Reumatoidinis artritas

Reumatoidinis artritas (RA) yra liga, sukelianti sąnarių ir aplinkinių audinių uždegimą. Tai ilgalaikė liga. Tai taip pat gali paveikti kitus organus.

RA priežastis nėra žinoma. Tai autoimuninė liga. Tai reiškia, kad kūno imuninė sistema per klaidą atakuoja sveikus audinius.

RA gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau būna viduriniame amžiuje. Moterys RA serga dažniau nei vyrai.

Infekcija, genai ir hormonų pokyčiai gali būti susiję su liga. Rūkymas taip pat gali būti susijęs su RA.

Tai rečiau nei osteoartritas (OA). OA, kuri yra būklė, kuri atsiranda daugeliui žmonių dėl senėjimo sąnarių nusidėvėjimo.

Dažniausiai RA vienodai veikia abiejų kūno pusių sąnarius. Dažniausiai pažeidžiami pirštai, riešai, keliai, kojos, alkūnės, kulkšnys, klubai ir pečiai.

Liga dažnai prasideda lėtai. Ankstyvieji simptomai gali būti:

• Nedidelis sąnarių skausmas
• Standumas
• Nuovargis

Sąnarių simptomai gali būti:

• Dažnas ryto sustingimas, trunkantis daugiau nei 1 valandą.
• Sąnariai gali jaustis šilti, švelnūs ir standūs, jei nenaudojami valandą.
• Sąnarių skausmas dažnai jaučiamas tame pačiame sąnaryje abiejose kūno pusėse.
• Sąnariai dažnai būna patinę.
• Laikui bėgant, sąnariai gali prarasti judesio amplitudę ir deformuotis.

Kiti simptomai yra:

• Krūtinės skausmas kvėpuojant (pleuritas)
• Akių ir burnos sausumas (Sjögreno sindromas)
• Akių deginimas, niežėjimas ir išskyros
• Mazgeliai po oda (dažniausiai sunkesnės ligos požymis)
• Rankų ir kojų tirpimas, dilgčiojimas ar deginimas
• Miego sunkumai

RA diagnozė nustatoma, kai:

• Jūs skauda ir patinote 3 ar daugiau sąnarių.
• Artritas buvo ilgesnis nei 6 savaites.
• Turite teigiamą reumatoidinio faktoriaus arba anti-CCP antikūno testą.
• Turite padidėjusį ESR arba CRP.
• Kiti artrito tipai buvo atmesti.

Kartais RA diagnozė nustatoma net ir be visų aukščiau nurodytų sąlygų, jei artritas kitaip būdingas RA.

Nėra testo, kuris galėtų tiksliai nustatyti, ar turite RA. Daugelis RA sergančių žmonių turės tam tikrų nenormalių tyrimų rezultatų. Tačiau kai kuriems žmonėms visų bandymų rezultatai bus normalūs.

Du laboratoriniai tyrimai, kurie daugumai žmonių yra teigiami ir dažnai padeda diagnozuoti, yra šie:

• Reumatoidinis faktorius
• Anti-CCP antikūnas

Šie testai yra teigiami daugumai pacientų, sergančių RA. Anti-CCP antikūnų tyrimas yra specifiškesnis RA.

Kiti bandymai, kuriuos galima atlikti, yra šie:

• Pilnas kraujo tyrimas
• Metabolizmo grupė ir šlapimo rūgštis
• C reaktyvus baltymas (CRP)
• Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR)
• Antinukleariniai antikūnai
• Hepatito tyrimai
• Sąnarių rentgeno spinduliai
• Sąnario ultragarsas arba MRT
• Sąnario skysčio analizė

RA dažniausiai reikia ilgalaikio artrito eksperto, vadinamo reumatologu, gydymo. Gydymas apima:

• Vaistai
• Fizinė terapija
• Pratimas
• Švietimas, padedantis suprasti RA pobūdį, gydymo galimybes ir būtinybę reguliariai stebėti.
• Jei reikia, chirurgija

Ankstyvas RA gydymas vaistais, vadinamais ligą modifikuojančiais antireumatiniais vaistais (DMARDS), turėtų būti taikomas visiems pacientams. Tai sulėtins sąnario sunaikinimą ir padės išvengti deformacijų. RA veikla turėtų būti tikrinama reguliariai lankantis, kad įsitikintumėte, jog liga yra kontroliuojama. Gydymo tikslas yra sustabdyti RA progresavimą.

