Tracheoesofaginės fistulės ir stemplės atrezijos taisymas

Tracheoesophageal fistulės ir stemplės atrezijos taisymas yra dviejų stemplės ir trachėjos įgimtų defektų chirurgija. Defektai dažniausiai atsiranda kartu.

Stemplė yra vamzdelis, kuris neša maistą iš burnos į skrandį. Trachėja (vamzdis) yra vamzdis, kuris orą perneša į plaučius ir iš jų.

Defektai dažniausiai atsiranda kartu. Jie gali atsirasti kartu su kitomis problemomis kaip sindromo (problemų grupės) dalimi:

• Stemplės atrezija (EA) atsiranda, kai viršutinė stemplės dalis nesusijungia su apatiniu stempliu ir skrandžiu.
• Tracheoesophageal fistulė (TEF) yra nenormalus ryšys tarp viršutinės stemplės dalies ir trachėjos ar vamzdelio.

Ši operacija beveik visada atliekama netrukus po gimimo. Abu defektai dažnai gali būti taisomi tuo pačiu metu. Trumpai tariant, operacija vyksta taip:

• Vaistas (anestezija) skiriamas taip, kad kūdikis operacijos metu būtų giliai miegantis ir neskausmingas.
• Chirurgas pjauna krūtinės šoną tarp šonkaulių.
• Fistulė tarp stemplės ir vamzdžio yra uždaryta.
• Viršutinė ir apatinė stemplės dalys yra siuvamos, jei įmanoma.

Dažnai abi stemplės dalys yra per toli viena nuo kitos, kad jas iškart būtų galima susiūti. Tokiu atveju:

• Pirmos operacijos metu sutaisoma tik fistulė.
• Gali būti dedamas gastrostomos vamzdelis (vamzdelis, einantis per odą į skrandį), kad vaikas galėtų maitintis.
• Vėliau jūsų vaikui bus atlikta dar viena operacija, kad būtų pataisytas stemplė.

Kartais chirurgas laukia 2–4 ​​mėnesius prieš atlikdamas operaciją. Laukimas leidžia jūsų kūdikiui augti arba gydyti kitas problemas. Jei jūsų vaiko operacija vėluoja:

• Gastrostomos vamzdelis (G vamzdelis) bus dedamas per pilvo sienelę į skrandį. Kad kūdikis nejustų skausmo, bus naudojami vaistai nuo nejautros (vietinė nejautra).
• Tuo pačiu metu, kai dedamas vamzdelis, gydytojas gali išplėsti kūdikio stemplę specialiu instrumentu, vadinamu išsiplėtikliu. Tai palengvins būsimą operaciją. Prieš taisant, šį procesą gali tekti pakartoti, kartais kelis kartus.

Tracheoesofaginė fistulė ir stemplės atrezija yra gyvybei pavojingos problemos. Juos reikia nedelsiant gydyti. Jei šios problemos nėra gydomos:

• Jūsų vaikas gali kvėpuoti seilėmis ir skysčiais iš skrandžio į plaučius. Tai vadinama siekiu. Tai gali sukelti užspringimą ir plaučių uždegimą (plaučių infekciją).
• Jūsų vaikas visiškai negali nuryti ir virškinti, jei stemplė neprisijungia prie skrandžio.

Anestezijos ir chirurgijos rizika apskritai apima:

• Reakcijos į vaistus
• Kvėpavimo problemos
• Kraujavimas, kraujo krešuliai ar infekcija

Šios operacijos rizika apima:

• Sugriuvęs plaučiai (pneumotoraksas)
• Maisto nutekėjimas iš taisomos teritorijos
• Žema kūno temperatūra (hipotermija)
• Sutaisytų organų susiaurėjimas
• Fistulės vėl atidarymas

Jūsų kūdikis pateks į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių (NICU), kai tik gydytojai diagnozuos bet kurią iš šių problemų.

Jūsų kūdikis maitinsis venomis (į veną arba į veną), taip pat gali būti ant kvėpavimo aparato (ventiliatoriaus). Priežiūros komanda gali naudoti siurbimą, kad skysčiai nepatektų į plaučius.

