Smegenų funkcijos praradimas - kepenų liga

Smegenų funkcijos praradimas atsiranda, kai kepenys negali pašalinti toksinų iš kraujo. Tai vadinama kepenų encefalopatija (HE). Ši problema gali atsirasti staiga arba bėgant laikui.

Svarbi kepenų funkcija yra padaryti toksiškas medžiagas organizme nekenksmingomis. Šias medžiagas gali gaminti organizmas (amoniakas) arba medžiagos, kurias vartojate (vaistai).

Pažeidus kepenis, šie „nuodai“ gali kauptis kraujyje ir paveikti nervų sistemos veiklą. Rezultatas gali būti JIS.

JIS gali atsirasti staiga, ir jūs galite labai greitai susirgti.HE priežastys gali būti:

• Hepatito A ar B infekcija (taip dažnai pasitaiko)
• Kepenų kraujo tiekimo blokavimas
• Apsinuodijimas skirtingais toksinais ar vaistais
• Vidurių užkietėjimas
• Viršutinis virškinimo trakto kraujavimas

Žmonės, kuriems yra sunkus kepenų pažeidimas, dažnai kenčia nuo HE. Galutinis lėtinio kepenų pažeidimo rezultatas yra cirozė. Dažniausios lėtinės kepenų ligos priežastys yra:

• Sunki hepatito B ar C infekcija
• Piktnaudžiavimas alkoholiu
• Autoimuninis hepatitas
• Tulžies latakų sutrikimai
• Kai kurie vaistai
• Nealkoholinė riebalų kepenų liga (NAFLD) ir nealkoholinis steatohepatitas (NASH)

Kai turite kepenų pažeidimą, smegenų funkcijos pablogėjimo epizodus gali sukelti:

• Mažiau kūno skysčių (dehidracija)
• Valgant per daug baltymų
• Mažas kalio ar natrio kiekis
• Kraujavimas iš žarnyno, skrandžio ar maisto vamzdelio (stemplės)
• Infekcijos
• Inkstų problemos
• Mažas deguonies kiekis organizme
• Šunto įdėjimas ar komplikacijos
• Chirurgija
• Narkotiniai skausmai ar raminamieji vaistai

Sutrikimai, kurie gali atrodyti panašūs į HE, gali būti:

• Apsvaigimas nuo alkoholio
• Alkoholio atsisakymas
• Kraujavimas po kaukole (subduralinė hematoma)
• Smegenų sutrikimas, kurį sukelia vitamino B1 trūkumas (Wernicke-Korsakoff sindromas)

Kai kuriais atvejais HE yra trumpalaikė problema, kurią galima ištaisyti. Tai taip pat gali atsirasti kaip ilgalaikės (lėtinės) kepenų ligos problemos dalis, kuri laikui bėgant blogėja.

HE simptomai skirstomi nuo 1 iki 4 klasių. Jie gali prasidėti lėtai ir laikui bėgant pablogėti.

Ankstyvieji simptomai gali būti lengvi ir apimti:

• Kvėpuokite su ūmiu ar saldžiu kvapu
• Miego modelio pokyčiai
• Mąstymo pokyčiai
• Lengvas sumišimas
• Pamiršimas
• Asmenybės ar nuotaikos pokyčiai
• Bloga koncentracija ir sprendimas
• Rašysenos pablogėjimas ar kitų smulkių rankos judesių praradimas

Sunkūs simptomai gali būti:

• Nenormalūs judesiai ar rankų ar rankų drebėjimas
• Sujaudinimas, jaudulys ar traukuliai (pasitaiko retai)
• Dezorientacija
• Mieguistumas ar sumišimas
• Elgesys ar asmenybės pokyčiai
• Neaiški kalba
• Lėtas ar vangus judėjimas

Jį turintys žmonės gali tapti nesąmoningi, nereaguoti ir galbūt patekti į komą.

Žmonės dėl šių simptomų dažnai negali savimi pasirūpinti.

