Kaip padeda priešlaikinė gimdymo pagalbinė terapija

Turinys

• Kas yra priešlaikinis gimdymas?
• Kortikosteroidų nauda ir rizika
• Kuo naudingi steroidai?
• Kokia yra steroidų vartojimo rizika?
• Kas turėtų vartoti steroidus?
• Kas neturėtų vartoti steroidų?
• Progesterono hormonų nauda ir rizika: 17-OHPC
• Kuo naudingi progesterono kadrai?
• Kokia yra progesterono šūvių rizika?
• Kas turėtų gauti 17-OHPC kadrų?
• Kas neturėtų gauti 17-OHPC kadrų?
• Tocolitikų nauda ir rizika
• Kuo naudingi tokolitikai?
• Kokia yra tocolitikų rizika?
• Kas turėtų gauti tokolitikus?
• Kas neturėtų gauti toholikų?
• Antibiotikų nauda ir rizika
• Kuo naudingi antibiotikai?
• Kokia yra antibiotikų rizika?
• Kas turėtų gauti antibiotikus?
• Kas neturėtų gauti antibiotikų?

Kas yra priešlaikinis gimdymas?

Priešlaikinis gimdymas gali sukelti naujagimio plaučių, širdies, smegenų ir kitų kūno sistemų problemų. Naujausi naujagimių tyrimo rezultatai nustatė veiksmingus vaistus, kurie gali atidėlioti gimdymą. Kuo ilgiau kūdikis gali vystytis įsčiose, tuo mažesnė tikimybė, kad jis turės problemų, susijusių su priešlaikiniu gimdymu.

Jei turite priešlaikinio gimdymo požymių, nedelsdami skambinkite gydytojui. Priešlaikinio gimdymo simptomai yra šie:

• dažni ar pastovūs susitraukimai (pilvo tempimas)
• žemas nugaros skausmas, kuris yra nuobodu ir pastovus
• slėgis dubens ar apatinės pilvo srityje
• pilvo spazmai
• vandens pertraukimas (vandeningas makšties išskyros sudužus ar įpūtus)
• pokyčiai makšties išskyrose
• tepimas ar kraujavimas iš makšties
• viduriavimas

Jei pajutę šiuos simptomus esate mažiau nei 37 savaites nėščia, gydytojas gali pasiūlyti tam tikrų vaistų išvengti gimdymo. Gydytojas gali skirti ne tik tokolizinių vaistų, kad būtų išvengta susitraukimų, bet ir skirti steroidų, kad pagerintų kūdikio plaučių funkciją. Jei jūsų vanduo nutrūko, jums taip pat gali būti skiriami antibiotikai, siekiant užkirsti kelią infekcijai ir padėti ilgiau išlikti nėščiai.

Kortikosteroidų nauda ir rizika

Kai kurios moterys pradeda dirbti labai anksti. Jei gimdysite anksčiau nei 34 savaites, kortikosteroidų injekcijos gali pagerinti jūsų kūdikio šansus. Tai padeda kūdikio plaučiams funkcionuoti.

Steroidai paprastai švirkščiami į didelius motinos raumenis (rankas, kojas ar sėdmenis). Injekcijos atliekamos nuo dviejų iki keturių kartų per dvi dienas, atsižvelgiant į tai, koks steroidas vartojamas. Dažniausias steroidas, betametazonas (Celestone), skiriamas dviem dozėmis, kiekviena po 12 mg, kas 12 ar 24 valandomis. Vaistai yra veiksmingiausi praėjus dviem-septynioms dienoms po pirmosios dozės.

Kortikosteroidai nėra tas pats, kas sportininkų naudojami kultūrizmo steroidai. Keli tyrimai parodė, kad prenataliniai kortikosteroidai yra saugūs motinoms ir kūdikiams.

Kuo naudingi steroidai?

Gydymas steroidais sumažina anksti gimusių kūdikių, ypač gimusių nuo 29 iki 34 nėštumo savaičių, plaučių problemų riziką. Kūdikiai, gimę daugiau nei 48 valandas, bet mažiau nei septynias dienas, nuo pirmosios steroidų dozės, atrodo, bus naudingi.

