Estradiolio transderminis pleistras

Turinys

• Kiekvienas estradiolio transderminių pleistrų ženklas turėtų būti tepamas laikantis specialių nurodymų, nurodytų paciento gamintojo informacijoje. Atidžiai perskaitykite šią informaciją prieš pradėdami vartoti estradiolį transderminį ir kiekvieną kartą užpildydami receptą. Jei turite klausimų, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką. Šios bendrosios instrukcijos gali padėti prisiminti keletą svarbių dalykų, kuriuos reikia padaryti, kai klijuojate bet kokį estradiolio transderminį pleistrą.
• Prieš vartodami transderminį estradiolį,
• Transderminis estradiolis gali sukelti šalutinį poveikį. Pasakykite savo gydytojui, jei kuris nors iš šių simptomų yra sunkus arba nepraeina:
• Kai kurie šalutiniai poveikiai gali būti rimti. Jei pasireiškia bet kuris iš šių simptomų arba išvardytų skyriuje SVARBUS ĮSPĖJIMAS, nedelsdami kreipkitės į gydytoją:
• Perdozavimo simptomai gali būti:

Estradiolis padidina riziką susirgti endometriumo vėžiu (gimdos gleivinės vėžiu). Kuo ilgiau vartosite estradiolį, tuo didesnė rizika susirgti endometriumo vėžiu. Jei jums nebuvo atlikta gimdos pašalinimo operacija (gimdos pašalinimo operacija), jums reikia duoti dar vieną vaistą, vadinamą progestinu, vartoti kartu su transderminiu estradioliu. Tai gali sumažinti riziką susirgti endometriumo vėžiu, tačiau gali padidinti riziką susirgti tam tikromis kitomis sveikatos problemomis, įskaitant krūties vėžį. Prieš pradėdami vartoti transderminį estradiolį, pasakykite gydytojui, jei sergate ar kada nors sirgote vėžiu ir jei jums neįprastas kraujavimas iš makšties. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei gydymo transderminiu estradioliu metu Jums yra nenormalus ar neįprastas kraujavimas iš makšties. Gydytojas atidžiai stebės jus, kad padėtų užtikrinti, kad gydymo metu ar po jo nesusiformuos endometriumo vėžys.

Didelio tyrimo metu moterims, kurios vartojo estrogenus (vaistų grupę, įskaitant estradiolį) kartu su progestinais, buvo didesnė širdies priepuolių, insulto, kraujo krešulių susidarymo plaučiuose ar kojose, krūties vėžio ir demencijos (gebėjimo mąstyti, mokytis ir suprasti). Moterims, vartojančioms transderminį estradiolį atskirai arba kartu su progestinais, taip pat gali būti didesnė rizika susirgti šiomis ligomis. Pasakykite savo gydytojui, jei rūkote ar vartojate tabaką, jei per pastaruosius metus patyrėte širdies priepuolį ar insultą ir ar jūs ar kas nors iš jūsų šeimos sirgo ar kada nors sirgo kraujo krešuliais ar krūties vėžiu. Taip pat pasakykite gydytojui, jei turite arba kada nors sirgote padidėjusiu kraujospūdžiu, padidėjusiu cholesterolio ar riebalų kiekiu kraujyje, cukriniu diabetu, širdies ligomis, vilklige (liga, kai organizmas puola savo audinius, sukeldamas žalą ir patinimą), krūtų gabalėliais ar nenormali mamograma (krūties rentgenograma, naudojama krūties vėžiui nustatyti).

Šie simptomai gali būti aukščiau išvardytų rimtų sveikatos sutrikimų požymiai. Nedelsdami paskambinkite savo gydytojui, jei vartojant transderminį estradiolį pasireiškia bet kuris iš šių simptomų: staigus, stiprus galvos skausmas; staigus, stiprus vėmimas; kalbos problemos; galvos svaigimas ar silpnumas; staigus visiškas ar dalinis regėjimo praradimas; dviguba rega; rankos ar kojos silpnumas ar tirpimas; gniuždantis krūtinės skausmas ar krūtinės sunkumas; atsikosėti krauju; staigus dusulys; sunku aiškiai mąstyti, prisiminti ar išmokti naujų dalykų; krūtų gumbai ar kiti krūties pakitimai; išskyros iš spenelių; arba vienos kojos skausmas, jautrumas ar paraudimas.

