Nugaros smegenų trauma

Nugaros smegenų trauma yra nugaros smegenų pažeidimas. Tai gali atsirasti dėl tiesioginio paties laido sužalojimo arba netiesiogiai dėl netoliese esančių kaulų, audinių ar kraujagyslių ligų.

Nugaros smegenyse yra nervinės skaidulos. Šios nervinės skaidulos perduoda pranešimus tarp jūsų smegenų ir kūno. Nugaros smegenys praeina per stuburo stuburo kanalą kakle ir nugara žemyn iki pirmojo juosmens slankstelio.

Nugaros smegenų pažeidimą (SCI) gali sukelti bet kuris iš šių dalykų:

• Užpuolimas
• Krenta
• Šautinės žaizdos
• Pramoninės avarijos
• Motorinių transporto priemonių avarijos (MVA)
• Nardymas
• Sporto traumos

Nesunkus sužalojimas gali pažeisti nugaros smegenis. Tokios būklės kaip reumatoidinis artritas ar osteoporozė gali susilpninti stuburą, kuris paprastai apsaugo nugaros smegenis. Sužalojimas taip pat gali atsirasti, jei nugaros smegenis saugantis stuburo kanalas tapo per siauras (stuburo stenozė). Tai įvyksta įprasto senėjimo metu.

Tiesioginiai sužalojimai ar nugaros smegenų pažeidimai gali atsirasti dėl:

• Mėlynės, jei kaulai susilpnėję, atsilaisvinę ar lūžę
• Disko išvarža (kai diskas stumia prieš nugaros smegenis)
• Kaulų fragmentai (pavyzdžiui, iš lūžusių slankstelių, kurie yra stuburo kaulai) nugaros smegenyse
• Metalo fragmentai (pvz., Dėl eismo įvykio ar šūvio)
• Patraukimas į šoną ar prispaudimas ar suspaudimas sukant galvą, kaklą ar nugarą nelaimingo atsitikimo ar intensyvios chiropraktikos metu
• Griežtas stuburo kanalas (stuburo stenozė), kuris išspaudžia nugaros smegenis

Kraujavimas, skysčių kaupimasis ir patinimas gali atsirasti nugaros smegenyse ar už jos ribų (bet stuburo kanale). Tai gali spausti nugaros smegenis ir sugadinti.

Daugiausia didelio poveikio SCI, pavyzdžiui, dėl motorinių transporto priemonių avarijų ar sportinių traumų, pastebi jauni, sveiki žmonės. Dažniausiai serga vyrai nuo 15 iki 35 metų.

Rizikos veiksniai apima:

• Dalyvavimas rizikingoje fizinėje veikloje
• Važiavimas greitaeigėmis transporto priemonėmis arba ant jų
• Nerti į seklų vandenį

Mažo poveikio SCI dažnai būna vyresnio amžiaus žmonėms nuo kritimo stovint ar sėdint. Sužalojimas atsiranda dėl susilpnėjusio stuburo, atsirandančio dėl senėjimo ar kaulų netekimo (osteoporozės) ar stuburo stenozės.

Simptomai skiriasi priklausomai nuo traumos vietos. SCI sukelia silpnumą ir praranda jausmą traumos srityje ir žemiau jos. Kiek sunkūs simptomai, priklauso nuo to, ar visas laidas yra sunkiai sužeistas (pilnas), ar tik iš dalies sužeistas (neišsamus).

Sužalojimas ties pirmuoju juosmens slanksteliu ir žemiau jo nesukelia ŠKI. Bet tai gali sukelti cauda equina sindromą, kuris yra nervų šaknų pažeidimas. Daugelis nugaros smegenų sužalojimų ir uodegos žandikaulio sindromas yra ekstremali medicininė situacija, todėl juos reikia nedelsiant operuoti.

Bet kokio lygio nugaros smegenų sužalojimai gali sukelti:

• Padidėjęs raumenų tonusas (spazmas)
• Normalios žarnyno ir šlapimo pūslės kontrolės praradimas (gali apimti vidurių užkietėjimas, šlapimo nelaikymas, šlapimo pūslės spazmai)
• Nutirpimas
• Jusliniai pokyčiai
• Skausmas
• Silpnumas, paralyžius
• Kvėpavimo pasunkėjimas dėl pilvo, diafragmos ar tarpšonkaulinių (šonkaulių) raumenų silpnumo

Gimdos kaklelio (kaklo) sužalojimai

Kai nugaros smegenų pažeidimai yra kaklo srityje, simptomai gali paveikti rankas, kojas ir kūno vidurį. Simptomai:

• Gali atsirasti vienoje ar abiejose kūno pusėse
• Gali apimti kvėpavimo sutrikimai dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus, jei sužalojimas yra aukštai kakle

