Transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas (TIPS)

Transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas (TIPS) yra procedūra, skirta sukurti naujus ryšius tarp dviejų kepenų kraujagyslių. Jums gali prireikti šios procedūros, jei turite sunkių kepenų sutrikimų.

Tai nėra chirurginė procedūra. Tai atlieka intervencinis radiologas, naudodamasis rentgeno pagalba. Radiologas yra gydytojas, kuris naudoja vaizdavimo metodus ligoms diagnozuoti ir gydyti.

Jūsų paprašys pagulėti ant nugaros. Būsite prisijungę prie monitorių, kurie tikrins jūsų širdies ritmą ir kraujospūdį.

Tikriausiai gausite vietinę nejautrą ir vaistus, kad atsipalaiduotumėte. Tai padarys jus be skausmo ir mieguistu. Arba jums gali būti taikoma bendra anestezija (miega ir neskausminga).

Procedūros metu:

• Gydytojas įkiša kateterį (lankstų vamzdelį) per odą į kaklo veną. Ši vena vadinama kaklo vena. Kateterio gale yra nedidelis balionas ir metalinis tinklinis stentas (vamzdelis).
• Rentgeno aparatu gydytojas nukreipia kateterį į veną jūsų kepenyse.
• Tada į veną suleidžiami dažai (kontrastinė medžiaga), kad juos būtų galima aiškiau matyti.
• Balionas pripučiamas, kad būtų padėtas stentas. Kai taip atsitiks, galite pajusti nedidelį skausmą.
• Gydytojas naudoja stentą, kad sujungtų jūsų vartų veną su viena iš jūsų kepenų venų.
• Procedūros pabaigoje matuojamas jūsų vartų venos slėgis, kad įsitikintumėte, jog jis sumažėjo.
• Tada kateteris su balionu pašalinamas.
• Po procedūros ant kaklo srities uždedamas nedidelis tvarstis. Paprastai nėra siūlių.
• Procedūra užtrunka apie 60–90 minučių.

Šis naujas kelias leis kraujui geriau tekėti. Tai palengvins skrandžio, stemplės, žarnyno ir kepenų venų spaudimą.

Paprastai kraujas iš stemplės, skrandžio ir žarnų pirmiausia teka per kepenis. Kai kepenys turi daug žalos ir yra užsikimšimų, kraujas jomis negali tekėti labai lengvai. Tai vadinama portaline hipertenzija (padidėjęs slėgis ir vartų venos atsarginė kopija). Tada venos gali prasiverti (plyšti) ir sukelti rimtą kraujavimą.

Dažnos portalo hipertenzijos priežastys yra šios:

• Alkoholio vartojimas sukelia kepenų randus (cirozė)
• Kraujo krešuliai venoje, tekanti iš kepenų į širdį
• Per daug geležies kepenyse (hemochromatozė)
• Hepatitas B arba hepatitas C

Kai pasireiškia portalo hipertenzija, gali būti:

• Kraujavimas iš skrandžio, stemplės ar žarnų venų (kraujavimas iš varikelio)
• Skysčio kaupimasis pilve (ascitas)
• Skysčio kaupimasis krūtinėje (hidrotoraksas)

Ši procedūra leidžia kraujui geriau tekėti kepenyse, skrandyje, stemplėje ir žarnyne, o tada vėl į jūsų širdį.

Galima šios procedūros rizika yra:

• Kraujagyslių pažeidimas
• Karščiavimas
• Kepenų encefalopatija (sutrikimas, turintis įtakos koncentracijai, psichinei funkcijai ir atminčiai ir galintis sukelti komą)
• Infekcija, mėlynės ar kraujavimas
• Reakcija į vaistus ar dažus
• Kaklo standumas, mėlynės ar skausmas

Reti pavojai yra:

• Kraujavimas iš pilvo
• Stento užsikimšimas
• Kepenų kraujagyslių pjovimas
• Širdies problemos ar nenormalus širdies ritmas
• Stento infekcija

Gydytojas gali paprašyti atlikti šiuos tyrimus:

• Kraujo tyrimai (bendras kraujo tyrimas, elektrolitai ir inkstų tyrimai)
• Krūtinės ląstos rentgenograma arba EKG

Pasakykite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui:

• Jei esate ar galite būti nėščia
• Visi vaistai, kuriuos vartojate, net vaistai, papildai ar vaistažolės, kuriuos įsigijote be recepto (likus kelioms dienoms iki procedūros, gydytojas gali paprašyti nustoti vartoti kraujo skiediklius, pvz., Aspiriną, hepariną, varfariną ar kitus kraujo skiediklius).

Procedūros dieną:

• Vykdykite nurodymus, kada nustoti valgyti ir gerti prieš procedūrą.
• Paklauskite gydytojo, kokius vaistus dar turėtumėte vartoti procedūros dieną. Šiuos vaistus gerkite su nedideliu gurkšniu vandens.
• Prieš procedūrą laikykitės duše esančių instrukcijų.
• Laiku atvykite į ligoninę.
• Turėtumėte planuoti nakvynę ligoninėje.

Po procedūros pasveiksite savo ligoninės kambaryje. Jums bus stebimas kraujavimas. Turėsite laikyti pakeltą galvą.

Po procedūros paprastai nėra skausmo.

Galėsite grįžti namo, kai pasijusite geriau. Tai gali būti diena po procedūros.

Daugelis žmonių grįžta prie savo kasdienės veiklos per 7–10 dienų.

Jūsų gydytojas tikriausiai atliks ultragarsą po procedūros, kad įsitikintų, jog stentas veikia tinkamai.

Jums bus paprašyta pakartoti ultragarsą po kelių savaičių, kad įsitikintumėte, jog TIPS procedūra veikia.

Jūsų radiologas gali iš karto pasakyti, kaip gerai procedūra vyko. Daugelis žmonių gerai pasveiksta.

PATARIMAI veikia maždaug 80–90% portalo hipertenzijos atvejų.

Procedūra yra daug saugesnė nei operacija ir nereikalauja pjovimo ar siūlių.

PATARIMAI; Cirozė - PATARIMAI; Kepenų nepakankamumas - PATARIMAI

• Cirozė - išskyros

• Transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas

Darcy MD. Transjugulinis intrahepatinis portosisteminis manevravimas: indikacijos ir technika. In: Jarnagin WR, red. Blumgarto kepenų, tulžies takų ir kasos chirurgija. 6-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017 m.: 87 skyrius.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M ir kt. Transjugulinių intrahepatinių portosisteminių šuntų kokybės gerinimo gairės. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1–7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.