Jūs galite imtis veiksmų, kad sumažintumėte riziką, jog vartojant transderminį estradiolį jums kils rimta sveikatos problema. Nenaudokite transderminio estradiolio atskirai arba kartu su progestinu, kad išvengtumėte širdies ligų, širdies priepuolių, insultų ar demencijos. Vartokite mažiausią transderminio estradiolio dozę, kuri kontroliuoja jūsų simptomus, ir vartokite transderminį estradiolį tik tiek laiko, kiek reikia. Kas 3–6 mėnesius pasitarkite su savo gydytoju, kad nuspręstumėte, ar turite vartoti mažesnę transderminio estradiolio dozę, ar nustoti vartoti vaistus.

Kiekvieną mėnesį turėtumėte apžiūrėti krūtis ir kasmet atlikti gydytojo atliktą mamografiją bei krūties tyrimą, kuris padėtų kuo anksčiau nustatyti krūties vėžį. Gydytojas jums pasakys, kaip tinkamai ištirti krūtis ir ar jums reikėtų atlikti šiuos egzaminus dažniau nei kartą per metus dėl jūsų asmeninės ar šeimos ligos istorijos.

Pasakykite savo gydytojui, jei jums atliekama operacija arba būsite prigulusi. Gydytojas gali liepti nutraukti transderminio estradiolio vartojimą likus 4–6 savaitėms iki operacijos ar lovos atramos, kad sumažėtų kraujo krešulių susidarymo rizika.

Reguliariai pasitarkite su savo gydytoju apie transderminio estradiolio vartojimo riziką ir naudą.

Dauguma transderminių estradiolio pleistrų yra naudojami karščiuojant (karščio bangos; staigus stiprus šilumos ir prakaitavimo jausmas) ir (arba) makšties sausumui, niežuliui ir deginimui gydyti moterims, kurios išgyvena menopauzę (gyvenimo pasikeitimas; mėnesinių mėnesinių pabaiga). laikotarpiai). Transderminis estradiolis taip pat naudojamas siekiant išvengti osteoporozės (būklės, kai kaulai tampa ploni, silpni ir lengvai lūžta) moterims, kurios išgyvena ar yra patyrusios menopauzę. Moterys, kurioms reikia vartoti transderminį estradiolį dėl daugiau nei vienos iš šių priežasčių, gali būti naudingiausios vaistu. Moterims, kurių vieninteliai varginantys simptomai yra makšties sausumas, niežėjimas ar deginimas, estrogeno produktas, kuris tepamas makštyje, gali būti naudingesnis. Moterims, kurioms osteoporozės profilaktikai reikalingi tik vaistai, gali būti naudingiau naudoti kitokį vaistą, kuriame nėra estrogeno. Dauguma estradiolio transderminių pleistrų prekių ženklų taip pat kartais naudojami kaip estrogeno šaltinis jaunoms moterims, kurios natūraliai negamina pakankamai estrogeno. Estradiolis priklauso vaistų, vadinamų estrogeno hormonais, klasei. Jis veikia pakeisdamas estrogeną, kurį paprastai gamina organizmas.

„Menostar“^® firminiuose pleistruose yra mažiau estrogenų nei kituose estradiolio transderminiuose pleistruose. „Menostar“^® pleistrai naudojami tik norint išvengti osteoporozės moterims, kurios išgyvena ar yra patyrusios menopauzę.

Transderminis estradiolis yra pleistras, skirtas ant odos. Transderminis estradiolis paprastai vartojamas vieną ar du kartus per savaitę, atsižvelgiant į naudojamo pleistro markę. Kai kurios moterys pleistrą nešiojasi visą laiką, o kitos - pleistro pagal besisukantį grafiką, kuris keičiasi 3 savaites, kai pleistras nešiojamas, po to - 1 savaitę, kai pleistras nenešiojamas. Visada uždėkite transderminį pleistrą tą pačią savaitės dieną (-is) kiekvieną savaitę. Vidiniame vaistų dėžutės atvarte gali būti kalendorius, kuriame galėsite stebėti pleistro keitimo grafiką. Atidžiai laikykitės recepto etiketėje pateiktų nurodymų ir paprašykite savo gydytojo ar vaistininko paaiškinti bet kokią nesuprantamą dalį. Transderminį estradiolį naudokite tiksliai taip, kaip nurodyta. Neklijuokite daugiau ar mažiau pleistrų arba užklijuokite juos dažniau nei nurodė gydytojas.

