„Medicare“ privalumų planai: ką jie apima

Turinys

• Kas yra „Medicare Advantage“?
• Ką apima „Medicare Advantage“?
• Kiek kainuoja
• „Medicare“ privalumų planų privalumai ir trūkumai
• MA planų pranašumai
• MA planų trūkumai
• Kitos aplinkybės renkantis „Medicare Advantage“ planą
• Paėmimas

Jei esate „Medicare“ plano rinkoje, jums gali būti įdomu, ką apima „Medicare Advantage“ (MA) planai.

Į „Medicare Advantage“ planą įtraukta viskas, kas numatyta originaliame „Medicare“, pavyzdžiui, ligoninių ir sveikatos draudimas. Tačiau dauguma „Medicare Advantage“ planų taip pat apima papildomas su sveikata susijusias paslaugas, tokias kaip receptiniai vaistai, regėjimas ir dantų gydymas.

Šiame straipsnyje mes ištirsime, kas yra „Medicare Advantage“, ką jis apima, kiek kainuoja ir kada galėtumėte apsvarstyti „Medicare Advantage“ planą.

Kas yra „Medicare Advantage“?

„Medicare“ yra vyriausybės finansuojamo sveikatos draudimo rūšis, kurią gali įsigyti vyresni nei 65 metų žmonės JAV.

Yra įvairių rūšių „Medicare“ planų pasirinkimas, atsižvelgiant į jūsų ieškomą aprėptį. Originalūs „Medicare“ viršeliai:

• Medikare A dalis. A dalis apima ligoninių paslaugas, slaugos įstaigų priežiūrą, sveikatos priežiūrą namuose ir ligoninių slaugymą.
• Medikare B dalis. B dalis apima prevencinę sveikatos priežiūrą ir mediciniškai būtinas sveikatos būkles.

„Medicare Advantage“ planai, dar žinomi kaip „Medicare“ C dalis arba MA planai, yra draudimo planai, siūlantys „Medicare“ su papildoma apsauga. „Medicare Advantage“ siūlo privačios draudimo bendrovės, sudariusios sutartį su „Medicare“.

Jūs galite pretenduoti į „Medicare Advantage“, jei jau turite „Medicare“ A ir B dalis.

Yra įvairių rūšių „Medicare Advantage“ planų pasirinkimas, atsižvelgiant į jūsų poreikius. Jie įtraukia:

• Sveikatos priežiūros organizacija (HMO). HMO planuose numatyta, kad paslaugų galite kreiptis tik į gydytojus ir įstaigas, kurios veikia tinkle. Specialistai reikalauja persiuntimo iš tinklo.
• Pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacija (PPO). PPO planai nustato skirtingus tarifus gydytojams, paslaugų teikėjams ir ligoninėms, atsižvelgiant į tai, ar jie dirba tinkle. Jūs mokėsite daugiau už paslaugas, neprisijungus prie tinklo.
• Privatus mokestis už paslaugą (PFFS). PFFS planai leidžia jums gauti paslaugas iš bet kurio teikėjo, jei jie sutinka su jūsų PFFS plano mokėjimo sąlygomis.
• Specialiųjų poreikių planai (SNP). SNP siūlomos tam tikroms žmonių grupėms, kurioms reikalinga ilgalaikė medicininė priežiūra dėl lėtinių ligų.
• „Medicare“ medicininė taupomoji sąskaita (MSA). MSA planai sujungia didelio atskaitymo sveikatos planą ir medicininę taupomąją sąskaitą, kurioje „Medicare“ perveda pinigus, skirtus su medicininėmis paslaugomis susijusioms paslaugoms.

Ką apima „Medicare Advantage“?

„Medicare Advantage“ planuose numatyta ir ligoninių, ir medicininio draudimo apsauga. Be to, jie taip pat gali apimti receptinius vaistus, odontologą, regėjimą ir klausą. Priklausomai nuo pasirinkto plano tipo, jums gali būti taikoma:

• Ligoninės draudimas (A dalis). Tai apima stacionarinius apsilankymus ligoninėse ir su ligoninėmis susijusias paslaugas, trumpalaikę slaugos įstaigos priežiūrą, mediciniškai būtinus sveikatos priežiūros vizitus namuose ir slaugos ligoninėje pasibaigus gyvenimo laikotarpiui.
• Medicininis draudimas (B dalis). Tai apima prevencines, diagnostines ir su gydymu susijusias sveikatos sutrikimų paslaugas. Daugelis „Medicare Advantage“ planų taip pat apima medicinos gabenimą.
• Receptinių vaistų aprėptis. Tai paprastai nėra siūloma „Original Medicare“. Beveik visi „Medicare Advantage“ planai siūlo receptinių vaistų aprėptį.
• Stomatologija, regėjimas ir klausa. Tai apima ne mediciniškai būtiną aprėptį, kuri nėra siūloma „Original Medicare“. Dauguma „Medicare Advantage“ planų skiriasi šių galimybių aprėptimi.

Be to, kai kurios bendrovės pagal savo „Medicare Advantage“ planus siūlo ir kitas su sveikata susijusias privilegijas, tokias kaip narystė sporto salėse, medicininis pervežimas ir patiekalų tiekimas.

