“ naudos gavėjų „Medicare“ visada yra pagrindinis mokėtojas. Tai reiškia, kad jei negaunate paslaugos, kuriai netaikoma „Medicare“, sąskaita pirmiausia bus perduota „Medicare“.

Kodėl gali prireikti antrinio mokėtojo

Antrinis mokėtojas gali padėti jums gauti dar didesnę aprėptį, nei siūlo „Medicare“. Jei turite savo darbdavio sveikatos planą, galbūt turėsite naudos, kurios nesiūlė „Medicare“. Tai gali būti odontologų vizitai, akių egzaminai, kūno rengybos programos ir dar daugiau.

Antrinių mokėtojų planai dažnai būna su savo mėnesinėmis įmokomis. Jūs sumokėsite šią sumą kartu su standartine B dalies priemoka. 2020 m. Standartinė įmoka yra 140,60 USD.

Tačiau net ir turint šias papildomas išlaidas, daugelis žmonių mano, kad bendrosios išlaidos yra mažesnės, nes jų išlaidas, patirtas iš kišenės, padengia antrinis mokėtojas.

Antriniai mokėtojai taip pat naudingi, jei ilgesniam laikui esate ligoninėje ar slaugos įstaigoje. „Medicare“ A dalis bus jūsų pagrindinis mokėtojas. Tačiau jei jūsų viešnagė yra ilgesnė nei 60 dienų, per dieną draudimas kainuoja 352 USD. Antrinis mokėtojas galėtų padėti padengti šias išlaidas.

Be to, dauguma antrinių mokėtojų draudimų siūlo draudimus. Tai reiškia, kad jums nereikės atskiro „Medicare“ D dalies plano. Atsižvelgiant į tai, kokie planai yra jūsų rajone, tai gali sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas.

Kas yra bendrieji antriniai „Medicare“ mokėtojai?

Yra keletas įprastų situacijų, kai šalia „Medicare“ galite turėti antrinį mokėtoją. Pvz., Jei jūs vis dar turite draudimo apsaugą iš savo darbo, karinių išmokų ar kito šaltinio, pagrindinis mokėtojas bus „Medicare“, o kitas jūsų draudimas - antriniu mokėtoju. „Medicare“ naudojimo taisyklės su kiekviena draudimo rūšimi šiek tiek skiriasi.

Čia paaiškinta keletas bendrų scenarijų:

Medikų ir darbdavių remiami sveikatos priežiūros planai

Jei esate vyresnis nei 76 metų ir esate tinkamas „Medicare“, tačiau dar nesate išėjęs į pensiją, galite naudoti „Medicare“ kartu su savo įmonės sveikatos planu. Kaip „Medicare“ dirba su jūsų darbdavio remtu planu, priklauso nuo jūsų įmonės dydžio. Paprastai „Medicare“ yra antrinis mokėtojas, jei jūsų darbdavys turi 20 ar daugiau darbuotojų. Kai dirbi įmonėje, kurioje dirba mažiau nei 20 darbuotojų, pagrindinis mokėtojas bus „Medicare“.

Tos pačios taisyklės galioja ir darbdavio remiamoms draudimo išmokoms, kurias gaunate per sutuoktinį. Pvz., Tarkime, kad jūsų sveikatos apsauga buvo užtikrinta per sutuoktinio darbą įmonėje, kurioje dirba tūkstančiai darbuotojų. Kai tau 65 metai, tu gali toliau naudotis sutuoktinio darbdavio pateiktu planu. „Medicare“ bus antrinis mokėtojas, nes jūsų sutuoktinė dirba darbdaviui, turinčiam daugiau nei 20 darbuotojų.

„Medicare“ taip pat gali mokėti antrą kartą, net jei jūsų įmonėje dirba mažiau nei 20 darbuotojų. Tai gali atsitikti, jei jūsų įmonė kartu su kitomis įmonėmis ar organizacijomis dalyvauja vadinamajame daugiafunkcinio plano plane. Jei kuris nors iš tų darbdavių turi daugiau nei 20 darbuotojų, „Medicare“ bus antrinis darbdavys.

Medikai ir COBRA

COBRA suteikia jums galimybę palikti darbdavio remiamą sveikatos apsaugą išėjus iš darbo. Jei norite padengti išlaidas, galite pasirinkti, kad COBRA draudimas būtų saugomas iki 36 mėnesių kartu su „Medicare“. Daugeliu atvejų „Medicare“ bus pagrindinis mokėtojas, kai naudositės juo kartu su COBRA.