Gydytojas pradės vartoti mažą transderminio estradiolio dozę ir gali padidinti dozę, jei jūsų simptomai vis dar vargina. Jei jau vartojate ar vartojate vaistus nuo estrogenų, gydytojas jums pasakys, kaip pereiti nuo vartojamų ar vartojamų estrogenų vaistų prie transderminio estradiolio. Įsitikinkite, kad suprantate šias instrukcijas. Pasitarkite su savo gydytoju, kaip transderminis estradiolis jums tinka.

Švarią, sausą, vėsią odą apatinėje skrandžio srityje, žemiau juosmens, turėtumėte užklijuoti estradiolio pleistrais. Kai kurių firmų pleistrai taip pat gali būti klijuojami ant viršutinio sėdmens ar klubų. Paklauskite savo gydytojo ar vaistininko arba perskaitykite gamintojo informaciją, pateiktą kartu su pleistrais, kad rastumėte geriausią vietą (-as), kur užtepkite gautų pleistrų prekės ženklą. Nenaudokite jokių krūtų ar odos riebių, pažeistų, supjaustytų ar dirgintų estradiolio pleistrų. Nenaudokite estradiolio pleistrų ant juosmens, kur juos gali nusitrinti aptempti drabužiai, arba ant apatinio sėdmens, kur jie gali nusitrinti sėdėdami. Įsitikinkite, kad toje vietoje, kur planuojate užklijuoti estradiolio pleistrą, odoje nėra losjonų, miltelių ar kremų. Užklijavę pleistrą tam tikroje srityje, palaukite mažiausiai 1 savaitę, prieš uždėdami kitą pleistrą toje vietoje. Kai kurių firmų pleistrai neturėtų būti klijuojami ant odos, kuri yra saulės spindulių. Pasitarkite su savo gydytoju arba vaistininku, kad sužinotumėte, ar pleistrą reikia klijuoti vietoje, kurioje nebus saulės spindulių.

Pasitarkite su savo gydytoju arba vaistininku arba perskaitykite gamintojo informaciją, pateiktą kartu su vaistais, kad sužinotumėte, ar jums reikia būti atsargiems, kai maudotės, maudotės, duše ar naudojatės saunoje, dėvėdami estradiolio transderminį pleistrą. Tikėtina, kad ši veikla nepaveiks kai kurių prekės ženklų pleistrų, tačiau kai kurių rūšių pleistrai gali atsilaisvinti. Kai kuriuos drabužius ar rankšluostį, kai persirengiate ar nusausinate kūną, kai kuriuos pleistrų tipus taip pat gali tempti ir atlaisvinti. Jums gali tekti patikrinti, ar po šios veiklos jūsų pleistras vis dar tvirtai pritvirtintas.

Jei pleistras atsilaisvina arba nukrenta, kol dar neatėjo laikas jį pakeisti, pabandykite jį vėl paspausti pirštais. Būkite atsargūs, kad tuo metu neliestumėte lipnios pleistro pusės pirštais. Jei pleistro negalima vėl prispausti, sulenkite jį per pusę, kad jis priliptų prie savęs, saugiai išmeskite, kad jis nepasiektų vaikams ir naminiams gyvūnėliams, ir užklijuokite naują pleistrą kitoje vietoje. Pakeiskite naują pleistrą kitą numatytą pleistro keitimo dieną.

Kiekvienas estradiolio transderminių pleistrų ženklas turėtų būti tepamas laikantis specialių nurodymų, nurodytų paciento gamintojo informacijoje. Atidžiai perskaitykite šią informaciją prieš pradėdami vartoti estradiolį transderminį ir kiekvieną kartą užpildydami receptą. Jei turite klausimų, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką. Šios bendrosios instrukcijos gali padėti prisiminti keletą svarbių dalykų, kuriuos reikia padaryti, kai klijuojate bet kokį estradiolio transderminį pleistrą.

