Ezofagektomija - minimaliai invazinė

Minimaliai invazinė ezofagektomija yra operacija, pašalinanti dalį ar visą stemplę. Tai vamzdelis, perkeliantis maistą iš gerklės į skrandį. Pašalinus stemplę, jis atstatomas iš jūsų skrandžio ar storosios žarnos dalies.

Dažniausiai ezofagektomija atliekama stemplės vėžiui gydyti. Operacija taip pat gali būti atliekama stemplės gydymui, jei ji nebeveikia perkeliant maisto į skrandį.

Minimaliai invazinės ezofagektomijos metu viršutinėje pilvo dalyje, krūtinėje ar kakle atliekami nedideli chirurginiai pjūviai (pjūviai). Per pjūvius operacijai atlikti įterpiama apžvalgos sritis (laparoskopas) ir chirurginiai įrankiai. (Stemplę pašalinti galima ir naudojant atvirą metodą. Operacija atliekama per didesnius pjūvius.)

Laparoskopinė operacija paprastai atliekama taip:

• Operacijos metu gausite bendrą anesteziją.Tai leis jums miegoti ir be skausmo.
• Chirurgas daro 3–4 mažus pjūvius viršutinėje pilvo dalyje, krūtinėje ar apatinėje kaklo dalyje. Šie pjūviai yra apie 2,5 cm ilgio.
• Laparoskopas per vieną iš pjūvių įkišamas į viršutinį pilvą. Taikymo srities gale yra šviesa ir kamera. Vaizdo įrašas iš fotoaparato rodomas operacinės ekrane. Tai leidžia chirurgui pamatyti operuojamą sritį. Kiti chirurginiai įrankiai įkišami per kitus pjūvius.
• Chirurgas išlaisvina stemplę iš netoliese esančių audinių. Priklausomai nuo to, kiek jūsų stemplė serga, dalis ar didžioji jo dalis pašalinama.
• Jei dalis jūsų stemplės pašalinama, likusieji galai sujungiami kabėmis arba siūlėmis. Jei pašalinama didžioji dalis jūsų stemplės, chirurgas pertvarko jūsų skrandį į vamzdelį, kad gautų naują stemplę. Jis sujungtas su likusia stemplės dalimi.
• Operacijos metu jūsų krūtinės ir pilvo limfmazgiai greičiausiai pašalinami, jei vėžys išplito į juos.
• Maitinimo vamzdelis dedamas į jūsų plonąją žarną, kad galėtumėte pamaitinti, kol atsigaunate po operacijos.

Kai kurie medicinos centrai šią operaciją atlieka naudodami robotinę chirurgiją. Tokio tipo operacijose per mažus odos pjūvius įterpiama nedidelė apimtis ir kiti instrumentai. Chirurgas kontroliuoja sritį ir instrumentus sėdėdamas kompiuterio stotyje ir žiūrėdamas monitorių.

Operacija paprastai trunka nuo 3 iki 6 valandų.

Dažniausia stemplės dalies ar viso pašalinimo priežastis yra vėžio gydymas. Jums taip pat gali būti taikoma radioterapija ar chemoterapija prieš ar po operacijos.

Operacija, skirta pašalinti apatinį stemplę, taip pat gali būti atliekama gydant:

• Būklė, kai stemplės raumenų žiedas neveikia gerai (achalazija)
• Stiprus stemplės gleivinės pažeidimas, galintis sukelti vėžį (Barretto stemplė)
• Sunki trauma

Tai yra didelė operacija ir turi daug rizikos. Kai kurie iš jų yra rimti. Būtinai aptarkite šias rizikas su savo chirurgu.

Šios operacijos ar problemų po operacijos rizika gali būti didesnė nei įprasta, jei:

• Negalite vaikščioti net trumpais atstumais (tai padidina kraujo krešulių, plaučių problemų ir opų atsiradimo riziką)
• Esate vyresni nei 60–65 m
• Ar stipriai rūko
• Yra nutukę
• Neteko daug svorio nuo vėžio
• Ar vartojate steroidinių vaistų
• Prieš operaciją turėjo vaistų nuo vėžio

Anestezijos ir chirurgijos rizika apskritai yra:

• Alerginės reakcijos į vaistus
• Kvėpavimo problemos
• Kraujavimas, kraujo krešuliai ar infekcija

Šios operacijos rizika yra:

• Rūgšties refliuksas
• Skrandžio, žarnyno, plaučių ar kitų organų sužalojimas operacijos metu
• Stemplės ar skrandžio turinio nutekėjimas ten, kur chirurgas juos sujungė
• Ryšio tarp skrandžio ir stemplės susiaurėjimas
• Plaučių uždegimas

Prieš atlikdami operaciją, turėsite daug apsilankyti pas gydytojus ir atlikti medicininius tyrimus. Kai kurie iš jų yra:

• Pilnas fizinis patikrinimas.
• Apsilankykite pas savo gydytoją, kad įsitikintumėte, jog kitos medicininės problemos, tokios kaip diabetas, aukštas kraujospūdis ir širdies ar plaučių problemos, yra kontroliuojamos.
• Mitybos konsultacijos.
• Apsilankę ar užsiėmime sužinosite, kas vyksta operacijos metu, ko turėtumėte tikėtis po to ir kokia rizika ar problemos gali kilti vėliau.
• Jei neseniai numetėte svorio, gydytojas gali keletą savaičių iki operacijos skirti maistą per burną arba vartoti IV.
• KT tyrimas, norint pažvelgti į stemplę.
• PET skenavimas, siekiant nustatyti vėžį ir ar jis išplitęs.
• Endoskopija diagnozuoti ir nustatyti, kiek toli vėžys.