Šis gydymas steroidais per pusę sumažina plaučių ligos riziką ir iki 40 procentų sumažina neišnešioto kūdikio riziką mirti. Visi kūdikiai, gimę mažiau nei 28 savaites, turėjo plaučių problemų, tačiau švelnesni buvo tie, kurie prieš gimimą vartojo steroidus.

Steroidai taip pat gali sumažinti kitas kūdikių komplikacijas. Tyrimai parodė, kad kai kuriems kūdikiams yra mažiau žarnyno ir kraujavimo į smegenis problemų, kai jų motinos prieš gimdymą vartojo betametazono kursą.

Jei esate paguldytas į ligoninę neišnešioto darbo metu arba turite medicininių problemų, dėl kurių gydytojai susirūpins, kad jums reikės skubios gimdymo, jums greičiausiai bus pasiūlytas steroidų kursas. Būti nėščiai pirmas dvi dienas po kortikosteroido vartojimo yra pirmasis svarbus etapas jums ir jūsų kūdikiui (ar kūdikiams).

Kokia yra steroidų vartojimo rizika?

Tyrimai su gyvūnais parodė, kad steroidų vartojimas nėščiai moteriai gali paveikti imuninę sistemą, neurologinį vystymąsi ir jos palikuonių augimą. Tačiau šis poveikis pasireiškė tik atliekant tyrimus, kai steroidai buvo skiriami labai didelėmis dozėmis arba nėštumo pradžioje. Gydant neišnešiotą gimdymą, steroidai skiriami vėliau nėštumo metu.

Tyrimai su žmonėmis neparodė reikšmingos rizikos, susijusios su vienu steroidų kursu. Senesni tyrimai buvo stebimi kūdikiams, kurių motinoms nėštumo metu buvo skiriami steroidai, kol vaikai buvo 12 metų. Šie tyrimai neparodė jokio neigiamo steroidų poveikio vaiko fiziniam augimui ar vystymuisi. Vis dėlto reikia atlikti daugiau tyrimų.

Anksčiau moterys, kurioms gresia neišnešiotas gimdymas, vartodavo steroidus kartą per savaitę, kol gimdydavo. Kūdikių ir tyrimų su gyvūnais duomenys parodė, kad keli steroidų vartojimo kursai buvo siejami su kūdikiais, kurių gimimo svoris buvo mažesnis ir kurių galvos buvo mažesnės. Šiuo metu pakartotiniai kursai nerekomenduojami, nebent jūs dalyvautumėte tyrimų tyrime.

Kas turėtų vartoti steroidus?

1994 m. Nacionaliniai sveikatos institutai (NIH) paskelbė steroidų skyrimo moterims, turinčioms neišnešiotų gimdymų, gaires. Pagal šias rekomendacijas gydytojai turėtų skirti steroidus visoms moterims, kurios:

• rizikuoja neišnešioti 24–34 nėštumo savaitės
• vartoti vaistus, padedančius sustabdyti gimdymą (tokolitiniai vaistai)

Kas neturėtų vartoti steroidų?

Steroidai gali apsunkinti diabeto (tiek ilgalaikio, tiek nėštumo) kontrolę. Kai jie skiriami kartu su beta mimetiniu vaistu (terbutalinu, prekės ženklu „Brethine“), jie gali būti dar problematiškesni. Cukriniu diabetu sergančioms moterims tris ar keturias dienas po steroidų vartojimo reikia atidžiai sekti cukraus kiekį kraujyje.

Be to, moterys, sergančios aktyvia ar įtariama gimdos infekcija (chorioamnionitu), neturėtų gauti steroidų.

Progesterono hormonų nauda ir rizika: 17-OHPC

Kai kurios moterys yra labiau linkusios nei kitos anksti pradėti dirbti. Moterys, kurioms gresia neišnešiotas gimdymas, apima tas, kurios:

• jau pagimdė neišnešiotą kūdikį
• nešiojate daugiau nei vieną kūdikį (dvynukus, trynukus ir kt.)
• pastoti netrukus po ankstesnio nėštumo
• vartoti tabaką, alkoholį ar neteisėtus narkotikus
• sukurta apvaisinant in vitro
• esate patyrę daugiau nei vieną persileidimą ar abortą
• turite kitų sveikatos problemų (pvz., infekcija, nerimas dėl svorio, anatominiai gimdos ar gimdos kaklelio anomalijos ar tam tikros lėtinės ligos)
• turite mitybos trūkumų
• nėštumo metu patirti labai stresą ar traumą (fizinę ar emocinę)
• yra afroamerikiečiai

Nepaisant šios žinomos rizikos, daugelis moterų, patiriančių priešlaikinio gimdymo simptomus, neturi aiškių rizikos veiksnių.