1. Atplėškite maišelį pirštais. Nenaudokite žirklių, nes jos gali sugadinti pleistrą. Neatidarykite maišelio, kol nesate pasirengęs užklijuoti pleistro.
2. Nuimkite pleistrą iš maišelio. Gali būti sidabro folijos lipdukas, naudojamas apsaugoti pleistrą nuo drėgmės maišelio viduje. Neišimkite šio lipduko iš maišelio.
3. Nuimkite apsauginį įdėklą nuo pleistro ir prispauskite lipnią pleistro pusę prie odos toje vietoje, kurią pasirinkote dėvėti. Kai kuriuose pleistruose yra įdėklas, kuris nulupamas dviem dalimis. Jei jūsų pleistras turi tokio tipo įdėklą, turėtumėte nulupti vieną įdėklo dalį ir tą pleistro pusę prispausti prie odos. Tada užklijuokite pleistrą, nulupkite kitą įdėklo dalį ir prispauskite antrąją pleistro pusę prie savo odos. Visada būkite atsargūs, nelieskite lipnios pleistro pusės pirštais.
4. 10 sekundžių nuspauskite pleistrą pirštais ar delnu. Įsitikinkite, kad pleistras yra tvirtai pritvirtintas prie jūsų odos, ypač aplink jos kraštus.
5. Dėvėkite pleistrą visą laiką, kol ateis laikas jį nuimti. Kai atėjo laikas nuimti pleistrą, lėtai nulupkite jį nuo odos. Sulenkite pleistrą per pusę, kad lipnios pusės būtų suspaustos, ir saugiai išmeskite, kad vaikams ir naminiams gyvūnams nepasiektų.
6. Kai kurių markių pleistrai gali palikti lipnią medžiagą ant jūsų odos. Kai kuriais atvejais tai galima lengvai nuvalyti. Kitais atvejais turėtumėte palaukti 15 minučių ir pašalinti medžiagą aliejumi ar losjonu. Perskaitykite informaciją, pateiktą kartu su pleistrais, kad sužinotumėte, ką daryti, jei po pleistro pašalinimo ant odos lieka medžiagos.

Kreipkitės į vaistininką ar gydytoją, kad gautumėte paciento gamintojo informacijos kopiją.

Šis vaistas gali būti skiriamas kitoms reikmėms; daugiau informacijos kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.

Prieš vartodami transderminį estradiolį,

• Pasakykite savo gydytojui ir vaistininkui, jei esate alergiškas bet kuriam transderminio estradiolio ženklui, kitiems estrogeno produktams, kitiems vaistams ar bet kokiems klijams. Paklauskite savo gydytojo arba vaistininko, jei nesate tikri, ar vaistu, kuriam esate alergiškas, yra estrogeno.
• pasakykite gydytojui ir vaistininkui, kokius receptinius ir nereceptinius vaistus, vitaminus ir maisto papildus vartojate ar planuojate vartoti. Būtinai paminėkite bet kurį iš šių dalykų: amjodaronas (Cordarone, Pacerone); priešgrybeliniai vaistai, tokie kaip itrakonazolas (Sporanox) ir ketokonazolas (Nizoral); aprepitantas (Emendas); karbamazepinas (karbatrolis, epitolis, tegretolis); cimetidinas (Tagamet); klaritromicinas (biaxinas); ciklosporinas (Neoral, Sandimmune); deksametazonas (Decadron, Dexpak); diltiazemas (Cardizem, Dilacor, Tiazac ir kt.); eritromicinas (E.E.S., eritrocinas); fluoksetinas (Prozac, Sarafem); fluvoksaminas (Luvox); griseofulvinas (Fulvicinas, Grifulvinas, Gris-PEG); lovastatinas („Altocor“, „Mevacor“); vaistai nuo žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) ar įgyto imunodeficito sindromo (AIDS), tokie kaip atazanaviras (Reyataz), delaviridinas (Rescriptor); efavirenzas (Sustiva); indinaviras (Crixivan), lopinaviras (Kaletra), nelfinaviras (Viracept), nevirapinas (Viramune); ritonaviras (Norvir, Kaletra) ir sakvinaviras (Fortovase, Invirase); vaistai nuo skydliaukės ligų; nefazodonas; kiti vaistai, kuriuose yra estrogeno; fenobarbitalis; fenitoinas (Dilantin, Phenytek); rifabutinas (mikobutinas); rifampinas (Rifadinas, Rimactanas, Rifamate); sertralinas (Zoloftas); troleandomicinas (TAO); verapamilis (Calan, Covera, Isoptin, Verelan); ir zafirlukastas (Accolate). Gydytojui gali tekti pakeisti vaistų dozes arba atidžiai stebėti, ar nėra šalutinių poveikių.
• pasakykite gydytojui, kokius vaistažoles vartojate, ypač jonažolių.
• pasakykite gydytojui, jei sergate ar kada nors sirgote astma; priepuoliai; migrenos galvos skausmai; endometriozė (būklė, kai gimdą [gimdą] jungiantis audinio tipas auga kitose kūno vietose); gimdos miomos (gimdos ataugos, kurios nėra vėžys); odos ar akių pageltimas, ypač nėštumo metu ar vartojant estrogeno produktą; labai didelis arba labai mažas kalcio kiekis kraujyje; porfirija (būklė, kai nenormalios medžiagos kaupiasi kraujyje ir sukelia odos ar nervų sistemos problemų) arba tulžies pūslės, skydliaukės, kasos, kepenų ar inkstų ligos.
• pasakykite gydytojui, jei esate nėščia, planuojate pastoti arba žindote kūdikį. Jei pastojote vartodamas transderminį estradiolį, kreipkitės į gydytoją.
• jei vartojate transderminį estradiolį osteoporozės prevencijai, pasitarkite su savo gydytoju apie papildomus šios ligos prevencijos būdus, pavyzdžiui, mankštą ir vitamino D ir (arba) kalcio papildų vartojimą.

