Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas yra būklė, kai širdis nebegali efektyviai pumpuoti deguonies turinčio kraujo į likusį kūną. Tai sukelia simptomų atsiradimą visame kūne.

Širdies nepakankamumas dažniausiai yra ilgalaikė (lėtinė) būklė, tačiau ji gali pasireikšti staiga. Tai gali sukelti daugybė įvairių širdies problemų.

Būklė gali paveikti tik dešinę ar tik kairę širdies pusę. Taip pat gali būti įtrauktos abi širdies pusės.

Širdies nepakankamumas yra tada, kai:

• Jūsų širdies raumuo negali susitraukti labai gerai. Tai vadinama sistoliniu širdies nepakankamumu arba širdies nepakankamumu su sumažėjusia išstūmimo dalimi (HFrEF).
• Jūsų širdies raumuo yra standus ir lengvai neprisipildo kraujo, nors pumpavimo galia yra normali. Tai vadinama diastoliniu širdies nepakankamumu arba širdies nepakankamumu su išsaugota išstūmimo frakcija (HFpEF).

Kai širdies pumpavimas tampa ne toks efektyvus, kraujas gali būti atsarginis kitose kūno vietose. Skysčiai gali kauptis plaučiuose, kepenyse, virškinimo trakte, rankose ir kojose. Tai vadinama staziniu širdies nepakankamumu.

Dažniausios širdies nepakankamumo priežastys yra šios:

• Koronarinės arterijos liga (CAD), mažų kraujagyslių, tiekiančių širdį krauju ir deguonimi, susiaurėjimas ar užsikimšimas. Tai gali susilpninti širdies raumenį laikui bėgant arba staiga.
• Aukštas kraujospūdis, kuris nėra gerai kontroliuojamas, sukelia standumo problemų arba galiausiai silpnina raumenis.

Kitos širdies problemos, galinčios sukelti širdies nepakankamumą, yra:

• Įgimta širdies liga
• Širdies priepuolis (kai dėl vainikinių arterijų ligos staiga užsikimšo širdies arterija)
• Širdies vožtuvai nesandarūs arba susiaurėję
• Infekcija, kuri silpnina širdies raumenį
• Kai kurie nenormalaus širdies ritmo tipai (aritmijos)

Kitos ligos, galinčios sukelti ar sukelti širdies nepakankamumą:

• Amiloidozė
• Emfizema
• Per didelis skydliaukės aktyvumas
• Sarkoidozė
• Sunki mažakraujystė
• Per daug geležies organizme
• Nepakankama skydliaukė

Širdies nepakankamumo simptomai dažnai prasideda lėtai. Iš pradžių jų gali atsirasti tik tada, kai esate labai aktyvus. Laikui bėgant, galite pajusti kvėpavimo sutrikimus ir kitus simptomus, net ir ilsėdamiesi. Simptomai taip pat gali pasirodyti staiga, kai širdis yra pažeista dėl širdies priepuolio ar kitos problemos.

Dažni simptomai yra:

• Kosulys
• Nuovargis, silpnumas, silpnumas
• Apetito praradimas
• Reikia šlapintis naktį
• Pulsas, kuris jaučiasi greitai ar netaisyklingai, arba širdies plakimo pojūtis (širdies plakimas)
• Dusulys, kai esate aktyvus arba atsigulęs
• Patinusios (padidėjusios) kepenys ar pilvas
• Patinusios pėdos ir kulkšnys
• Pabudimas iš miego po poros valandų dėl dusulio
• Svorio priaugimas

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas ištirs, ar nėra širdies nepakankamumo požymių:

• Greitas ar sunkus kvėpavimas
• Kojų patinimas (edema)
• Kaklo venos, kurios išsikiša (yra išsiplėtusios)
• Garsai (traškesiai) iš skysčių kaupimosi plaučiuose, girdimi per stetoskopą
• Kepenų ar pilvo patinimas
• Netolygus ar greitas širdies plakimas ir nenormalūs širdies garsai

Širdies nepakankamumui diagnozuoti ir stebėti naudojama daugybė tyrimų.

Echokardiograma (echo) dažniausiai yra geriausias pirmasis žmonių tyrimas, kai vertinamas širdies nepakankamumas. Jūsų paslaugų teikėjas jį naudos jūsų gydymui.

Kituose vaizdo tyrimuose galima nustatyti, ar jūsų širdis sugeba pumpuoti kraują ir kiek pažeistas širdies raumuo.