VAISTAI

Priešuždegiminiai vaistai: tai yra aspirinas ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip ibuprofenas, naproksenas ir celekoksibas.

• Šie vaistai labai gerai padeda sumažinti sąnarių patinimą ir uždegimą, tačiau jie gali turėti ilgalaikį šalutinį poveikį. Todėl juos reikia vartoti tik trumpą laiką ir, jei įmanoma, mažomis dozėmis.
• Kadangi jie neapsaugo nuo sąnarių pažeidimo, jei naudojami vien tik, reikia naudoti ir DMARDS.

Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD): dažnai tai vaistai, kuriuos pirmiausia išbandoma žmonėms, sergantiems RA. Jie skiriami kartu su poilsiu, stiprinančiais pratimus ir priešuždegiminiais vaistais.

• Metotreksatas yra dažniausiai naudojamas DMARD reumatoidiniam artritui gydyti. Taip pat gali būti naudojami leflunomidas ir hidroksichlorochinas.
• Sulfasalazinas yra vaistas, kuris dažnai derinamas su metotreksatu ir hidroksichlorochinu (triguba terapija).
• Gali praeiti kelios savaitės ar mėnesiai, kol pamatysite bet kokią šių vaistų naudą.
• Šie vaistai gali turėti rimtų šalutinių poveikių, todėl juos vartojant reikės dažnai atlikti kraujo tyrimus.
• Antimaliariniai vaistai - šiai vaistų grupei priklauso hidroksichlorochinas (Plaquenil). Jie dažniausiai vartojami kartu su metotreksatu. Gali praeiti kelios savaitės ar mėnesiai, kol pamatysite bet kokią šių vaistų naudą.

Kortikosteroidai - šie vaistai labai gerai padeda sumažinti sąnarių patinimą ir uždegimą, tačiau jie gali turėti ilgalaikį šalutinį poveikį. Todėl juos reikia vartoti tik trumpą laiką ir, jei įmanoma, mažomis dozėmis.

Biologiniai DMARD agentai - Šie vaistai skirti paveikti imuninės sistemos dalis, kurios vaidina svarbų vaidmenį RA ligos procese.

• Jie gali būti skiriami, kai kiti vaistai, paprastai metotreksatas, neveikia. Į metotreksatą dažnai dedama biologinių vaistų. Tačiau kadangi jie yra labai brangūs, paprastai reikalingas draudimo liudijimas.
• Dauguma jų leidžiami arba po oda, arba į veną. Dabar yra daug įvairių biologinių agentų rūšių.

Biologiniai ir sintetiniai agentai gali būti labai naudingi gydant RA. Tačiau žmones, vartojančius šiuos vaistus, reikia atidžiai stebėti dėl nedažnų, tačiau rimtų nepageidaujamų reakcijų:

• Bakterijų, virusų ir grybelių sukeltos infekcijos
• Odos vėžys, bet ne melanoma
• Odos reakcijos
• Alerginės reakcijos
• Pasunkėjęs širdies nepakankamumas
• Nervų pažeidimas
• Mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius

CHIRURGIJA

Norint ištaisyti stipriai pažeistus sąnarius, gali prireikti operacijos. Chirurgija gali apimti:

• Sąnario gleivinės pašalinimas (sinovektomija)
• Visiškas sąnario pakeitimas kraštutiniais atvejais gali apimti viso kelio sąnario pakeitimą (TKR) ir klubo sąnario pakeitimą.

FIZINĖ TERAPIJA

Kineziterapeuto paskirti judesio diapazono pratimai ir mankštos programos gali atitolinti sąnario funkcijos praradimą ir padėti išlaikyti raumenis tvirtus.

Kartais terapeutai naudos specialias mašinas giliai šilumai ar elektrinei stimuliacijai pritaikyti, kad sumažintų skausmą ir pagerintų sąnarių judėjimą.

