Širdies transplantacija

Širdies transplantacija yra operacija, skirta pašalinti pažeistą ar sergančią širdį ir pakeisti ją sveika donoro širdimi.

Surasti donoro širdį gali būti sunku. Širdį turi paaukoti tas, kuris yra miręs nuo smegenų, bet vis tiek palaiko gyvybę. Donoro širdis turi būti normalios būklės be ligų ir turi būti kuo artimesnė jūsų kraujo ir (arba) audinių tipui, kad sumažėtų tikimybė, kad jūsų kūnas ją atmes.

Esate užmigęs taikydamas bendrą anesteziją, o per krūtinę daromas pjūvis.

• Jūsų kraujas teka per širdies ir plaučių šuntavimo aparatą, o chirurgas dirba jūsų širdyje. Ši mašina atlieka jūsų širdies ir plaučių darbą, kol jie yra sustabdyti, ir aprūpina jūsų kūną krauju bei deguonimi.
• Jūsų serganti širdis pašalinama, o donoro širdis susiuvama vietoje. Tada širdies ir plaučių aparatas atjungiamas. Kraujas teka per transplantuotą širdį, kuri perima jūsų kūno aprūpinimą krauju ir deguonimi.
• Vamzdžiai įkišami, kad kelias dienas iš krūtinės nutekėtų oras, skystis ir kraujas ir kad plaučiai vėl galėtų visiškai išsiplėsti.

Širdies transplantacija gali būti atliekama gydant:

• Sunkus širdies pažeidimas po širdies priepuolio
• Sunkus širdies nepakankamumas, kai vaistai, kiti gydymo būdai ir chirurgija nebepadeda
• Sunkūs širdies defektai, kurie buvo gimę ir kurių negalima pašalinti operuojant
• Gyvybei pavojingi nenormalūs širdies plakimai ar ritmai, kurie nereaguoja į kitus gydymo būdus

Širdies transplantacijos operacija negali būti naudojama žmonėms, kurie:

• Yra nepakankamai maitinami
• Esate vyresni nei 65–70 metų
• Yra buvęs sunkus insultas ar demencija
• Sirgo vėžiu mažiau nei prieš 2 metus
• Turite ŽIV infekciją
• Sergate infekcijomis, tokiomis kaip hepatitas, kurios yra aktyvios
• Turite nuo insulino priklausomą diabetą ir kitus organus, pavyzdžiui, inkstus, kurie neveikia tinkamai
• Sergate inkstų, plaučių, nervų ar kepenų ligomis
• Neturėkite šeimos paramos ir nesilaikykite jų gydymo
• Ar turite kitų ligų, kurios veikia kaklo ir kojos kraujagysles
• Turi plaučių hipertenziją (plaučių kraujagyslių sustorėjimas)
• Rūkykite ar piktnaudžiaukite alkoholiu ar narkotikais, ar turite kitų gyvenimo įpročių, kurie gali pakenkti naujai širdžiai
• Nėra pakankamai patikimi, kad galėtų vartoti vaistus, arba jei asmuo nesugeba sekti daugybės apsilankymų ligoninėje ir medicinos įstaigose bei tyrimų

Bet kokios anestezijos rizika yra:

• Reakcijos į vaistus
• Kvėpavimo problemos

Bet kokios operacijos rizika yra:

• Kraujavimas
• Infekcija

Transplantacijos rizika apima:

• Kraujo krešuliai (giliųjų venų trombozė)
• Inkstų, kepenų ar kitų organų pažeidimas dėl vaistų nuo atmetimo
• Vėžio atsiradimas dėl vaistų, vartojamų atmetimui išvengti
• Širdies priepuolis ar insultas
• Širdies ritmo problemos
• Vartojant atmetimo vaistus, padidėjęs cholesterolio kiekis, diabetas ir kaulų retėjimas
• Padidėjusi infekcijų rizika dėl vaistų nuo atmetimo
• Plaučių ir inkstų nepakankamumas
• Širdies atmetimas
• Sunki vainikinių arterijų liga
• Žaizdų infekcijos
• Naujoji širdis gali visiškai neveikti

Kai būsite nukreipti į transplantacijos centrą, jus įvertins transplantacijos komanda. Jie norės įsitikinti, kad esate geras kandidatas transplantacijai. Aplankysite daug kartų per kelias savaites ar net mėnesius. Jums reikės paimti kraujo ir pasidaryti rentgeno nuotraukas. Taip pat gali būti padaryta:

• Kraujo ar odos tyrimai infekcijoms patikrinti
• Jūsų inkstų ir kepenų tyrimai
• Tyrimai, skirti įvertinti jūsų širdį, pvz., EKG, echokardiograma ir širdies kateterizacija
• Bandymai ieškoti vėžio
• Audinių ir kraujo nustatymas, kad jūsų kūnas neatmestų paaukotos širdies
• Kaklo ir kojų ultragarsas

Norėdami pamatyti, kas jums būtų tinkamiausia, norėsite pamatyti vieną ar kelis transplantacijos centrus:

• Paklauskite jų, kiek transplantacijų jie atlieka kasmet ir koks yra jų išgyvenamumas. Palyginkite šiuos skaičius su kitų centrų skaičiais. Visa tai galima rasti internete adresu unos.org.
• Paklauskite, kokias paramos grupes jie turi ir kiek pagalbos jie siūlo kelionėms ir būstui.
• Paklauskite apie vaistus, kuriuos turėsite vartoti vėliau, ir ar yra kokia nors finansinė pagalba norint gauti vaistų.