Daugelis kraujo tyrimų taip pat gali būti naudojami:

• Padėkite diagnozuoti ir stebėti širdies nepakankamumą
• Nustatykite įvairių rūšių širdies ligų riziką
• Ieškokite galimų širdies nepakankamumo priežasčių arba problemų, dėl kurių jūsų širdies nepakankamumas gali pablogėti
• Stebėkite galimą vartojamų vaistų šalutinį poveikį

STEBĖSENA IR SAVIVALDA

Jei turite širdies nepakankamumą, jūsų paslaugų teikėjas atidžiai stebės jus. Tolesnių vizitų turėsite bent kas 3–6 mėnesius, bet kartais daug dažniau. Jums taip pat bus atlikti tyrimai širdies funkcijai patikrinti.

Žinodami savo kūną ir simptomus, kad širdies nepakankamumas blogėja, galėsite likti sveikesni ir išeiti iš ligoninės. Namuose stebėkite širdies ritmo, pulso, kraujospūdžio ir svorio pokyčius.

Svorio padidėjimas, ypač per dieną ar dvi, gali būti ženklas, kad jūsų kūnas laikosi papildomo skysčio ir širdies nepakankamumas blogėja. Pasitarkite su savo paslaugų teikėju, ką turėtumėte daryti, jei jūsų svoris padidėja arba atsiranda daugiau simptomų.

Apribokite, kiek druskos valgote. Jūsų paslaugų teikėjas taip pat gali paprašyti apriboti skysčių kiekį per dieną.

Kiti svarbūs jūsų gyvenimo būdo pakeitimai:

• Paklauskite savo paslaugų teikėjo, kiek alkoholio galite gerti.
• Nerūkyti.
• Būkite aktyvūs. Pėsčiomis ar važiuokite stacionariu dviračiu. Jūsų paslaugų teikėjas gali pateikti jums saugų ir veiksmingą mankštos planą. NEVARTOKITE mankštos tomis dienomis, kai jūsų svoris pakilo dėl skysčių ar jūs nesijaučiate gerai.
• Lieknėti, jei turite antsvorio.
• Sumažinkite cholesterolio kiekį keisdami gyvenimo būdą.
• Pakankamai ilsėkitės, įskaitant po mankštos, valgymo ar kitos veiklos. Tai leidžia pailsėti ir jūsų širdžiai.

VAISTAI, CHIRURGIJA IR PRIETAISAI

Jums reikės vartoti vaistų širdies nepakankamumui gydyti. Vaistai gydo simptomus, apsaugo nuo širdies nepakankamumo pablogėjimo ir padeda gyventi ilgiau. Labai svarbu vartoti vaistus taip, kaip nurodė sveikatos priežiūros komanda.

Šie vaistai:

• Padėkite geriau pumpuoti širdies raumenį
• Neleiskite kraujui krešėti
• Sumažinkite cholesterolio kiekį
• Atverkite kraujagysles arba sulėtinkite širdies ritmą, kad jūsų širdis neprivalėtų dirbti taip sunkiai
• Sumažinkite širdies pažeidimus
• Sumažinkite nenormalaus širdies ritmo riziką
• Pakeiskite kalį
• Atsikratykite skysčių ir druskos (natrio) pertekliaus

Labai svarbu vaistus vartoti taip, kaip nurodyta. NEVARTOKITE jokių kitų vaistų ar vaistažolių, prieš tai nepasiteiravę savo paslaugų teikėjo. Vaistai, galintys pabloginti širdies nepakankamumą, yra šie:

• Ibuprofenas (Advil, Motrin)
• Naproksenas (Aleve, Naprosynas)

Kai kuriems širdies nepakankamumu sergantiems žmonėms gali būti rekomenduojamos šios operacijos ir prietaisai:

• Koronarinė šuntavimo operacija (CABG) arba angioplastika su stentavimu ar be jo gali padėti pagerinti pažeisto ar nusilpusio širdies raumens kraujotaką.
• Širdies vožtuvo operacija gali būti atliekama, jei širdies vožtuvo pokyčiai sukelia jūsų širdies nepakankamumą.
• Širdies ritmo reguliatorius gali padėti gydyti lėtą širdies ritmą arba padėti abiem širdies pusėms susitraukti tuo pačiu metu.
• Defibriliatorius siunčia elektrinį impulsą, kad sustabdytų gyvybei pavojingus nenormalius širdies ritmus.

