Aortos išardymas

Aortos išpjaustymas yra rimta būklė, kai pagrindinės arterijos sienelėje plyšta kraujas iš širdies (aortos). Kai ašara tęsiasi išilgai aortos sienelės, kraujas gali tekėti tarp kraujagyslių sienelės sluoksnių (išsiskyrimas). Tai gali sukelti aortos plyšimą arba susilpninti organų kraujotaką (išemiją).

Palikdama širdį, aorta pirmiausia juda aukštyn per krūtinę link galvos (kylančiosios aortos). Tada jis sulenkia arkos ir galiausiai juda žemyn per krūtinę ir pilvą (besileidžiančia aorta).

Aortos disekcija dažniausiai įvyksta dėl plyšimo ar vidinės aortos sienos pažeidimo. Tai labai dažnai pasireiškia krūtinės (krūtinės) arterijos dalyje, tačiau gali pasireikšti ir pilvo aortoje.

Kai atsiranda plyšimas, jis sukuria 2 kanalus:

• Tas, kuriame kraujas toliau keliauja
• Kitas, kur kraujas lieka nejudėjęs

Jei kanalas su nekeliančiu krauju tampa didesnis, jis gali stumti kitas aortos šakas. Tai gali susiaurinti kitas šakas ir sumažinti kraujo tekėjimą per jas.

Aortos disekcija taip pat gali sukelti nenormalų aortos išsiplėtimą ar padidėjimą (aneurizma).

Tiksli priežastis nežinoma, tačiau dažnesnė rizika yra:

• Senėjimas
• Aterosklerozė
• Buka krūtinės trauma, pavyzdžiui, smūgis į automobilio vairą avarijos metu
• Aukštas kraujo spaudimas

Kiti rizikos veiksniai ir sąlygos, susijusios su aortos disekcija, yra šie:

• Dvigubas aortos vožtuvas
• Aortos koarktacija (susiaurėjimas)
• Jungiamojo audinio sutrikimai (tokie kaip Marfano sindromas ir Ehlers-Danlos sindromas) ir reti genetiniai sutrikimai
• Širdies operacijos ar procedūros
• Nėštumas
• Kraujagyslių patinimas dėl tokių ligų kaip arteritas ir sifilis

Aortos disekcija įvyksta maždaug 2 iš 10 000 žmonių. Tai gali paveikti bet ką, tačiau dažniausiai tai pastebima vyrams nuo 40 iki 70 metų.

Daugeliu atvejų simptomai prasideda staiga ir apima stiprų krūtinės skausmą. Skausmas gali jaustis kaip širdies priepuolis.

• Skausmas gali būti apibūdinamas kaip aštrus, duriantis, ašarojantis ar plėšiantis.
• Jis jaučiamas žemiau krūtinės kaulo, tada juda po pečių ašmenimis arba į nugarą.
• Skausmas gali judėti į petį, kaklą, ranką, žandikaulį, pilvą ar klubus.
• Skausmas keičia padėtį, dažnai pereinant į rankas ir kojas, kai aortos disekacija blogėja.

Simptomai atsiranda dėl sumažėjusio kraujo, tekančio į likusį kūną, ir gali apimti:

• Nerimas ir pražūties jausmas
• Alpimas ar galvos svaigimas
• Stiprus prakaitavimas (užgulusi oda)
• Pykinimas ir vėmimas
• Blyški oda (blyški)
• Greitas, silpnas pulsas
• Dusulys ir kvėpavimo sutrikimai gulint plokščia (ortopnėja)

Kiti simptomai gali būti:

• Pilvo skausmas
• Insulto simptomai
• Nurijus sunkumus dėl spaudimo stemplėje

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atsižvelgs į jūsų šeimos istoriją ir stetoskopu klausys jūsų širdies, plaučių ir pilvo. Egzaminas gali rasti:

• „Pučiantis“ ūžesys virš aortos, širdies ūžesys ar kitas nenormalus garsas
• Kraujo spaudimo skirtumas tarp dešinės ir kairės rankos arba tarp rankų ir kojų
• Žemas kraujo spaudimas
• Ženklai, panašūs į širdies priepuolį
• Šoko požymiai, tačiau esant normaliam kraujospūdžiui

Aortos disekcija ar aortos aneurizma gali būti matoma:

• Aortos angiografija
• Krūtinės ląstos rentgenograma
• Krūtinės MRT
• KT krūtinės ląstos nuskaitymas dažais
• Doplerio ultragarsas (kartais atliekamas)
• Echokardiograma
• Transezofaginė echokardiograma (TEE)

Norint atmesti širdies smūgį, reikia atlikti kraujo tyrimą.

