Perspektyvūs pokyčiai IS gydymo kraštovaizdyje

Turinys

• Gydymo tikslas
• Gydymas
• Gilenya (fingolimodas)
• Teriflunomidas (Aubagio)
• Dimetilfumaratas (Tecfidera)
• Dalfampridinas (Ampyra)
• Alemtuzumabas („Lemtrada“)
• Modifikuota istorijos atminties technika
• Mielino peptidai
• IS gydymo ateitis

Išsėtinė sklerozė (IS) yra lėtinė liga, veikianti centrinę nervų sistemą. Nervai yra padengti apsaugine danga, vadinama mielinu, kuris taip pat pagreitina nervinių signalų perdavimą. Žmonėms, sergantiems IS, pasireiškia mielino sričių uždegimas ir progresuojantis mielino pablogėjimas ir praradimas.

Pažeidus mieliną, nervai gali veikti nenormaliai. Tai gali sukelti daugybę nenuspėjamų simptomų. Jie apima:

• skausmo, dilgčiojimo ar deginimo pojūčiai visame kūne
• regėjimo praradimas
• judumo sunkumai
• raumenų spazmai ar sustingimas
• pusiausvyros sunkumai
• neryški kalba
• sutrikusi atmintis ir pažinimo funkcija

Daugelį metų trukusių specialių tyrimų buvo sukurti nauji IS gydymo būdai. Vis dar nėra vaisto nuo šios ligos, tačiau vaistų režimai ir elgesio terapija leidžia žmonėms, sergantiems IS, mėgautis geresne gyvenimo kokybe.

Gydymo tikslas

Daugybė gydymo būdų gali padėti valdyti šios lėtinės ligos eigą ir simptomus. Gydymas gali padėti:

• sulėtinti IS progresavimą
• sumažinti simptomus IS paūmėjimo ar paūmėjimo metu
• pagerinti fizinę ir psichinę funkciją

Gydymas palaikymo grupių ar pokalbių terapijos forma taip pat gali suteikti labai reikalingą emocinę paramą.

Gydymas

Kiekvienas, kuriam diagnozuota recidyvuojanti IS forma, greičiausiai pradės gydymą FDA patvirtintu ligą modifikuojančiu vaistu. Tai apima asmenis, kurie patiria pirmą klinikinį įvykį, atitinkantį IS. Gydymas ligą modifikuojančiu vaistu turėtų būti tęsiamas neribotą laiką, nebent pacientas reaguoja blogai, patiria netoleruotiną šalutinį poveikį arba nevartoja vaisto taip, kaip turėtų. Gydymas taip pat turėtų pasikeisti, jei atsiras geresnis pasirinkimas.

Gilenya (fingolimodas)

2010 m. Gilenya tapo pirmuoju geriamuoju recidyvuojančių IS tipo vaistu, kurį patvirtino Maisto ir vaistų administracija (FDA). Ataskaitos rodo, kad tai gali perpus sumažinti recidyvus ir sulėtinti ligos progresavimą.

Teriflunomidas (Aubagio)

Pagrindinis IS gydymas yra sulėtinti ligos progresavimą. Tai darantys vaistai vadinami ligą modifikuojančiais vaistais. Vienas iš tokių vaistų yra geriamasis vaistas teriflunomidas (Aubagio). Jis buvo patvirtintas naudoti žmonėms, sergantiems IS, 2012 m.

Tyrimas, paskelbtas žurnale „The New England Journal of Medicine“, parodė, kad žmonėms, sergantiems recidyvuojančia IS, kurie kartą per parą vartojo teriflunomidą, ligos progresavimo rodikliai buvo žymiai lėtesni ir recidyvų mažiau nei vartojusiems placebą. Žmonėms, vartojusiems didesnę teriflunomido dozę (14 mg ir 7 mg), ligos progresavimas sumažėjo. Teriflunomidas buvo tik antras geriamąją ligą modifikuojantis vaistas, patvirtintas gydyti IS.

Dimetilfumaratas (Tecfidera)

Trečiasis geriamąjį ligą modifikuojantis vaistas žmonėms, sergantiems IS, tapo prieinamas 2013 m. Kovo mėn. Dimetilfumaratas (Tecfidera) anksčiau buvo žinomas kaip BG-12. Tai neleidžia imuninei sistemai pulti ir sunaikinti mielino. Jis taip pat gali turėti apsauginį poveikį organizmui, panašiai kaip antioksidantai. Vaistus galima įsigyti kapsulių pavidalu.

Dimetilfumaratas skirtas žmonėms, turintiems recidyvuojančią-remituojančią IS (RRMS). RRMS yra ligos forma, kai asmuo paprastai praeina remisija tam tikrą laiką, kol jų simptomai nepablogėja. Žmonės, turintys tokio tipo IS, gali gauti naudos iš šio vaisto dozių du kartus per parą.

