Epidurinė hematoma

Epidurinė hematoma (EDH) kraujuoja tarp kaukolės vidinės pusės ir išorinio smegenų dangalo (vadinamos dura).

EDH dažnai sukelia kaukolės lūžis vaikystėje ar paauglystėje. Smegenis dengianti membrana nėra taip glaudžiai pritvirtinta prie kaukolės, kaip vyresnio amžiaus žmonėms ir jaunesniems nei 2 metų vaikams. Todėl tokio tipo kraujavimai dažniau būdingi jauniems žmonėms.

EDH taip pat gali atsirasti dėl kraujagyslės, paprastai arterijos, plyšimo. Tada kraujagyslė nukraujuoja į tarpą tarp duros ir kaukolės.

Pažeisti indai dažnai yra suplėšomi kaukolės lūžių. Lūžiai dažniausiai atsiranda dėl sunkios galvos traumos, pavyzdžiui, dėl motociklo, dviračio, riedlentės, sniego įlaipinimo ar automobilių avarijų.

Greitas kraujavimas sukelia kraujo (hematomos) surinkimą, kuris spaudžia smegenis. Slėgis galvos viduje (intrakranijinis slėgis, ICP) greitai padidėja. Šis slėgis gali sukelti daugiau smegenų sužalojimų.

Kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dėl galvos traumos, dėl kurios net trumpam prarandama sąmonė, arba jei po galvos traumos yra kokių nors kitų simptomų (net neprarandant sąmonės).

Tipiškas simptomų, rodančių EDH, modelis yra sąmonės praradimas, po to budrumas, tada vėl sąmonės praradimas. Bet šis modelis gali pasirodyti ne visiems žmonėms.

Svarbiausi EDH simptomai yra:

• Sumišimas
• Galvos svaigimas
• Mieguistumas ar pakitęs budrumo lygis
• Padidėjęs vyzdys vienoje akyje
• Galvos skausmas (stiprus)
• Galvos trauma ar trauma, po kurios prarandama sąmonė, budrumo laikotarpis, tada greitas pablogėjimas iki sąmonės netekimo
• Pykinimas ar vėmimas
• Kūno dalies silpnumas, paprastai priešingoje pusėje nuo šono su padidėjusiu vyzdžiu
• Traukuliai gali atsirasti dėl galvos smūgio

Simptomai paprastai pasireiškia per kelias minutes ar kelias valandas po galvos traumos ir rodo avarinę situaciją.

Kartais po galvos traumos kraujavimas neprasideda kelias valandas. Smegenų spaudimo simptomai taip pat neatsiranda iš karto.

Smegenų ir nervų sistemos (neurologiniai) tyrimai gali parodyti, kad tam tikra smegenų dalis neveikia gerai (pavyzdžiui, vienoje pusėje gali būti rankų silpnumas).

Egzaminas taip pat gali parodyti padidėjusio ICP požymius, tokius kaip:

• Galvos skausmas
• Mieguistumas
• Sumišimas
• Pykinimas ir vėmimas

Jei padidėja ICP, gali prireikti skubios operacijos, kad sumažėtų slėgis ir būtų išvengta tolesnių smegenų pažeidimų.

Nekontrastingos galvos kompiuterinės tomografijos tyrimas patvirtins EDH diagnozę ir tiksliai nustatys hematomos vietą ir su ja susijusį kaukolės lūžį. MRT gali būti naudinga norint nustatyti mažas epidurines hematomas iš subduralinių.

EDH yra avarinė būklė. Gydymo tikslai:

• Imtis priemonių žmogaus gyvybei išgelbėti
• Simptomų kontrolė
• Sumažinti ar užkirsti kelią visam smegenų pažeidimui

Gali prireikti gyvybės palaikymo priemonių. Norint sumažinti slėgį smegenyse, dažnai reikalinga skubi operacija. Tai gali apimti mažos skylės gręžimą kaukolėje, kad sumažėtų slėgis ir kraujas nutekėtų už kaukolės ribų.