Kai kurie neišnešioti kūdikiai, turintys mažą gimimo svorį ar turintys kitų apsigimimų, be TEF ir (arba) EA, gali nebegalėti operuoti tol, kol užaugs didesni arba kol kitos problemos nebus pašalintos ar išnyks.

Po operacijos jūsų vaikas bus prižiūrimas ligoninės NICU.

Papildomas gydymas po operacijos paprastai apima:

• Antibiotikai, jei reikia, siekiant užkirsti kelią infekcijai
• Kvėpavimo aparatas (ventiliatorius)
• Krūtinės vamzdelis (vamzdelis per odą į krūtinės sienelę) skysčiams nutekėti iš erdvės tarp plaučių išorės ir krūtinės ertmės vidinės pusės.
• Skysčiai į veną (IV), įskaitant mitybą
• Deguonis
• Vaistai nuo skausmo, jei reikia

Jei ir TEF, ir EA taisomi:

• Operacijos metu pro nosį į skrandį (nasogastrinį vamzdelį) dedamas vamzdelis.
• Maitinimas paprastai pradedamas per šį mėgintuvėlį praėjus kelioms dienoms po operacijos.
• Maitinimas per burną pradedamas lėtai. Kūdikiui gali prireikti maitinimo terapijos.

Jei suremontuojamas tik TEF, šėrimui naudojamas G vamzdelis, kol atresija bus pataisyta. Kūdikiui taip pat gali prireikti nuolatinio ar dažno siurbimo, kad išvalytų sekretus iš viršutinio stemplės.

Kol kūdikis gulės ligoninėje, priežiūros komanda parodys, kaip naudoti ir pakeisti G mėgintuvėlį. Jūs taip pat galite būti išsiųstas namo su papildomu G vamzdeliu. Ligoninės personalas informuos namų sveikatos priežiūros įmonę apie jūsų įrangos poreikius.

Kiek jūsų kūdikis guli ligoninėje, priklauso nuo jūsų vaiko defekto tipo ir nuo to, ar be TEF ir EA yra kitų problemų. Kūdikį galėsite parsinešti namo, kai jis maitins burną ar gastrostomos mėgintuvėlį, priaugs svorio ir pats saugiai kvėpuos.

Chirurgija paprastai gali ištaisyti TEF ir EA. Baigus gydymą po operacijos, jūsų vaikas gali turėti šių problemų:

• Pataisyta stemplės dalis gali susiaurėti. Jūsų vaikui gali tekti atlikti daugiau operacijų tam gydyti.
• Jūsų vaikui gali būti rėmuo arba gastroezofaginis refliuksas (GERL). Tai atsitinka, kai rūgštis iš skrandžio pakyla į stemplę. GERL gali sukelti kvėpavimo sutrikimų.

Kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje daugeliui vaikų kils kvėpavimo, augimo ir maitinimo problemų, todėl jie turės ir toliau lankytis tiek su savo pirminės sveikatos priežiūros specialistu, tiek su specialistais.

Kūdikiai, turintys TEF ir EA, taip pat turi kitų organų, dažniausiai širdies, defektų, gali turėti ilgalaikių sveikatos problemų.

TEF remontas; Stemplės atrezijos taisymas

• Atvesite savo vaiką aplankyti labai sergančio brolio
• Chirurginė žaizdų priežiūra - atvira

• Tracheoesofaginės fistulės taisymas - serija

Madanickas R, Orlando RC. Stemplės anatomija, histologija, embriologija ir vystymosi anomalijos. In: Feldmanas M, Friedmanas LS, Brandtas LJ, red. Sleisenger ir Fordtran virškinamojo trakto ir kepenų ligos: patofiziologija / diagnostika / valdymas. 10-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier Saunders; 2016 m.: 42 skyrius.

Rothenberg SS. Stemplės atrezija ir tracheoesofaginės fistulės apsigimimai. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, red. Holcombo ir Ashcrafto vaikų chirurgija. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 27 skyrius.