Krūtinės ląstos (krūtinės lygio) sužalojimai

Kai stuburo traumos yra krūtinės lygyje, simptomai gali paveikti kojas. Kaklo ar aukšto krūtinės ląstos nugaros smegenų pažeidimai taip pat gali sukelti:

• Kraujo spaudimo problemos (per didelis ir per mažas)
• Nenormalus prakaitavimas
• Problemos palaikant normalią temperatūrą

KUMBINĖS SAKRALINĖS (ŽEMYNOS NUGALOS) ŽALOS

Kai stuburo traumos yra apatinėje nugaros dalyje, simptomai gali paveikti vieną ar abi kojas. Taip pat gali būti pažeisti žarnyną ir šlapimo pūslę kontroliuojantys raumenys. Stuburo sužalojimai gali pažeisti nugaros smegenis, jei jie yra viršutinėje juosmens dalyje arba juosmens ir kryžkaulio nervų šaknyse (cauda equina), jei jie yra apatinėje juosmens dalyje.

SCI yra neatidėliotina medicinos pagalba, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atliks fizinį egzaminą, įskaitant smegenų ir nervų sistemos (neurologinį) egzaminą. Tai padės nustatyti tikslią sužalojimo vietą, jei ji nėra žinoma.

Kai kurie refleksai gali būti nenormalūs arba jų gali trūkti. Kai patinimas sumažėja, kai kurie refleksai gali lėtai atsigauti.

Testai, kuriuos galima užsisakyti, yra šie:

• KT arba stuburo MRT
• Mielograma (stuburo rentgeno nuotrauka suleidus dažus)
• Stuburo rentgeno spinduliai
• Elektromografija (EMG)
• Nervų laidumo tyrimai
• Plaučių funkcijos tyrimai
• Šlapimo pūslės funkcijos tyrimai

Daugeliu atvejų SCI reikia gydyti nedelsiant. Laikas tarp traumos ir gydymo gali turėti įtakos rezultatui.

Vaistai, vadinami kortikosteroidais, kartais vartojami per kelias valandas po SCI, siekiant sumažinti patinimą, kuris gali pakenkti nugaros smegenims.

Jei nugaros smegenų slėgį galima sumažinti arba sumažinti dar nesunaikinus stuburo nervų, paralyžius gali pagerėti.

Operacijos gali prireikti:

• Sureguliuokite stuburo kaulus (slankstelius)
• Pašalinkite skysčius, kraują ar audinius, kurie spaudžia nugaros smegenis (dekompresinė laminektomija).
• Pašalinkite kaulų fragmentus, disko fragmentus ar pašalinius daiktus
• Sulaužykite lūžusius stuburo kaulus arba uždėkite stuburo petnešas

Gali prireikti lovos poilsio, kad nugydytų stuburo kaulus.

Gali būti pasiūlyta stuburo trauka. Tai gali padėti nejudinti stuburo. Kaukolė gali būti laikoma vietoje žnyplėmis. Tai metaliniai petnešos, įdėtos į kaukolę ir pritvirtintos prie svarmenų arba prie kūno pakinktų (aureolės liemenė). Daugelį mėnesių gali tekti dėvėti stuburo petnešėles ar kaklo apykaklę.

Sveikatos priežiūros komanda taip pat jums patars, ką daryti, kai atsiranda raumenų spazmai ir žarnyno bei šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas. Jie taip pat išmokys jus prižiūrėti odą ir apsaugoti ją nuo opų.

Išgydžius traumą, jums greičiausiai reikės kineziterapijos, darbo terapijos ir kitos reabilitacijos programos. Reabilitacija padės susidoroti su neįgalumu iš jūsų BST.

Jums gali prireikti kraujo skiediklių, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo kojose, arba vaistų, kad būtų išvengta infekcijų, tokių kaip šlapimo takų infekcijos.

Ieškokite organizacijų papildomos informacijos apie BST. Jie gali suteikti paramą, kai pasveiksite.

Kaip gerai žmogui sekasi, priklauso nuo traumos lygio. Viršutinės (kaklo) stuburo dalies sužalojimai lemia didesnę negalią nei apatinės (krūtinės ar juosmens) stuburo dalies sužalojimai.

Dažnai pasireiškia paralyžius ir kūno dalies jutimo praradimas. Tai apima visišką paralyžių ar tirpimą, judesių ir jausmo praradimą. Galima mirtis, ypač jei yra kvėpavimo raumenų paralyžius.

Asmuo, kuris per savaitę atgauna tam tikrą judesį ar jausmą, paprastai turi daug galimybių atgauti daugiau funkcijų, nors tai gali trukti 6 ir daugiau mėnesių. Po 6 mėnesių likę nuostoliai greičiausiai bus nuolatiniai.