Dalfampridinas (Ampyra)

IS sukeltas mielino sunaikinimas turi įtakos nervų siuntimo ir priėmimo būdams. Tai gali paveikti judėjimą ir mobilumą. Kalio kanalai yra tarsi poros nervinių skaidulų paviršiuje. Kanalų blokavimas gali pagerinti pažeistų nervų laidumą.

Dalfampridinas (Ampyra) yra kalio kanalų blokatorius. Paskelbti tyrimai parodė, kad dalfampridinas (anksčiau vadinamas fampridinu) padidino ėjimo greitį žmonėms, sergantiems IS. Pradiniame tyrime buvo išbandytas ėjimo greitis 25 pėdų pėsčiomis. Tai neparodė, kad dalfampridinas būtų naudingas. Tačiau po tyrimo atlikta analizė atskleidė, kad dalyviai parodė padidėjusį ėjimo greitį per šešių minučių bandymą, kai kasdien vartojo 10 mg vaistų. Dalyviai, patyrę didesnį ėjimo greitį, taip pat pademonstravo pagerėjusią kojų raumenų jėgą.

Alemtuzumabas („Lemtrada“)

Alemtuzumabas (Lemtrada) yra humanizuotas monokloninis antikūnas (laboratorijoje gaminamas baltymas, naikinantis vėžines ląsteles). Tai dar vienas ligą modifikuojantis agentas, patvirtintas recidyvuojančioms IS formoms gydyti. Jis nukreiptas į baltymą, vadinamą CD52, kuris randamas imuninių ląstelių paviršiuje. Nors nėra tiksliai žinoma, kaip veikia alemtuzumabas, manoma, kad jis jungiasi su CD52 T ir B limfocituose (baltuose kraujo kūneliuose) ir sukelia lizę (ląstelės irimas). Pirmą kartą vaistas buvo leistas gydyti leukemiją daug didesnėmis dozėmis.

„Lemtrada“ sunkiai sekėsi gauti FDA patvirtinimą JAV. 2014 m. Pradžioje FDA atmetė paraišką patvirtinti „Lemtrada“. Jie nurodė būtinybę atlikti daugiau klinikinių tyrimų, įrodančių, kad nauda yra didesnė už rimto šalutinio poveikio riziką. Vėliau FDA 2014 m. Lapkričio mėn. Patvirtino „Lemtrada“, tačiau kartu su įspėjimu apie rimtas autoimunines sąlygas, infuzijos reakcijas ir padidėjusią piktybinių navikų, tokių kaip melanoma ir kiti vėžiniai susirgimai, riziką. Dviejuose III fazės tyrimuose jis buvo lyginamas su EMD Serono MS vaistu Rebif. Tyrimais nustatyta, kad per dvejus metus geriau sumažinti recidyvų skaičių ir neįgalumo pablogėjimą.

Dėl savo saugumo profilio FDA rekomenduoja jį skirti tik tiems pacientams, kurių reakcija į du ar daugiau kitų IS gydymo būdų buvo nepakankama.

Modifikuota istorijos atminties technika

IS veikia ir kognityvinę funkciją. Tai gali neigiamai paveikti atmintį, koncentraciją ir vykdomąsias funkcijas, tokias kaip organizavimas ir planavimas.

Kesslerio fondo tyrimų centro tyrėjai nustatė, kad modifikuota pasakojimų atminties technika (mSMT) gali būti veiksminga žmonėms, patiriantiems kognityvinį MS poveikį. Smegenų mokymosi ir atminties sritys parodė daugiau aktyvacijos atliekant MRT tyrimus po mSMT seansų. Šis perspektyvus gydymo metodas padeda žmonėms išsaugoti naujus prisiminimus. Tai taip pat padeda žmonėms prisiminti senesnę informaciją, naudojant istorijomis pagrįstą vaizdų ir konteksto ryšį. Modifikuota istorijos atminties technika gali padėti žmonėms, sergantiems MS, prisiminti, pavyzdžiui, įvairius daiktus pirkinių sąraše.

Mielino peptidai

Žmonėms, sergantiems IS, mielinas tampa negrįžtamai pažeistas. Preliminarūs tyrimai, apie kuriuos pranešta JAMA neurologijoje, rodo, kad žadama galima nauja terapija. Viena maža tiriamųjų grupė gavo mielino peptidus (baltymų fragmentus) per pleistrą, dėvėtą ant jų odos per vienerius metus. Kita maža grupė gavo placebą. Žmonės, gavę mielino peptidus, patyrė žymiai mažiau pažeidimų ir recidyvų nei placebą vartoję žmonės. Pacientai gerai toleravo gydymą ir jokių rimtų nepageidaujamų reiškinių nebuvo.

IS gydymo ateitis

Efektyvus IS gydymas skiriasi kiekvienam žmogui. Kas tinka vienam žmogui, nebūtinai tiks ir kitam. Medicinos bendruomenė ir toliau sužino daugiau apie ligą ir kaip ją geriausiai gydyti. Moksliniai tyrimai kartu su bandymais ir klaidomis yra raktas į gydymo būdą.