Jei esate rūkalius, turėtumėte nutraukti kelias savaites prieš operaciją. Kreipkitės pagalbos į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.

Pasakykite savo paslaugų teikėjui:

• Jeigu esate ar galite būti nėščia.
• Kokius vaistus, vitaminus ir kitus papildus vartojate, net tuos, kuriuos įsigijote be recepto.
• Jei vartojote daug alkoholio, daugiau nei 1 ar 2 gėrimus per dieną.

Savaitę prieš operaciją:

• Jūsų gali paprašyti nustoti vartoti kraują skystinančius vaistus. Kai kurie iš jų yra aspirinas, ibuprofenas (Advil, Motrin), vitaminas E, varfarinas (Coumadin) ir klopidogrelis (Plavix) arba tiklopidinas (Ticlid).
• Paklauskite gydytojo, kokius vaistus dar turėtumėte vartoti operacijos dieną.
• Paruoškite savo namus po operacijos.

Operacijos dieną:

• Vykdykite nurodymus, kada nustoti valgyti ir gerti prieš operaciją.
• Vaistus, kuriuos liepė vartoti jūsų gydytojas, gerkite užgerdami nedideliu gurkšniu vandens.
• Laiku atvykite į ligoninę.

Dauguma žmonių po ezofagektomijos būna ligoninėje 7–14 dienų. Kiek laiko užtruksite, priklausys nuo to, kokio tipo operaciją atlikote. Iš karto po operacijos galite praleisti 1-3 dienas intensyviosios terapijos skyriuje.

Buvimo ligoninėje metu jūs:

• Paprašykite atsisėsti ant lovos šono ir vaikščioti tą pačią dieną ar dieną po operacijos.
• Negalima valgyti bent pirmąsias 2–7 dienas po operacijos. Po to galbūt galėsite pradėti nuo skysčių. Jūs būsite maitinamas per maitinimo vamzdelį, kuris operacijos metu buvo įdėtas į jūsų žarną.
• Turėkite vamzdį, išeinantį iš krūtinės šono, kad išsiskirtų skysčiai.
• Dėvėkite specialias kojines ant kojų ir kojų, kad išvengtumėte kraujo krešulių susidarymo.
• Gaukite šūvius, kad išvengtumėte kraujo krešulių susidarymo.
• Gaukite vaistus nuo skausmo per IV arba gerkite tabletes. Vaistus nuo skausmo galite gauti per specialų siurblį. Naudodami šį siurblį, jums reikia paspausti mygtuką, kad galėtumėte pristatyti vaistus nuo skausmo, kai to reikia. Tai leidžia kontroliuoti gaunamo vaisto nuo skausmo kiekį.
• Atlikite kvėpavimo pratimus.

Grįžęs namo, vykdyk instrukcijas, kaip elgtis savimi gydantis. Jums bus suteikta informacija apie dietą ir valgymą. Būtinai vykdykite ir šias instrukcijas.

Daugelis žmonių gerai atsigauna po šios operacijos ir gali turėti gana įprastą dietą. Pasveikus jiems greičiausiai reikės valgyti mažesnes porcijas ir valgyti dažniau.

Jei jums buvo atlikta vėžio operacija, pasitarkite su savo gydytoju apie tolesnius vėžio gydymo veiksmus.

Mažiausiai invazinė ezofagektomija; Robotinė ezofagektomija; Stemplės pašalinimas - minimaliai invazinis; Achalasija - ezofagektomija; Barretto stemplė - ezofagektomija; Stemplės vėžys - ezofagektomija - laparoskopinė; Stemplės vėžys - ezofagektomija - laparoskopinė

• Skaidri skysčių dieta
• Dieta ir valgymas po ezofagektomijos
• Ezofagektomija - išskyros
• Gastrostomos maitinimo vamzdelis - boliusas

• Stemplės vėžys

Donahue J, Carr SR. Minimaliai invazinė ezofagektomija. In: Cameron JL, Cameron AM, red. Dabartinė chirurginė terapija. 12-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.

Nacionalinio vėžio instituto svetainė. Stemplės vėžio gydymas (PDQ) - sveikatos priežiūros specialistų versija. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Atnaujinta 2019 m. Lapkričio 12 d. Žiūrėta 2019 m. Lapkričio 18 d.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistono chirurgijos vadovėlis. 20-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017 m .: 41 skyrius.