Refliuksinė nefropatija

Refliuksinė nefropatija yra būklė, kai inkstai pažeidžiami atgalinio šlapimo srauto į inkstus.

Šlapimas iš kiekvieno inksto teka vamzdeliais, vadinamais šlapimtakiais, ir patenka į šlapimo pūslę. Kai šlapimo pūslė pilna, ji išspaudžia ir išsiunčia šlapimą per šlaplę. Kai šlapimo pūslė spaudžiasi, šlapimas neturėtų tekėti atgal į šlapimtakį. Kiekvienas šlapimtakis turi vienpusį vožtuvą, kuriame jis patenka į šlapimo pūslę, neleidžiantį šlapimui tekėti atgal į šlapimtakį.

Tačiau kai kuriems žmonėms šlapimas vėl patenka į inkstus. Tai vadinama vezikoureteriniu refliuksu.

Laikui bėgant inkstai gali būti pažeisti ar randuoti dėl šio refliukso. Tai vadinama refliuksine nefropatija.

Refliuksas gali pasireikšti žmonėms, kurių šlapimtakiai netinkamai pritvirtinami prie šlapimo pūslės arba kurių vožtuvai neveikia gerai. Vaikai gali gimti su šia problema arba gali turėti kitų šlapimo sistemos apsigimimų, kurie sukelia refliuksinę nefropatiją.

Refliuksinė nefropatija gali pasireikšti kitomis sąlygomis, dėl kurių gali būti blokuojamas šlapimo srautas, įskaitant:

• Šlapimo pūslės angos obstrukcija, pvz., Padidėjusi vyrų prostata
• Šlapimo pūslės akmenys
• Neurogeninė šlapimo pūslė, kuri gali pasireikšti žmonėms, sergantiems išsėtine skleroze, nugaros smegenų pažeidimu, diabetu ar kitomis nervų sistemos (neurologinėmis) ligomis

Refliuksinė nefropatija taip pat gali atsirasti dėl šlapimtakių patinimo po inksto transplantacijos arba dėl šlapimtakio sužalojimo.

Refliuksinės nefropatijos rizikos veiksniai yra šie:

• Šlapimo takų anomalijos
• Asmens ar šeimos vezikoureterinio refliukso istorija
• Pakartokite šlapimo takų infekcijas

Kai kuriems žmonėms nėra refliuksinės nefropatijos simptomų. Problema gali būti nustatyta, kai inkstų tyrimai atliekami dėl kitų priežasčių.

Jei pasireiškia simptomai, jie gali būti panašūs į:

• Lėtinis inkstų nepakankamumas
• Nefrozinis sindromas
• Šlapimo takų infekcija

Refliuksinė nefropatija dažnai nustatoma tikrinant vaiką dėl pakartotinių šlapimo pūslės infekcijų. Jei nustatomas vezikoureterinis refliuksas, taip pat gali būti tikrinami vaiko broliai ir seserys, nes refliuksas gali vykti šeimose.

Kraujospūdis gali būti aukštas, gali būti ilgalaikės (lėtinės) inkstų ligos požymių ir simptomų.

Bus atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, kurie gali apimti:

• BUN - kraujas
• Kreatininas - kraujas
• Kreatinino klirensas - šlapimas ir kraujas
• Šlapimo analizė arba visą parą atliekami šlapimo tyrimai
• Šlapimo kultūra

Vaizdo testai, kuriuos galima atlikti, yra šie:

• Pilvo kompiuterinė tomografija
• Šlapimo pūslės ultragarsas
• Intraveninė pielograma (IVP)
• Inkstų ultragarsas
• Radionuklidų cistograma
• Retrogradinė pielograma
• Cistouretrogramos pašalinimas

Vesicoureteralinis refliuksas yra padalintas į penkias skirtingas klases. Paprastas ar lengvas refliuksas dažnai patenka į I ar II laipsnį. Refliukso sunkumas ir inkstų pažeidimo dydis padeda nustatyti gydymą.

Paprastą, nesudėtingą vezikoureterinį refliuksą (vadinamą pirminiu refliuksu) galima gydyti:

• Antibiotikai, vartojami kiekvieną dieną, siekiant išvengti šlapimo takų infekcijos
• Kruopštus inkstų funkcijos stebėjimas
• Kartojamos šlapimo kultūros
• Kasmetinis inkstų ultragarsas

Kraujospūdžio kontrolė yra svarbiausias būdas sulėtinti inkstų pažeidimus. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali skirti vaistų aukštam kraujospūdžiui kontroliuoti. Dažnai naudojami angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai ir angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB).

Chirurgija paprastai taikoma tik vaikams, kurie nereagavo į gydymą.

Dėl sunkesnio vezikoureterinio refliukso gali prireikti operacijos, ypač vaikams, kurie nereaguoja į medikamentinę terapiją. Šlapimtakio atgal į šlapimo pūslę operacija (šlapimtakio reimplantacija) kai kuriais atvejais gali sustabdyti refliuksinę nefropatiją.

Sunkesniam refliuksui gali prireikti rekonstrukcinės operacijos. Šio tipo operacijos gali sumažinti šlapimo takų infekcijų skaičių ir sunkumą.

Jei reikės, žmonės bus gydomi nuo lėtinės inkstų ligos.

Rezultatas skiriasi, priklausomai nuo refliukso sunkumo. Kai kurie refliuksine nefropatija sergantys žmonės laikui bėgant nepraras inkstų funkcijos, net jei jų inkstai yra pažeisti. Tačiau inkstų pažeidimas gali būti nuolatinis. Jei yra tik vienas inkstas, kitas inkstas turėtų toliau dirbti normaliai.

Refliuksinė nefropatija gali sukelti inkstų nepakankamumą vaikams ir suaugusiems.

Komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl šios būklės ar jos gydymo, yra:

• Šlapimtakio blokada po operacijos
• Lėtinė inkstų liga
• Lėtinės ar pasikartojančios šlapimo takų infekcijos
• Lėtinis inkstų nepakankamumas, jei dalyvauja abu inkstai (gali pereiti iki galutinės inkstų ligos stadijos)
• Inkstų infekcija
• Aukštas kraujo spaudimas
• Nefrozinis sindromas
• Nuolatinis refliuksas
• Inkstų randai

Skambinkite savo paslaugų teikėjui, jei:

• Turi refliuksinės nefropatijos simptomų
• Turi kitų naujų simptomų
• Gamina mažiau šlapimo nei įprastai

Greitai gydant sąlygas, kurios sukelia šlapimo refliuksą į inkstus, galima išvengti refliuksinės nefropatijos.

Lėtinis atrofinis pielonefritas; Vesicoureterinis refliuksas; Nefropatija - refliuksas; Šlaplės refliuksas

• Moterų šlapimo takai
• Vyrų šlapimo takai
• Cistouretrogramos pašalinimas
• Vesicoureteralinis refliuksas

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Vaikų inkstų ir šlapimo takų ligos. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, red. Brennerio ir rektoriaus „Inkstai“. 10-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 74 skyrius.

Mathewsas R, „Mattoo TK“. Pirminis vezikoureteralinis refliuksas ir refliuksinė nefropatija. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, red. Išsami klinikinė nefrologija. 6-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 61 skyrius.