Jei padedate šeimos nariui ar draugui pasirinkti „Medicare Advantage“ planą, norėsite atsižvelgti į šiuos dalykus:

• Kokio tipo draudimas jiems reikalingas? Ar jie nori tik receptinių vaistų aprėpties, ar juos domina ir dantų gydymas ar regėjimas? Ar juos domina kitos su sveikata susijusios paslaugos?
• Kokias „kišenės“ išlaidas jie gali sau leisti? Apsvarstykite, ar MA planas apima kokias nors įmokas ar išskaitymus, paties plano mėnesines ir metines išlaidas ir tai, kaip dažnai ir kiek reikia medicininės priežiūros.
• Kokiu „Medicare Advantage“ planu jie domisi? Ar HMO planas geriausiai atitinka jų poreikius, ar geriau su PPO ar MSA planu? Ar jie turi specialių ilgalaikių išlaidų, kurias galima padengti tik pagal SNP planą?
• Kokie kiti veiksniai gali turėti įtakos jų medicinos poreikiams? Ar jie keliauja, ar tam tikromis sąlygomis jiems reikalinga globa? Ar jie yra linkę į tam tikras sąlygas, dėl kurių ateityje prireiks persiuntimo ar apsilankymo tinkle?

Kiek kainuoja

Naudodamiesi „Original Medicare“, turėsite sumokėti mėnesinę priemoką už „Medicare“ B dalį. Ši premija prasideda nuo 135,50 USD už 2019 m. Ir yra apskaičiuojama pagal jūsų pajamų lygį.

„Medicare“ B dalies metinis išskaitymas iš kišenės taip pat yra 185 USD 2020 metams. Susitarę su šia išskaita, turėsite sumokėti 20 procentų visų „Medicare“ patvirtintų paslaugų.

Kai prisiregistruojate gauti „Medicare Advantage“ planą, jūsų išlaidos gali atrodyti šiek tiek kitokios. Daugelis planų padengia dalį jūsų „Medicare“ B dalies mėnesio įmokos.

„Medicare Advantage“ plane taip pat gali būti numatyta mėnesinė įmoka ir metinė išskaita atskirai nuo jūsų B dalies išlaidų.

Vienas iš „Medicare Advantage“ plano pranašumų yra tas, kad yra metinė viršutinė riba, skirta padengti daugumą kitų išlaidų, kurias galima sumokėti iš kišenės, o tai gali padėti sumažinti bendras išlaidas.

Bendra „Medicare“ privalumų plano kaina paprastai nustatoma pagal įmokas, išskaitymus, įmokas, tai, kaip dažnai ir kur ieškote paslaugų, reikalingų paslaugų rūšis ir tai, ar gaunate „Medicaid“.

Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, nėra jokio konkretaus „Medicare Advantage“ plano mokesčio. Tai visi svarbūs dalykai, į kuriuos reikia atsižvelgti lyginant planus.

„Medicare“ privalumų planų privalumai ir trūkumai

Nors „Medicare Advantage“ planas gali atrodyti lengvas pasirinkimas „Medicare“ aprėpčiai, apsvarstykite privalumus ir trūkumus:

MA planų pranašumai

• Daugelyje „MA“ planų siūloma papildoma aprėptis, kurios nesiūlo „Original Medicare“, pavyzdžiui, receptiniai vaistai, dantų gydymas, regėjimas, klausa ir kita.
• MA planuose siūloma priežiūra tinkle, kurią galima lengviau koordinuoti.
• Tyrimai parodė, kad dėl MA planų gali sumažėti medicinos paslaugų kainos, palyginti su „Original Medicare“.

MA planų trūkumai

• Priklausomai nuo to, kokį planą pasirinksite, jūsų teikėjo parinktys gali būti ribotos.
• Jei tam tikroms ligoms reikia kreiptis į specialistą, pirmiausia gali reikėti siuntimo.
• Jei keliaujate, jūsų priemiesčių paslaugos gali būti neapmokėtos.

Kitos aplinkybės renkantis „Medicare Advantage“ planą

Jei naudositės „Medicare Advantage“ planu ir dar daugiau, jums gali būti naudingas „Medicare Advantage“ planas. Jei jus domina receptinių vaistų aprėptis ir metinės odontologų bei regos vizitai, puikus pasirinkimas yra „Medicare Advantage“ planas.

Jei sergate lėtinėmis ligomis, SNiP gali padėti padengti kai kurias ilgalaikes medicinos išlaidas. MSA planas taip pat gali būti naudingas, jei norite turėti lėšų įvairioms medicinos paslaugoms ištisus metus.

Tačiau jei manote, kad jums nereikia papildomos informacijos, susijusios su dantų, regos, klausos ar receptiniais vaistais, „Medicare Advantage“ planas gali jums nepatikti.

Tas pats pasakytina ir apie laisvę pasirinkti paslaugų teikėjus. Jei jums reikia aprėpties už miesto ribų, „Medicare Advantage“ planas gali nepadėti padengti šių netikėtų medicinos išlaidų.

Paėmimas

„Medicare Advantage“ planuose yra medicininė aprėptis, viršijanti tai, ką gali pasiūlyti „Medicare“ dalys A ir B. Tai gali apimti papildomas sveikatos paslaugas, tokias kaip receptiniai vaistai, regėjimas, dantų gydymas ir kita.

Nors kai kurie „Medicare Advantage“ planai turi daugiau išlaidų, nei reikalaujama kišenėje, kiti padės jums sutaupyti dėl ilgalaikių medicinos išlaidų.

Ne visiems reikia „Medicare Advantage“ plano, todėl prieš renkantis, koks „Medicare“ tipas jums tinkamiausias, pagalvokite apie savo medicininius ir finansinius poreikius.