Norėdami naudoti juos kartu su „Medicare“ ir „COBRA“, turėsite įstoti į „Medicare“, kai prasidės jūsų „COBRA“ aprėptis. Jei pasirinksite teisę į „Medicare“ per savo COBRA transliaciją, COBRA pasibaigs.

Medikai ir FEHB

Federalinės darbuotojų sveikatos išmokos (FEHB) yra sveikatos planai, siūlomi federalinės vyriausybės darbuotojams ir pensininkams, įskaitant ginkluotųjų pajėgų narius ir Jungtinių Valstijų pašto tarnybos darbuotojus. Draudimas taip pat galimas sutuoktiniams ir išlaikytiniams. Kol dirbsite, jūsų FEHB planas bus pagrindinis mokėtojas, o „Medicare“ mokės antrą.

Kai išeisite į pensiją, galėsite išlaikyti savo FEHB ir naudoti kartu su „Medicare“. „Medicare“ taps pagrindiniu jūsų mokėtoju, o jūsų „FEHB“ planas - antriniu mokėtoju. Jūsų FEHB plano padengta suma priklauso nuo plano, tačiau daugelis planų padengs išlaidas, patirtas iš kišenės, ir papildomas paslaugas.

Medikų ir veteranų nauda

Savo veteranų pranašumus galite naudoti kartu su „Medicare“. Kaip veteranas turite sveikatos priežiūros paslaugas per programą, vadinamą Tricare.

Kai jums sueis 65 metai, turėsite įstoti į „Medicare“, kad galėtumėte toliau naudotis „Tricare“ planu. „Medicare“ ir „Tricare“ bendradarbiauja unikaliu būdu, kad apimtų platų paslaugų spektrą. Pagrindinis ir antrinis mokėtojas už paslaugas gali keistis priklausomai nuo jūsų teikiamų paslaugų ir to, kur jas gaunate.

Pavyzdžiui:

• „Tricare“ mokės už paslaugas, kurias gausite iš Veteranų administracijos (VA) ligoninės.
• „Medicare“ mokės už paslaugas, kurias gausite iš ne VA ligoninės.
• „Medicare“ bus pagrindinis mokėtojas už „Medicare“ padengtas paslaugas, o „Tricare“ sumokės monetų draudimo sumą.
• „Tricare“ yra pagrindinis mokėtojas už paslaugas, kurių neapima „Medicare“.

Vaistų ir darbuotojo kompensacija

Kompensacija darbuotojui visada išmokama pirmiausia, kai ją naudojate kartu su „Medicare“. Taip yra todėl, kad darbuotojo kompensacija yra susitarimas, kad jūsų darbdavys padengs medicinos išlaidas, jei jus skaudės darbe. Savo ruožtu jūs sutinkate nesikreipti į teismą dėl žalos atlyginimo. Kadangi jūsų darbdavys sutiko mokėti, „Medicare“ nemokės tol, kol nebus visiškai išleista jūsų darbuotojo kompensacijos išmokos suma.

Tačiau kartais darbuotojo kompensacijos atvejį reikia ištirti arba įrodyti prieš patvirtinant. Tokiu atveju „Medicare“ veiks kaip laikinas pagrindinis mokėtojas. Kai jūsų prašymas bus patvirtintas, darbuotojo kompensacija kompensuos „Medicare“. Jums taip pat bus atlyginta už bet kokį jūsų sumokėtą draudimą ar įmokas.

„Medicare“ ir „Medicaid“

„Medicare“ visada yra pagrindinis mokėtojas, kai kartu esate „Medicare“ ir „Medicaid“. Tada „Medicaid“ veiks kaip antrinis mokėtojas. „Medicaid“ aprėptis priklauso nuo jūsų valstybės, tačiau dauguma valstybės planų padengs didžiąją dalį jūsų „kišenės“ išlaidų. Kai kuriose valstijose „Medicaid“ planai taip pat apima kai kurias „Medicare“ paslaugas neteikiančias paslaugas.

Paėmimas

Kartu su „Medicare“ galite naudoti kitus sveikatos planus. Paprastai „Medicare“ bus pagrindinis mokėtojas, o jūsų papildomas draudimo planas bus antrinis mokėtojas. Antriniai mokėtojai gali padėti padengti išlaidas, patirtas iš kišenės, ir paslaugas, kurių neapmoka „Medicare“. Jūsų biudžetas ir sveikatos priežiūros poreikiai gali padėti jums nuspręsti, ar antrinis mokėtojas turi jums prasmę.