UPJ obstrukcija

Ureteropelvic junction (UPJ) obstrukcija yra užsikimšimas toje vietoje, kur dalis inksto prisitvirtina prie vieno iš vamzdelių prie šlapimo pūslės (šlapimtakių). Tai blokuoja šlapimo nutekėjimą iš inksto.

UPJ obstrukcija dažniausiai pasireiškia vaikams. Tai dažnai atsitinka, kai kūdikis vis dar auga gimdoje. Tai vadinama įgimta būkle (yra nuo gimimo).

Užblokavimas atsiranda, kai yra:

• Teritorijos susiaurėjimas tarp šlapimtakio ir inksto dalies, vadinamos inkstų dubeniu
• Nenormali kraujagyslė, kertanti šlapimtakį

Dėl to šlapimas kaupiasi ir pažeidžia inkstus.

Vyresnių vaikų ir suaugusiųjų problema gali būti dėl randinio audinio, infekcijos, ankstesnio užsikimšimo gydymo ar inkstų akmenų.

UPJ obstrukcija yra dažniausia vaikų šlapimo blokavimo priežastis. Dabar jis dažniausiai randamas prieš gimimą atliekant ultragarsinius tyrimus. Kai kuriais atvejais būklė gali pasireikšti tik po gimimo. Operacijos gali prireikti ankstyvame amžiuje, jei problema yra rimta. Dažniausiai operacijos prireikia tik vėliau. Kai kuriais atvejais operacijos visiškai nereikia.

Gali nebūti jokių simptomų. Kai pasireiškia simptomai, jie gali apimti:

• Nugaros ar šono skausmas, ypač vartojant diuretikus, tokius kaip alkoholis ar kofeinas
• Kraujo šlapimas (hematurija)
• Gumbas pilve (pilvo masė)
• Inkstų infekcija
• Blogas kūdikių augimas (nesugebėjimas klestėti)
• Šlapimo takų infekcija, dažniausiai karščiuojant
• Vėmimas

Nėštumo metu atliktas ultragarsas gali parodyti būsimo kūdikio inkstų sutrikimus.

Testai po gimimo gali apimti:

• BUN
• Kreatinino klirensas
• Kompiuterinė tomografija
• Elektrolitai
• IVP - rečiau naudojamas
• KT urograma - tiek inkstų, tiek šlapimtakių nuskaitymas su IV kontrastu
• Inkstų branduolinis tyrimas
• Cistouretrogramos pašalinimas
• Ultragarsas

Operacija, skirta pašalinti kamštį, leidžia šlapimui tekėti normaliai. Dažniausiai kūdikiams atliekama atvira (invazinė) operacija. Suaugusieji gali būti gydomi mažiau invazinėmis procedūromis. Šios procedūros apima daug mažesnius chirurginius pjūvius nei atvira operacija ir gali apimti:

• Endoskopinė (retrogradinė) technika nereikalauja chirurginio odos pjūvio. Vietoj to, mažas instrumentas dedamas į šlaplę ir šlapimo pūslę bei į pažeistą šlapimtakį. Tai leidžia chirurgui atidaryti užsikimšimą iš vidaus.
• Perkutaninė (antegrade) technika apima nedidelį chirurginį pjūvį kūno šone tarp šonkaulių ir klubo.
• Pieloplastika pašalina rando audinį iš užblokuoto ploto ir vėl sujungia sveiką inksto dalį su sveiku šlapimtakiu.

Laparoskopija taip pat buvo naudojama UPJ obstrukcijai gydyti vaikams ir suaugusiems, kuriems nesisekė atlikti kitų procedūrų.

Vanduo, vadinamas stentu, gali būti dedamas šlapimui iš inkstų nutekėti, kol operacija pasveiks. Trumpam po operacijos gali prireikti nefrostominio vamzdelio, kuris dedamas į kūno šoną šlapimui nutekėti. Šio tipo mėgintuvėliai taip pat gali būti naudojami blogai infekcijai gydyti prieš operaciją.

Ankstyvas problemos nustatymas ir gydymas gali padėti išvengti būsimų inkstų pažeidimų. UPJ obstrukcija, diagnozuota prieš gimimą arba anksti po gimimo, iš tikrųjų gali pagerėti savaime.

Daugumai vaikų sekasi gerai ir jie neturi ilgalaikių problemų. Žmonėms, kuriems diagnozuojama vėliau, gali būti padaryta rimta žala.

Ilgalaikiai rezultatai yra geri taikant dabartinį gydymą. Pieloplastika turi geriausią ilgalaikę sėkmę.

Negydoma UPJ obstrukcija gali sukelti nuolatinį inkstų funkcijos sutrikimą (inkstų nepakankamumą).

Pažeistame inkste net po gydymo gali atsirasti inkstų akmenų ar infekcija.

Kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei jūsų kūdikis:

• Kruvinas šlapimas
• Karščiavimas
• Gumbas pilve
• Nurodymai apie nugaros skausmą ar skausmą šonuose (sritis link kūno šonų tarp šonkaulių ir dubens)

Ureteropelvinės jungties obstrukcija; UP sankryžos obstrukcija; Šlapimtakio jungties obstrukcija

• Inkstų anatomija

Vyresnysis JS. Šlapimo takų obstrukcija. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelsono pediatrijos vadovėlis. 21-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 555 skyrius.

Frøkiaer J. Šlapimo takų obstrukcija. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, red. Brennerio ir rektoriaus „Inkstai“. 10-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 38 skyrius.

„Meldrum KK“. Šlapimo takų obstrukcijos patofiziologija. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh urologija. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 48 skyrius.

Nakada SY, geriausias SL. Viršutinių šlapimo takų obstrukcijos valdymas. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh urologija. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 49 skyrius.

Stephany HA, Ost MC. Urologiniai sutrikimai. In: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, red. Zitelli ir Daviso vaikų fizinės diagnostikos atlasas. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2018 m.: 15 skyrius.