Jei praeityje esate gimę neišnešioti, akušeris gali rekomenduoti atlikti progesterono ar pessario (makšties žvakutės) šūvį. Dažniausia progesterono hormono, vartojamo siekiant išvengti priešlaikinio gimimo, forma yra 17-OHPC šūvis arba 17-alfahidroksiprogesterono kaproatas.

17-OHPC šūvis yra sintetinis progesteronas, kuris dažnai skiriamas iki 21-osios nėštumo savaitės. Jis skirtas pailginti nėštumą. Hormonas veikia atitraukdamas gimdą. Šūvis paprastai skiriamas moters, kuri gydoma, kas savaitę, raumenims.

Jei progesteronas skiriamas kaip pessaras, jis įkišamas į moters makštį.

Šiam hormoniniam gydymui reikalingas receptas, ir abu šūvius, ir žvakes turi skirti gydytojas.

Kuo naudingi progesterono kadrai?

Klinikinių 17-OHPC tyrimų apžvalga parodė jo gebėjimą pratęsti nėštumą. Moterims, kurioms gresia gimdymas prieš 37 savaites, gali būti įmanoma ilgiau pastoti, jei jos gauna 17-OHPC iki 21 nėštumo savaitės.

Kiti tyrimai parodė, kad neišnešiotiems gimusiems kūdikiams būna mažiau komplikacijų, jei jų motinos prieš gimdymą gavo 17-OHPC.

Kokia yra progesterono šūvių rizika?

Kaip ir bet kuris šūvis ir hormonų vartojimas, 17-OHPC šūviai gali sukelti tam tikrą šalutinį poveikį. Dažniausiai pasitaiko:

• skausmas ar patinimas odoje injekcijos vietoje
• odos reakcija injekcijos vietoje
• pykinimas
• vėmimas

Kai kurie patiria kitą šalutinį poveikį, pavyzdžiui:

• nuotaikų kaita
• galvos skausmai
• pilvo skausmas ar pilvo pūtimas
• viduriavimas
• vidurių užkietėjimas
• seksualinio potraukio ar komforto pokyčiai
• galvos svaigimas
• alergija
• į gripą panašūs simptomai

Moterims, gaunančioms pessary, labiau patinka nemalonios išskyros ar dirginimas iš makšties.

Nėra požymių, kad 17-OHPC kadrai turėtų neigiamą poveikį persileidimui, negimusiam kūdikiui, neišnešiotam gimdymui ar apsigimimo rizikai. Nepakankamai žinoma apie ilgalaikį poveikį motinoms ar kūdikiams, norint rekomenduoti kadrus moterims, turinčioms kitų predisponuojančių priešlaikinį gimdymą veiksnių.

Nors 17-OHPC kadrai gali sumažinti priešlaikinio gimimo riziką ir kai kurias jo komplikacijas, atrodo, kad jis nemažina kūdikio mirties rizikos.

Kas turėtų gauti 17-OHPC kadrų?

Moterims, kurios anksčiau patyrė priešlaikinį gimdymą, dažnai siūlomas hormono šūvis, vadinamas 17-OHPC. Amerikos akušerių ir ginekologų koledžas (ACOG) rekomenduoja, kad tik moterys, kurioms gimdytos anksčiau nei 37 nėštumo savaitės, gautų 17-OHPC. Moterys, prieš tai gimdžiusios per anksti, turėtų vartoti šį vaistą.

Kas neturėtų gauti 17-OHPC kadrų?

Moterys, prieš tai neišnešiotos prieš gimdymą, neturėtų gauti 17-OHPC kadrų, kol daugiau tyrimų nepatvirtins jų saugumo ir veiksmingumo kitiems rizikos veiksniams. Be to, moterys, turinčios alergiją ar sunkių reakcijų į šūvį, gali norėti nutraukti jų vartojimą.

