Subduralinė hematoma

Subduralinė hematoma yra kraujo rinkinys tarp smegenų dangalo (dura) ir smegenų paviršiaus.

Subduralinė hematoma dažniausiai yra sunkios galvos traumos rezultatas. Šio tipo subduralinė hematoma yra viena iš labiausiai mirtinų galvos traumų. Kraujavimas labai greitai užpildo smegenų sritį, suspaudžia smegenų audinį. Tai dažnai sukelia smegenų pažeidimą ir gali sukelti mirtį.

Subdurinės hematomos taip pat gali atsirasti po nedidelės galvos traumos. Kraujavimo kiekis yra mažesnis ir vyksta lėčiau. Šio tipo subduralinė hematoma dažnai pastebima vyresnio amžiaus žmonėms. Jie gali nepastebėti daugelio dienų ar savaičių ir vadinami lėtinėmis subduralinėmis hematomomis.

Esant bet kuriai subduralinei hematomai, mažos venos tarp smegenų paviršiaus ir išorinio jos dangalo (dura) išsitempia ir plyšta, todėl kraujas kaupiasi. Vyresnio amžiaus žmonėms venos jau būna ištemptos dėl smegenų susitraukimo (atrofijos) ir yra lengviau sužeistos.

Kai kurios subduralinės hematomos atsiranda be priežasties (savaime).

Tai padidina subdurinės hematomos riziką:

• Kraują skystinantys vaistai (pvz., Varfarinas ar aspirinas)
• Ilgalaikis alkoholio vartojimas
• Medicinos sąlygos, dėl kurių kraujas blogai krešėja
• Pakartotinė galvos trauma, pavyzdžiui, nuo kritimo
• Labai jaunas ar labai senas

Kūdikiams ir mažiems vaikams subdurinė hematoma gali atsirasti po smurto prieš vaikus ir dažniausiai pastebima būklėje, vadinamoje purto kūdikio sindromu.

Priklausomai nuo hematomos dydžio ir to, kur jis spaudžia smegenis, gali pasireikšti bet kuris iš šių simptomų:

• Sumišusi ar neryški kalba
• Pusiausvyros ar vaikščiojimo problemos
• Galvos skausmas
• Energijos trūkumas ar sumišimas
• Traukuliai ar sąmonės netekimas
• Pykinimas ir vėmimas
• Silpnumas ar tirpimas
• Regėjimo problemos
• Elgesio pokyčiai ar psichozė

Kūdikiams simptomai gali būti:

• Išsipūtę fontaneliai (minkštos kūdikio kaukolės dėmės)
• Atskirtos siūlės (vietos, kur jungiasi augantys kaukolės kaulai)
• Maitinimo problemos
• Priepuoliai
• Aukštas verksmas, dirglumas
• Padidėjęs galvos dydis (apimtis)
• Padidėjęs mieguistumas ar mieguistumas
• Nuolatinis vėmimas

Po galvos traumos nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos. Nedelskite. Vyresniems suaugusiesiems turėtų būti suteikta medicininė pagalba, jei jie turi atminties sutrikimų ar psichikos nuosmukio požymių, net jei neatrodo, kad jie būtų sužaloti.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas greičiausiai užsakys smegenų vaizdo tyrimą, pvz., KT ar MRT, jei yra kokių nors iš aukščiau išvardytų simptomų.

Subduralinė hematoma yra avarinė būklė.

Norint sumažinti slėgį smegenyse, gali prireikti skubios operacijos. Tai gali reikėti išgręžti mažą skylę kaukolėje, kad ištuštėtų kraujas ir sumažėtų smegenų slėgis. Dideles hematomas ar kietus kraujo krešulius gali tekti pašalinti atliekant procedūrą, vadinamą kraniotomija, kuri kaukolėje sukuria didesnę angą.

Vaistai, kuriuos galima vartoti, priklauso nuo subduralinės hematomos tipo, nuo to, kiek sunkūs simptomai ir kiek smegenų pažeidimų. Vaistai gali būti:

• Diuretikai (vandens piliulės) ir kortikosteroidai, siekiant sumažinti patinimą
• Vaistai nuo traukulių, skirti priepuoliams kontroliuoti ar jų išvengti

Perspektyva priklauso nuo galvos traumos tipo ir vietos, kraujo surinkimo dydžio ir nuo to, kaip greitai pradedamas gydymas.

Ūminės subduralinės hematomos turi aukštą mirties ir smegenų sužalojimo lygį. Daugeliu atvejų lėtinės subdurinės hematomos yra geresnės. Simptomai dažnai praeina ištuštinus kraujo paėmimą. Fizinė terapija kartais reikalinga tam, kad žmogus galėtų grįžti į įprastą savo veiklos lygį.

Priepuoliai dažnai atsiranda tuo metu, kai formuojasi hematoma, arba praėjus mėnesiams ar metams po gydymo. Bet vaistai gali padėti kontroliuoti priepuolius.

Komplikacijos, kurios gali sukelti:

• Smegenų išvarža (spaudimas smegenims yra pakankamai stiprus, kad sukeltų komą ir mirtį)
• Nuolatiniai simptomai, tokie kaip atminties praradimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, nerimas ir sunku susikaupti
• Priepuoliai
• Trumpalaikis ar nuolatinis silpnumas, tirpimas, sunku kalbėti

Subduralinė hematoma yra neatidėliotina medicinos pagalba. Skambinkite 911 arba vietiniu pagalbos numeriu arba eikite į greitosios pagalbos skyrių po galvos traumos. Nedelskite.

Stuburo traumos dažnai būna galvos traumos, todėl pasistenkite nejudinti žmogaus kaklo, jei turite jį pajudinti prieš atvykstant pagalbos.

Visada naudokite saugos įrangą darbe ir žaiskite, kad sumažintumėte galvos traumos riziką. Pavyzdžiui, naudokite kietas kepures, dviračių ar motociklų šalmus ir saugos diržus. Vyresni asmenys turėtų būti ypač atsargūs, kad išvengtų kritimo.

Subdurinis kraujavimas; Trauminis smegenų pažeidimas - subdurinė hematoma; TBI - subduralinė hematoma; Galvos trauma - subduralinė hematoma

• Smegenų operacija - išskyros

• Subduralinė hematoma
• Padidėjęs intrakranijinis slėgis

Papa L, Goldberg SA. Galvos trauma. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Roseno greitoji medicina: koncepcijos ir klinikinė praktika. 9-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2018 m.: 34 skyrius.

Stippleris M. Kraniocerebrinė trauma. In: Daroffas RB, Jankovičius J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradley neurologija klinikinėje praktikoje. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 62 skyrius.