Pasitarkite su savo gydytoju apie greipfrutų valgymą ir greipfrutų sulčių gėrimą vartojant šį vaistą.

Pasitarkite su savo gydytoju apie būdus, kaip padidinti kalcio ir vitamino D kiekį dietoje.

Užsimeskite praleistą pleistrą, kai tik prisiminsite. Tada uždėkite kitą pleistrą pagal savo įprastą tvarkaraštį. Negalima uždėti papildomų pleistrų norint kompensuoti praleistą pleistrą.

Transderminis estradiolis gali sukelti šalutinį poveikį. Pasakykite savo gydytojui, jei kuris nors iš šių simptomų yra sunkus arba nepraeina:

• galvos skausmas
• krūtų skausmas ar jautrumas
• pykinimas
• vėmimas
• vidurių užkietėjimas
• dujos
• rėmuo
• svorio padidėjimas ar sumažėjimas
• Plaukų slinkimas
• odos, kurią uždengė estradiolio pleistras, paraudimas ar dirginimas
• makšties patinimas, paraudimas, deginimas, dirginimas ar niežėjimas
• išskyros iš makšties
• skausmingos mėnesinės
• nerimas
• depresija
• nuotaikos pokyčiai
• lytinio potraukio pokytis
• nugaros, kaklo ar raumenų skausmas
• sloga ar spūstis
• kosulys
• veido odos patamsėjimas (gali neišnykti net ir nutraukus transderminio estradiolio vartojimą)
• nepageidaujamas plaukų augimas
• sunku nešioti kontaktinius lęšius

Kai kurie šalutiniai poveikiai gali būti rimti. Jei pasireiškia bet kuris iš šių simptomų arba išvardytų skyriuje SVARBUS ĮSPĖJIMAS, nedelsdami kreipkitės į gydytoją:

• išpūtusios akys
• odos ar akių pageltimas
• apetito praradimas
• karščiavimas
• sąnarių skausmas
• skrandžio jautrumas, skausmas ar patinimas
• judesiai, kuriuos sunku valdyti
• niežulys
• dilgėlinė
• bėrimas, pūslės ant odos ar kiti odos pakitimai
• akių, veido, lūpų, liežuvio, gerklės, rankų, kojų, kulkšnių ar apatinių kojų patinimas
• užkimimas
• sunku kvėpuoti ar ryti

Transderminis estradiolis gali padidinti kiaušidžių vėžio ir tulžies pūslės ligos riziką, kurią gali tekti gydyti operacija. Pasitarkite su savo gydytoju apie transderminio estradiolio vartojimo riziką.