Dideles hematomas ar kietus kraujo krešulius gali tekti pašalinti per didesnę kaukolės angą (kraniotomija).

Be operacijos naudojami vaistai skirsis priklausomai nuo simptomų tipo ir sunkumo bei smegenų pažeidimo.

Priepuoliams kontroliuoti ar užkirsti kelią gali būti naudojami vaistai nuo senatvės. Kai kurie vaistai, vadinami hiperosmosiniais vaistais, gali būti naudojami smegenų patinimui sumažinti.

Žmonėms, vartojantiems kraujo skiediklius arba turintiems kraujavimo sutrikimų, gali prireikti gydymo, kad būtų išvengta tolesnio kraujavimo.

EDH turi didelę mirties riziką be skubios chirurginės intervencijos. Net ir skubiai kreipiantis į gydytoją, išlieka didelė mirties ir negalios rizika.

Yra nuolatinių smegenų sužalojimų rizika, net jei gydoma EDH. Simptomai (pvz., Traukuliai) gali išlikti kelis mėnesius, net ir po gydymo. Laikui bėgant jie gali retėti arba išnykti. Traukuliai gali prasidėti iki dvejų metų po traumos.

Suaugusiesiems daugiausia pasveiksta per pirmuosius 6 mėnesius. Paprastai per 2 metus yra tam tikrų patobulinimų.

Jei yra smegenų pažeidimas, visiškai atsigauti nėra tikėtina. Kitos komplikacijos yra nuolatiniai simptomai, tokie kaip:

• Smegenų išvarža ir nuolatinė koma
• Normalaus slėgio hidrocefalija, dėl kurios gali atsirasti silpnumas, galvos skausmai, šlapimo nelaikymas ir sunku vaikščioti
• Pojūčių paralyžius arba praradimas (prasidėjęs traumos metu)

Eikite į greitosios pagalbos skyrių arba paskambinkite 911 arba vietiniu pagalbos numeriu, jei atsiranda EDH simptomų.

Stuburo sužalojimai dažnai būna galvos traumos. Jei prieš atvykstant reikia persikelti asmenį, pabandykite nejudėti jo kaklo.

Kreipkitės į paslaugų teikėją, jei šie simptomai išlieka po gydymo:

• Atminties praradimas ar problemos sutelkiant dėmesį
• Galvos svaigimas
• Galvos skausmas
• Nerimas
• Kalbos problemos
• Kūno dalies judėjimo praradimas

Eikite į greitosios pagalbos skyrių arba paskambinkite 911 arba vietiniu pagalbos numeriu, jei šie simptomai pasireiškia po gydymo:

• Kvėpavimo sutrikimai
• Priepuoliai
• Padidėję akių vyzdžiai arba vyzdžiai nėra vienodo dydžio
• Sumažėjęs reagavimas
• Sąmonės netekimas

EDH gali būti neįmanoma išvengti, kai įvyko galvos trauma.

Norėdami sumažinti galvos traumos riziką, naudokite tinkamą saugos įrangą (pvz., Kietas kepures, dviračių ar motociklų šalmus ir saugos diržus).

Laikykitės saugos priemonių darbe, sportuodami ir poilsiui. Pavyzdžiui, nerkite į vandenį, jei vandens gylis nežinomas arba jei gali būti uolų.

Ekstradurinė hematoma; Ekstradurinis kraujavimas; Epidurinis kraujavimas; EDH

Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto svetainė. Trauminė smegenų trauma: viltis atliekant tyrimus. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Atnaujinta 2020 m. Balandžio 24 d. Žiūrėta 2020 m. Lapkričio 3 d.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Trauminio smegenų pažeidimo klinikinė patofiziologija. In: Winn HR, red. Youmans ir Winn neurologinė chirurgija. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017 m.: 346 skyrius.

Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. In: Coley BD, red. Caffey vaikų diagnostinis vaizdavimas. 13-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 39 skyrius.