Taip pat yra keletas situacijų, kai ilgesnis nėštumas gali pakenkti motinai ar vaisiui. Preeklampsija, amnionitas ir mirtinos vaisiaus anomalijos (arba gresianti vaisiaus mirtis) gali sukelti ilgalaikį nėštumą pavojingu ar bevaisiu. Visada atidžiai pasitarkite su sveikatos priežiūros specialistu, prieš nuspręsdami gauti 17-OHPC kadrų ar žvakučių.

Tocolitikų nauda ir rizika

Tokolitiniai vaistai vartojami norint atidėti gimdymą. Įvairūs vaistai turi panašų poveikį, jei atiduoda gimdymą 48 ar daugiau valandų, kai moteris patiria neišnešiotą gimdymą. Tokolitiniai vaistai apima šiuos vaistus:

• terbutalinas (nors jis nebelaikomas saugiu injekcijai)
• ritodrinas (Yutopar)
• magnio sulfatas
• kalcio kanalų blokatoriai
• indometacinas (indocinas)

Tokolitikai yra receptiniai vaistai, kurie turėtų būti skiriami tik nuo 20 iki 37 nėštumo savaitės, jei yra priešlaikinio gimdymo simptomų. Jie neturėtų būti derinami, tik atidžiai prižiūrint gydytojui. Derinant tokolitikus gali kilti problemų tiek motinai, tiek kūdikiui.

Apskritai, tokolitiniai vaistai tik vėluoja gimdyti. Jie neužkerta kelio priešlaikinio gimdymo, vaisiaus mirties ar motinos problemoms, susijusioms su priešlaikiniu gimdymu, komplikacijomis. Jie dažnai skiriami su prenataliniais kortikosteroidais.

Kuo naudingi tokolitikai?

Visi tokolitikai, bet ypač prostaglandinų inhibitoriai, yra veiksmingi atidėdami gimdymą nuo 48 valandų iki septynių dienų. Tai suteikia kortikosteroidams laiko pagreitinti vaisiaus vystymąsi.

Tokolitikai patys nemažina naujagimio mirties ar ligos tikimybės. Vietoj to, jie tiesiog suteikia papildomo laiko kūdikio vystymuisi ar kitų vaistų veikimui.

Tokolitikai taip pat gali pakankamai ilgai atidėlioti gimdymą, kad moteris būtų gabenama į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių, jei tikėtinas neišnešiotas gimdymas ar komplikacijos.

Kokia yra tocolitikų rizika?

Tokolitikai sukelia daugybę šalutinių reiškinių, nuo labai lengvo iki labai sunkaus.

Dažnas šalutinis poveikis yra:

• galvos svaigimas
• galvos skausmai
• letargija
• pleiskanojimas
• pykinimas
• silpnumas

Rimtesnis šalutinis poveikis gali būti:

• širdies ritmo problemos
• keičiasi cukraus kiekis kraujyje
• kvėpavimo sunkumai
• kraujospūdžio pokyčiai

Kadangi tam tikri tokolitiniai vaistai kelia skirtingą riziką, pasirinktas konkretus vaistas turėtų priklausyti nuo moters sveikatos ir asmeninės rizikos.

Yra tam tikrų ginčų dėl to, ar patys tokolitikai gali sukelti problemų gimus, pavyzdžiui, kūdikio kvėpavimo sutrikimus ar motinos infekciją.

Kas turėtų gauti tokolitikus?

Moterys, patiriančios priešlaikinio gimdymo simptomus, ypač prieš 32 nėštumo savaitę, turėtų vartoti tokolitinius vaistus.

Kas neturėtų gauti toholikų?

Pasak ACOG, moterys neturėtų vartoti tokolitinių vaistų, jei yra patyrę:

• sunki preeklampsija
• placentos sužalojimas
• gimdos infekcija
• mirtini vaisiaus anomalijos
• gresiančios vaisiaus mirties ar gimdymo požymiai

Be to, kiekviena tokolitinių vaistų rūšis turi pavojų moterims, sergančioms tam tikromis ligomis. Pvz., Moterys, sergančios cukriniu diabetu ar skydliaukės problemomis, neturėtų gauti ritodrino, o moterys, turinčios rimtų kepenų ar inkstų problemų, neturėtų gauti prostaglandinų sintetazės inhibitorių.