Kiti gydymo būdai, kurie gali padėti sumažinti sąnarių skausmą, yra šie:

• Sąnarių apsaugos būdai
• Šilumos ir šalčio procedūros
• Įtvarai arba ortoziniai įtaisai sąnariams palaikyti ir išlyginti
• Dažnas poilsio laikotarpis tarp užsiėmimų, taip pat nuo 8 iki 10 valandų miego per naktį

MITYBA

Kai kuriems RA sergantiems žmonėms gali būti netolerancija ar alergija tam tikriems maisto produktams. Rekomenduojama vartoti subalansuotą maistingą mitybą. Gali būti naudinga valgyti maistą, kuriame gausu žuvų taukų (omega-3 riebalų rūgščių). Reikėtų mesti rūkyti cigaretes. Taip pat reikėtų vengti per didelio alkoholio vartojimo.

Kai kuriems žmonėms gali būti naudinga dalyvauti artrito palaikymo grupėje.

Ar RA progresuoja, ar ne, priklauso nuo simptomų sunkumo ir atsako į gydymą. Svarbu pradėti gydymą kuo greičiau. Norint koreguoti gydymą, reikia reguliariai lankytis pas reumatologą.

Tinkamai negydant, gali atsirasti nuolatinių sąnarių pažeidimų. Ankstyvas gydymas trijų vaistų DMARD deriniu, žinomu kaip „triguba terapija“, arba biologiniais ar tiksliniais sintetiniais vaistais gali užkirsti kelią sąnarių skausmui ir pažeidimams.

Jei nėra gerai gydoma, RA gali paveikti beveik kiekvieną kūno dalį. Komplikacijos gali būti:

• Plaučių audinio pažeidimas.
• Padidėjusi arterijų sukietėjimo rizika, sukelianti širdies ir kraujagyslių ligas.
• Stuburo trauma, kai pažeidžiami kaklo kaulai.
• Kraujagyslių uždegimas (reumatoidinis vaskulitas), dėl kurio gali atsirasti odos, nervų, širdies ir smegenų problemų.
• Išorinio širdies gleivinės patinimas ir uždegimas (perikarditas) bei širdies raumuo (miokarditas), galintys sukelti stazinį širdies nepakankamumą.

Tačiau šių komplikacijų galima išvengti tinkamai gydant. RA gydymas taip pat gali sukelti rimtą šalutinį poveikį. Pasitarkite su savo paslaugų teikėju apie galimą šalutinį gydymo poveikį ir ką daryti, jei jis pasireiškia.

Kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei manote, kad turite reumatoidinio artrito simptomų.

Žinomos prevencijos nėra. Panašu, kad rūkymas pablogina RA, todėl svarbu vengti tabako. Tinkamas ankstyvas gydymas gali padėti išvengti tolesnio sąnarių pažeidimo.

RA; Artritas - reumatoidinis

• ACL rekonstrukcija - iškrovimas
• Kulkšnies pakeitimas - išmetimas
• Alkūnės pakeitimas - išskyros

• Reumatoidinis artritas
• Reumatoidinis artritas
• Reumatoidinis artritas

Aronsonas JK. Metotreksatas. In: Aronsonas JK, red. Meylerio šalutinis vaistų poveikis. 16-asis leidimas Walthamas, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH ir kt. Upadacitinibas, palyginti su placebu ar adalimumabu, pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu ir nepakankamu atsaku į metotreksatą: III fazės dvigubai aklo, atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo rezultatai. Artritas reumatolis. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG ir kt. Nuolatinis atsakas nutraukus metotreksato vartojimą reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams, gydomiems poodiniu tocilizumabu, yra atsitiktinių imčių, kontroliuojamo tyrimo rezultatai. Artritas reumatolis. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnesas I, O’Dellas JR. Reumatoidinis artritas. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicina. 26-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 248 skyrius.

O’Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH ir kt. Aktyvaus reumatoidinio artrito terapija po metotreksato nepakankamumo. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O’Dellas JR. Reumatoidinio artrito gydymas. In: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, red. Kelley ir Firesteino reumatologijos vadovėlis. 10-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017 m.: 71 skyrius.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL ir kt. 2015 m. Amerikos reumatologijos koledžo gairės reumatoidiniam artritui gydyti. Artritas reumatolis. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.