ŠIRDIES PABAIGA PABAIGA

Sunkus širdies nepakankamumas atsiranda, kai gydymas nebeveikia. Tam tikri gydymo būdai gali būti naudojami, kai asmuo laukia (arba vietoj) širdies transplantacijos:

• Vidinis aortos balioninis siurblys (IABP)
• Kairiojo ar dešiniojo skilvelio pagalbinis įtaisas (LVAD)
• Iš viso dirbtinė širdis

Tam tikru momentu paslaugų teikėjas nuspręs, ar geriausia ir toliau agresyviai gydyti širdies nepakankamumą. Šiuo metu asmuo kartu su savo šeima ir gydytojais gali norėti aptarti paliatyvią ar komforto priežiūrą.

Dažnai širdies nepakankamumą galite kontroliuoti vartodami vaistus, keisdami gyvenimo būdą ir gydydami jį sukėlusią būklę.

Širdies nepakankamumas gali staiga pablogėti dėl:

• Išemija (širdies raumens kraujotakos trūkumas)
• Valgyti daug druskos turinčius maisto produktus
• Širdies smūgis
• Infekcijos ar kitos ligos
• Neteisingai vartojate vaistus
• Nauji, nenormalūs širdies ritmai

Dažniausiai širdies nepakankamumas yra lėtinė liga. Kai kuriems žmonėms pasireiškia sunkus širdies nepakankamumas. Šiame etape vaistai, kiti gydymo būdai ir chirurgija nebepadeda šios būklės.

Žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, gali grėsti pavojingi širdies ritmai. Šie žmonės dažnai gauna implantuotą defibriliatorių.

Skambinkite savo paslaugų teikėjui, jei sukursite:

• Padidėjęs kosulys ar skrepliai
• Staigus svorio padidėjimas ar patinimas
• Silpnumas
• Kiti nauji ar nepaaiškinami simptomai

Eikite į greitosios pagalbos skyrių arba paskambinkite vietiniu pagalbos numeriu (pvz., 911), jei:

• Jūs alpstate
• Jums yra greitas ir nereguliarus širdies plakimas (ypač jei turite ir kitų simptomų)
• Jaučiate stiprų gniuždantį krūtinės skausmą

Daugumos širdies nepakankamumo atvejų galima išvengti sveikai gyvenant ir imantis veiksmų, kuriais siekiama sumažinti širdies ligų riziką.

CHF; Stazinis širdies nepakankamumas; Kairysis širdies nepakankamumas; Dešinysis širdies nepakankamumas - cor pulmonale; Kardiomiopatija - širdies nepakankamumas; HF

• AKF inhibitoriai
• Antitrombocitiniai vaistai - P2Y12 inhibitoriai
• Aktyvumas, kai sergate širdies liga
• Širdies šuntavimo operacija - išskyros
• Širdies nepakankamumas - išskyros
• Širdies nepakankamumas - skysčiai ir diuretikai
• Širdies nepakankamumas - namų stebėjimas
• Širdies nepakankamumas - ko paklausti gydytojo
• Širdies širdies stimuliatorius - išskyros
• Implantuojamas kardioverterio defibriliatorius - iškrova

• Širdis - pjūvis per vidurį
• Širdis - vaizdas iš priekio
• Kraujo cirkuliacija per širdį
• Pėdos patinimas

Allenas LA, Stevensonas LW. Pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, artėjimas prie gyvenimo pabaigos, valdymas. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 31 skyrius.

Felker GM, „Teerlink JR“. Ūminio širdies nepakankamumo diagnostika ir gydymas. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 24 skyrius.

Forman DE, Sanderson BK, Josephson RA, Raikhelkar J, Bittner V; Amerikos kardiologijos koledžo širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos skyrius. Širdies nepakankamumas kaip naujai patvirtinta širdies reabilitacijos diagnozė: iššūkiai ir galimybės. J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (24): 2652-2659. PMID: 26088305 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26088305/.

Mannas DL. Širdies nepakankamumu sergančių pacientų su sumažėjusia išstūmimo dalimi gydymas. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 25 skyrius.

Yancy CW, Jessupas M, Bozkurtas B ir kt. 2017 m. ACC / AHA / HFSA atnaujintas 2013 m. ACCF / AHA gairės širdies nepakankamumui valdyti: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita apie klinikinės praktikos gaires ir Amerikos širdies nepakankamumo draugija. Tiražas. 2017; 136 (6): e137-e161. PMID: 28455343 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28455343/.

Zilės MR, „Litwin SE“. Širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 26 skyrius.