Nervų sistemos pokyčių požymiai gali būti:

• Rankų drebėjimas („plazdantis drebulys“) bandant laikyti rankas priešais kūną ir pakelti rankas
• Mąstymo ir protinių užduočių atlikimo problemos
• Kepenų ligos požymiai, tokie kaip odos ir akių pageltimas (gelta) ir skysčių kaupimasis pilve (ascitas).
• Kvapus kvapas kvėpavimui ir šlapimui

Atlikti bandymai gali apimti:

• Pilnas kraujo tyrimas arba hematokritas anemijai patikrinti
• Galvos tomografija arba MRT
• EEG
• Kepenų funkcijos tyrimai
• Protrombino laikas
• Amoniako kiekis serume
• Natrio kiekis kraujyje
• Kalio kiekis kraujyje
• BUN (kraujo karbamido azotas) ir kreatininas, kad pamatytumėte, kaip veikia inkstai

HE gydymas priklauso nuo priežasties.

Jei smegenų funkcijos pokyčiai yra sunkūs, gali prireikti ligoninės.

• Kraujavimas virškinamajame trakte turi būti sustabdytas.
• Reikia gydyti infekcijas, inkstų nepakankamumą, natrio ir kalio kiekio pokyčius.

Skiriami vaistai, padedantys sumažinti amoniako kiekį ir pagerinti smegenų veiklą. Vartojami vaistai gali būti:

• Laktuliozė, kad žarnyne esančios bakterijos nesudarytų amoniako. Tai gali sukelti viduriavimą.
• Neomicinas ir rifaksiminas taip pat sumažina amoniako kiekį žarnyne.
• Jei HE pagerėja vartojant rifaksiminą, jį reikia tęsti neribotą laiką.

Turėtumėte vengti:

• Visi raminamieji, raminamieji ir kiti vaistai, kuriuos skaido kepenys
• Vaistai, kuriuose yra amonio (įskaitant tam tikrus antacidinius vaistus)

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pasiūlyti kitų vaistų ir gydymo būdų. Jų rezultatai gali būti skirtingi.

HE perspektyva priklauso nuo HE priežasties valdymo. Lėtinės sutrikimo formos dažnai toliau blogėja ir grįžta.

Pirmosios dvi ligos stadijos turi gerą prognozę. Trečios ir ketvirtos stadijos prognozės yra prastos.

Kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei jūs ar aplinkiniai žmonės pastebi kokių nors problemų dėl jūsų psichinės būklės ar nervų sistemos funkcijos. Tai svarbu žmonėms, jau turintiems kepenų sutrikimų. JIS gali greitai pablogėti ir tapti ekstremalia situacija.

Kepenų problemų gydymas gali užkirsti kelią HE. Vengiant alkoholio ir intraveninių narkotikų, galima išvengti daugelio kepenų sutrikimų.

Kepenų koma; Encefalopatija - kepenų; Kepenų encefalopatija; Portosistinė encefalopatija

Ferri FF. Kepenų encefalopatija. In: Ferri FF, red. Ferri klinikinis patarėjas 2020 m. Filadelfija, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Cirozė ir jos pasekmės. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicina. 26-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 144 skyrius.

Nevah MI, Fallon MB. Kepenų encefalopatija, hepatorenalinis sindromas, hepatopulmoninis sindromas ir kitos sisteminės kepenų ligos komplikacijos. In: Feldmanas M, Friedmanas LS, Brandtas LJ, red. „Sleisenger“ ir „Fordtran“ virškinimo trakto ir kepenų ligos. 10-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier Saunders; 2016 m.: 94 skyrius.

Wong MP, Moitra VK. Kepenų encefalopatija. In: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, red. Anestezijos praktikos esmė. 4-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Kepenų encefalopatijos gydymas. In: Cameron AM, Cameron JL, red. Dabartinė chirurginė terapija. 13-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020: 428-431.