Aortos išpjaustymas yra gyvybei pavojinga būklė, kurią reikia nedelsiant gydyti.

• Disekcijos, atsirandančios aortos dalyje, kuri palieka širdį (kylanti), gydomos operacija.
• Disekcijos, atsirandančios kitose aortos dalyse (mažėjančios), gali būti gydomos chirurgija ar vaistais.

Operacijai gali būti naudojami du būdai:

• Standartinė, atvira operacija. Tam reikia chirurginio pjūvio, kuris atliekamas krūtinėje ar pilve.
• Endovaskulinės aortos atstatymas. Ši operacija atliekama be didesnių chirurginių pjūvių.

Gali būti skiriami vaistai, mažinantys kraujospūdį. Šie vaistai gali būti vartojami per veną (į veną). Pirmieji pasirinkti vaistai yra beta blokatoriai. Labai dažnai reikalingi stiprūs skausmą malšinantys vaistai.

Jei pažeistas aortos vožtuvas, reikia pakeisti vožtuvą. Jei dalyvauja širdies arterijos, atliekamas ir koronarinis šuntavimas.

Aortos išpjaustymas kelia grėsmę gyvybei. Būklę galima suvaldyti operacija, jei ji atliekama prieš aortai plyšus. Išgyvena mažiau nei pusė žmonių, kuriems plyšta aorta.

Išgyvenusiems reikės visą gyvenimą, agresyviai gydyti aukštą kraujospūdį. Kad būtų galima stebėti aortą, kas keletą mėnesių jiems reikės atlikti KT tyrimus.

Aortos išpjaustymas gali sumažinti arba sustabdyti kraujo tekėjimą į daugelį skirtingų kūno vietų. Tai gali sukelti trumpalaikių ar ilgalaikių problemų arba pakenkti:

• Smegenys
• Širdis
• Žarnos ar viduriai
• Inkstai
• Kojos

Jei turite aortos skilimo simptomų ar stiprų krūtinės skausmą, paskambinkite 911 arba savo vietiniu skubios pagalbos telefono numeriu arba kuo skubiau eikite į greitosios pagalbos skyrių.

Negalima išvengti daugelio aortos disekcijos atvejų.

Tai, ką galite padaryti, kad sumažintumėte riziką, yra šie:

• Gydyti ir kontroliuoti arterijų sukietėjimą (aterosklerozę)
• Kontroliuojant aukštą kraujospūdį, ypač jei jums gresia išsiskyrimas
• Imtis saugos priemonių, kad būtų išvengta sužalojimų, galinčių sukelti skilimą
• Jei jums buvo diagnozuotas Marfano ar Ehlers-Danlos sindromas, būtinai reguliariai stebėkite savo paslaugų teikėją

Aortos aneurizma - skrodimas; Krūtinės skausmas - aortos išardymas; Krūtinės aortos aneurizma - skrodimas

• Aortos plyšimas - krūtinės ląstos rentgenograma
• Aortos aneurizma
• Aortos išardymas

Bravermanas AC, Schermerhornas M. Aortos ligos. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 63 skyrius.

„Conrad MF“, „Cambria RP“. Aortos skrodimas: epidemiologija, patofiziologija, klinikinis vaizdas ir medicininis bei chirurginis valdymas. In: Sidawy AN, Perler BA, red. Rutherfordo kraujagyslių chirurgija ir endovaskulinė terapija. 9-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 81 skyrius.

Lederle FA. Aortos ligos. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicina. 26-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 69 skyrius.