Jei transplantacijos komanda mano, kad esate geras kandidatas, būsite įtrauktas į regioninį širdies laukimo sąrašą:

• Jūsų vieta sąraše priklauso nuo kelių veiksnių. Pagrindiniai veiksniai yra jūsų širdies ligos tipas ir sunkumas bei tai, kaip sergate tuo metu, kai esate įtrauktas į sąrašą.
• Laikas, kurį praleidžiate laukiančiųjų sąraše, paprastai NĖRA veiksnys, kaip greitai gauti širdį, išskyrus vaikus.

Dauguma, bet ne visi, žmonės, laukiantys širdies persodinimo, yra labai serga ir turi būti ligoninėje. Daugeliui reikės kažkokio prietaiso, kuris padėtų jų širdžiai pumpuoti į organizmą pakankamai kraujo. Dažniausiai tai yra skilvelių pagalbinis įtaisas (VIR).

Turėtumėte tikėtis, kad po širdies persodinimo ligoninėje gulėsite 7–21 dienas. Pirmosios 24–48 valandos greičiausiai bus intensyviosios terapijos skyriuje. Pirmosiomis dienomis po transplantacijos reikės atidžiai stebėti, kad įsitikintumėte, jog neužsikrėtėte infekcija ir jūsų širdis gerai veikia.

Sveikimo laikotarpis yra maždaug 3 mėnesiai, ir dažnai jūsų transplantacijos komanda paprašys jus tuo laikotarpiu likti gana arti ligoninės. Daugelį metų turėsite reguliariai tikrintis kraujo tyrimus, rentgeno nuotraukas ir echokardiogramas.

Kova su atmetimu yra nuolatinis procesas. Kūno imuninė sistema persodintą organą laiko svetimkūniu ir su juo kovoja. Dėl šios priežasties organų persodinti pacientai turi vartoti vaistus, kurie slopina organizmo imuninį atsaką. Norint išvengti atmetimo, labai svarbu vartoti šiuos vaistus ir atidžiai laikytis savęs priežiūros nurodymų.

Širdies raumens biopsijos dažnai atliekamos kiekvieną mėnesį per pirmuosius 6–12 mėnesių po transplantacijos, o po to - rečiau. Tai padeda nustatyti, ar jūsų kūnas atmeta naują širdį, dar prieš pasireiškiant simptomams.

Visą gyvenimą turite vartoti vaistus, kurie užkerta kelią transplantato atmetimui. Turėsite suprasti, kaip vartoti šiuos vaistus, ir žinoti jų šalutinį poveikį.

Galite grįžti prie įprastos veiklos praėjus 3 mėnesiams po transplantacijos, kai tik jaučiatės pakankamai gerai ir pasikalbėję su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Jei planuojate aktyviai užsiimti fizine veikla, pasitarkite su savo paslaugų teikėju.

Jei po transplantacijos išsivysto koronarinė liga, kasmet gali būti atliekama širdies kateterizacija.

Širdies persodinimas prailgina žmonių, kurie kitaip mirtų, gyvenimą. Apie 80% pacientų, kuriems persodinta širdis, yra gyvi praėjus 2 metams po operacijos. Praėjus 5 metams, 70% pacientų vis dar bus gyvi po širdies persodinimo.

Pagrindinė problema, kaip ir kitose transplantacijose, yra atmetimas. Jei atmetimą galima kontroliuoti, išgyvenamumas padidėja iki daugiau nei 10 metų.

Širdies transplantacija; Transplantacija - širdis; Transplantacija - širdis

• Širdis - pjūvis per vidurį
• Širdis - vaizdas iš priekio
• Normali širdies anatomija
• Širdies transplantacija - serija

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Širdies transplantacija. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabistono ir Spenserio krūtinės chirurgija. 9-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 98 skyrius.

Jessup M, Atluri P, Acker MA. Širdies nepakankamumo chirurginis valdymas. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 28 skyrius.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, „Tasker RC“, Wilson KM. Vaikų širdies ir širdies bei plaučių transplantacija. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelsono pediatrijos vadovėlis. 21-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 470 skyrius.

Mancini D, Naka Y. Širdies transplantacija. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicina. 25-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier Saunders; 2016 m.: 82 skyrius.

Yancy CW, Jessupas M, Bozkurtas B ir kt. 2017 m. ACC / AHA / HFSA sutelktas 2013 m. ACCF / AHA gairių širdies nepakankamumui valdyti atnaujinimas: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita apie klinikinės praktikos gaires ir Amerikos širdies nepakankamumo draugija. J kortelė nepavyko. 2017; 23 (8): 628–651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.