Prieš skirdamas konkretų tokolitinį vaistą, gydytojas turėtų išsamiai suprasti konkrečias moters sveikatos problemas.

Antibiotikų nauda ir rizika

Antibiotikai moterims, vartojamoms neišnešiotomis dienomis, paprastai skiriami, kai sulaužomas vaisius supantis vandens maišas. Taip yra todėl, kad plyšusios membranos kelia didesnę riziką užsikrėsti moteriai ir jos kūdikiui.

Be to, antibiotikai dažnai naudojami tokioms infekcijoms kaip chorioamnionitas ir B grupės streptokokas (GBS) gydyti priešlaikinio gimdymo metu. Antibiotikams reikia recepto ir jie yra tablečių pavidalu arba leidžiami į veną.

Kuo naudingi antibiotikai?

Daugybė didelių, gerai suplanuotų tyrimų parodė, kad antibiotikai sumažina riziką motinoms ir kūdikiams bei pratęsia nėštumą po to, kai moters vanduo anksti nurimsta. Kai kurie tyrimai parodė, kad antibiotikai gali sumažinti naujagimio problemas.

Gali būti, kad antibiotikai gali atidėti priešlaikinį gimdymą arba užkirsti jam kelią, gydydami sąlygas (pvz., Infekcijas), kurios gali sukelti priešlaikinį gimdymą. Kita vertus, neaišku, ar antibiotikai gali atidėti gimdymą prieš laiką gimdančioms, bet neperplaukusioms vandens. Šiuo metu antibiotikų vartojimas priešlaikinio gimdymo gydymui išlieka ginčytinas.

Taip pat yra duomenų, kad antibiotikai yra naudingi priešlaikinio gimdymo metu moterims, nešiojančioms GBS bakterijas. Maždaug viena iš penkių moterų nešios GBS, o kūdikiai, užsikrėtę gimdymo ir gimdymo metu, gali labai susirgti. Antibiotikai gali gydyti GBS ir sumažinti vėlesnės naujagimio infekcijos komplikacijas, tačiau gali kelti pavojų motinai.

Daugelis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tikrina moteris dėl bakterijų likus maždaug mėnesiui iki jų termino pabaigos.Tyrimas apima tamponų mėginių paėmimą iš apatinės makšties ir tiesiosios žarnos. Kadangi tyrimo rezultatų grąžinimas gali užtrukti dvi ar tris dienas, įprasta yra pradėti gydyti moterį dėl GBS prieš patvirtinant infekciją, jei moteris gimdo priešlaikinį gimdymą. Dauguma gydytojų mano, kad tokia praktika yra pateisinama, nes kas ketvirta moteris turi teigiamą GBS.

Dažniausiai gydymui vartojami ampicilinas ir penicilinas.

Kokia yra antibiotikų rizika?

Pagrindinė antibiotikų rizika neišnešioto gimdymo metu yra alerginė motinos reakcija. Be to, kai kurie kūdikiai gali gimti turėdami infekciją, pasižyminčią atsparumu antibiotikams, todėl apsunkinti tų kūdikių pogimdyminių infekcijų gydymą.

Kas turėtų gauti antibiotikus?

Anot ACOG, priešlaikinio gimdymo metu antibiotikus turėtų vartoti tik moterys, turinčios infekcijos požymių ar plyšusią membraną (ankstyva vandens pertrauka). Šiuo metu nerekomenduojamas įprastas vartojimas moterims, neturint nė vienos iš šių problemų.

Kas neturėtų gauti antibiotikų?

Moterys, neturinčios infekcijos požymių ir turinčios nepažeistas membranas, priešlaikinio gimdymo metu neturėtų gauti antibiotikų.

Be to, kai kurioms moterims gali kilti alerginių reakcijų į tam tikrus antibiotikus. Laikydamasi sveikatos priežiūros specialistų, žinančių apie motinos riziką, rekomendacijų, moteris, turinti alergiją antibiotikams, turėtų vartoti alternatyvius antibiotikus arba jų visai nereikia.