Transderminis estradiolis gali sulėtinti augimą arba anksti sustoti vaikams, kurie ilgą laiką vartoja dideles dozes. Jūsų vaiko gydytojas atidžiai stebės ją gydant transderminiu estradioliu. Pasitarkite su vaiko gydytoju apie šio vaisto skyrimo riziką.

Transderminis estradiolis gali sukelti kitų šalutinių poveikių. Kreipkitės į gydytoją, jei vartojant šį vaistą turite kokių nors neįprastų problemų.

Jei patiriate rimtą šalutinį poveikį, jūs arba jūsų gydytojas galite atsiųsti pranešimą Maisto ir vaistų administracijos (FDA) „MedWatch“ nepageidaujamų reiškinių pranešimo programai internete (http://www.fda.gov/Safety/MedWatch) arba telefonu ( 1-800-332-1088).

Laikykite estradiolio pleistrus užsandarintus originaliuose maišeliuose ir vaikams nepasiekiamoje vietoje. Laikykite pleistrus kambario temperatūroje ir atokiau nuo šilumos pertekliaus ir drėgmės (ne vonios kambaryje).

Nereikalingi vaistai turėtų būti šalinami specialiais būdais, kad naminiai gyvūnai, vaikai ir kiti žmonės jų negalėtų vartoti. Tačiau neturėtumėte nuleisti šio vaisto į tualetą. Geriausias būdas išmesti vaistus yra vaistų atsiėmimo programa.Jei norite sužinoti apie jūsų bendruomenės susigrąžinimo programas, pasitarkite su vaistininku arba susisiekite su vietiniu šiukšlių / perdirbimo skyriumi. Jei neturite prieigos prie grąžinimo programos, daugiau informacijos rasite FDA saugaus vaistų sunaikinimo svetainėje (http://goo.gl/c4Rm4p).

Svarbu visus vaistus laikyti vaikams nepastebimoje ir nepasiekiamoje vietoje, nes daugybė talpyklių (pvz., Kas savaitę vartojamos tabletės, skirtos akių lašams, kremams, pleistrams ir inhaliatoriams) nėra atsparios vaikams ir maži vaikai gali jas lengvai atidaryti. Norėdami apsaugoti mažus vaikus nuo apsinuodijimo, visada užfiksuokite apsauginius dangtelius ir nedelsdami padėkite vaistus saugioje vietoje - tokioje vietoje, kuri yra aukštyn ir toliau, taip, kad jų nepasiektų. http://www.upandaway.org

Perdozavus, paskambinkite apsinuodijimų kontrolės pagalbos telefonu 1-800-222-1222. Informacija taip pat pateikiama internete adresu https://www.poisonhelp.org/help. Jei nukentėjusysis žlugo, jį priėmė, jam sunku kvėpuoti ar jo negalima pažadinti, nedelsdami skambinkite pagalbos tarnybai telefonu 911.

Perdozavimo simptomai gali būti:

• pykinimas
• vėmimas
• kraujavimas iš makšties

Visus susitikimus laikykite pas savo gydytoją ir laboratoriją. Gydytojas gali paskirti tam tikrus laboratorinius tyrimus, kad patikrintų jūsų organizmo reakciją į transderminį estradiolį.

Prieš atlikdami bet kokį laboratorinį tyrimą, pasakykite gydytojui ir laboratorijos personalui, kad vartojate transderminį estradiolį.

Neleiskite niekam kitam vartoti jūsų vaistų. Klauskite vaistininko, jei turite klausimų apie recepto papildymą.

Jums svarbu turėti rašytinį visų vartojamų receptinių ir nereceptinių (be recepto) vaistų, taip pat visų produktų, tokių kaip vitaminai, mineralai ar kiti maisto papildai, sąrašą. Šį sąrašą turėtumėte atsinešti kiekvieną kartą, kai lankysitės pas gydytoją arba pateksite į ligoninę. Tai taip pat yra svarbi informacija, kurią galite turėti su savimi kritinių situacijų atveju.

• Alora^®
• Climara^®
• Esclim^®¶
• Estradermas^®
• „FemPatch“^®¶
• „Menostar“^®
• Vivelle^®
• Vivelle-Dot^®

• Estrogenų pakaitinė terapija
• ERT

^¶ Šio prekės ženklo produkto rinkoje nebėra. Gali būti bendros alternatyvos.