Įprasta žarnyno priežiūra kasdien trunka 1 valandą ar ilgiau. Daugelis ŠKI turinčių žmonių turi reguliariai atlikti šlapimo pūslės kateterizaciją.

Paprastai reikės keisti asmens namus.

Dauguma SCI turinčių žmonių sėdi neįgaliojo vežimėlyje arba jiems reikalingi pagalbiniai įtaisai.

Moksliniai tyrimai nugaros smegenų pažeidimo srityje tęsiasi ir pranešama apie perspektyvius atradimus.

Toliau pateikiamos galimos SCI komplikacijos:

• Kraujo spaudimo pokyčiai, kurie gali būti ekstremalūs (autonominė hiperrefleksija)
• Padidėjusi rizika susižaloti nutirpusias kūno vietas
• Padidėjusi šlapimo takų infekcijų rizika
• Ilgalaikė inkstų liga
• Šlapimo pūslės ir žarnyno kontrolės praradimas
• Lytinės funkcijos praradimas
• Kvėpavimo raumenų ir galūnių paralyžius (paraplegija, quadriplegia)
• Problemos, atsirandančios dėl negalėjimo judėti, pvz., Giliųjų venų trombozė, plaučių infekcijos, odos irimas (spaudimo opos) ir raumenų sustingimas.
• Šokas
• Depresija

Žmonės, gyvenantys namuose su SCI, turėtų atlikti šiuos veiksmus, kad išvengtų komplikacijų:

• Kiekvieną dieną gaukite plaučių (plaučių) priežiūrą (jei jiems to reikia).
• Laikykitės visų šlapimo pūslės priežiūros instrukcijų, kad išvengtumėte infekcijų ir inkstų pažeidimo.
• Laikykitės visų įprastos žaizdų priežiūros instrukcijų, kad išvengtumėte opų.
• Nuolat atnaujinkite imunizaciją.
• Su savo gydytoju palaikykite įprastus sveikatos vizitus.

Kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei turite nugaros ar kaklo traumą. Jei prarandate judėjimą ar jausmą, skambinkite 911 arba vietiniu pagalbos numeriu. Tai yra neatidėliotina medicinos pagalba.

SCI valdymas prasideda nelaimės vietoje. Apmokyti sanitarai imobilizuoja sužeistą stuburą, kad būtų išvengta tolesnio nervų sistemos pažeidimo.

Kažkas, turintis BST, neturėtų būti perkeltas, nebent jiems gresia tiesioginis pavojus.

Šios priemonės gali padėti užkirsti kelią BST:

• Tinkama saugos praktika dirbant ir žaidžiant gali išvengti daugelio nugaros smegenų sužalojimų. Naudodamiesi bet kokia veikla, kurios metu galima susižeisti, naudokite apsaugines priemones.
• Nardymas į seklų vandenį yra pagrindinė nugaros smegenų traumos priežastis. Prieš nardydami patikrinkite vandens gylį ir ieškokite uolų ar kitų galimų daiktų.
• Futbolas ir rogės dažnai gali būti staigūs smūgiai arba nenormalus nugaros ar kaklo sukimasis ir lenkimas, o tai gali sukelti SCI. Prieš važiuodami rogutėmis, slidinėdami ar čiuoždami snieglente nuo kalno, patikrinkite, ar nėra kliūčių. Žaisdami futbolą ar kitą kontaktinį sportą naudokite tinkamas technikas ir įrangą.
• Vairuojant gynyboje ir užsisegus saugos diržą, sumažėja rimtų sužalojimų rizika, jei įvyktų automobilio avarija.
• Įrenkite ir naudokite griebtuvus vonioje, o turėklus prie laiptų, kad nenukristumėte.
• Žmonėms, kurių pusiausvyra pusiausvyra, gali tekti naudotis vaikštynėmis ar lazdomis.
• Reikėtų laikytis greitkelio apribojimų. Negerkite ir nevairuokite.

Stuburo smegenų pažeidimas; Nugaros smegenų suspaudimas; SCI; Virvelės suspaudimas

• Slėginių opų prevencija

• Slanksteliai
• Cauda equina
• Slankstelis ir stuburo nervai

Levi AD. Stuburo smegenų pažeidimas. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, red. Kritinės priežiūros vadovėlis. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017 m.: 57 skyrius.

Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto svetainė. Nugaros smegenų pažeidimas: viltis atliekant tyrimus. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Atnaujinta 2017 m. Vasario 8 d. Žiūrėta 2018 m. Gegužės 28 d.

Shermanas AL, Dalalas KL. Nugaros smegenų traumos reabilitacija. In: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, red. Rothmano-Simeone'o ir Herkowitzo „Stuburas“. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2018 m.: 82 skyrius.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Medicininis nugaros smegenų pažeidimo valdymas. In: Winn HR, red. Youmans ir Winn neurologinė chirurgija. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017 m.: 303 skyrius.