Paklauskite eksperto: Idiopatinės trombocitopeninės purpuros gydymo valdymas

Turinys

• Kokie yra įprasti ITP gydymo būdai?
• Kaip sužinoti, ar mano gydymas yra veiksmingas? Ar reikės išbandyti?
• Ar yra šalutinis ITP gydymo poveikis? Rizika?
• Kaip galiu valdyti šalutinį gydymo poveikį?
• Kaip dažnai turėsiu kreiptis į gydytoją, kad atlikčiau tyrimą? Kiek svarbus yra nuolatinis testavimas?
• Ar ITP gali pagerėti savaime?
• Kas atsitiks, jei aš nustosiu gydytis?
• Ar mano ITP gydymas laikui bėgant pasikeis? Ar gydysiuosi visą gyvenimą?

Kokie yra įprasti ITP gydymo būdai?

Yra keli veiksmingų ITP gydymo būdai, skirti padidinti trombocitų kiekį ir sumažinti rimto kraujavimo riziką.

Steroidai. Steroidai dažnai naudojami kaip pirmosios eilės gydymas. Jie slopina imuninę sistemą, kuri gali nutraukti autoimuninių trombocitų sunaikinimą.

Į veną leidžiamas imunoglobulinas (IVIG). IVIG trukdo antikūnais padengtai trombocitams prisijungti prie juos naikinančių ląstelių receptorių. IVIG gali būti labai veiksminga, tačiau atsakymai dažniausiai būna trumpalaikiai.

Anti-CD20 monokloniniai antikūnai (mAb). Tai sunaikina B ląsteles, imuninės sistemos ląsteles, gaminančias antitrombocitinius antikūnus.

Trombopoetino receptorių agonistai (TPO-RA). Tai imituoja natūralaus augimo faktoriaus trombopoetino veikimą ir skatina kaulų čiulpus gaminti trombocitus.

SYK inhibitorius. Šis vaistas trukdo pagrindiniam makrofagų - ląstelių, kurios yra pagrindinė trombocitų sunaikinimo vieta, funkciniam keliui.

Splenektomija. Ši blužnies pašalinimo operacija pašalina pirminę trombocitų sunaikinimo anatominę vietą. Tam tikriems žmonėms tai gali sukelti ilgalaikę remisiją.

Kaip sužinoti, ar mano gydymas yra veiksmingas? Ar reikės išbandyti?

Gydymo ITP tikslas yra sumažinti rimto ir mirtino kraujavimo riziką, išlaikant trombocitų kiekį saugioje diapazone. Kuo mažesnis trombocitų skaičius, tuo didesnė kraujavimo rizika. Tačiau kiti veiksniai gali turėti įtakos kraujavimo rizikai, pavyzdžiui, amžius, aktyvumo lygis ir kiti vartojami vaistai.

Norint nustatyti padidėjusį trombocitų kiekį ir nustatyti atsaką į gydymą, naudojamas pilnas kraujo tyrimas (CBC).

Ar yra šalutinis ITP gydymo poveikis? Rizika?

Kaip ir bet kurioms lėtinėms ligoms, ITP gydymui yra rizika, šalutinis poveikis ir nauda. Pavyzdžiui, imuninės sistemos slopinimas gali būti naudingas gydant autoimunines ligas. Bet tai taip pat padidina riziką užsikrėsti tam tikromis infekcijomis.

Kadangi yra daug veiksmingų ITP gydymo būdų, aptarkite visas savo galimybes su savo gydytoju. Be to, jūs visada galite pasirinkti kitą gydymo būdą, jei patiriate netoleruotiną šalutinį poveikį, kurį sukelia dabartinis gydymas.

Kaip galiu valdyti šalutinį gydymo poveikį?

Svarbiausia šalutinio gydymo poveikio valdymo priemonė yra bendravimas su gydytoju. Pavyzdžiui, jei žinau, kad vienas iš mano pacientų išgyvena slopinančius galvos skausmus su IVIG arba labai padidėja svoris ir keičiasi nuotaika dėl steroidų, mano gydymo rekomendacijos pasikeis. Aš ieškosiu kitų toleruotinų gydymo variantų.

Tam tikrų gydymo būdų šalutinis poveikis dažnai atsiliepia palaikomojo gydymo vaistams. Be to, dozės gali būti koreguojamos atsižvelgiant į šalutinį poveikį.

Kaip dažnai turėsiu kreiptis į gydytoją, kad atlikčiau tyrimą? Kiek svarbus yra nuolatinis testavimas?

Nuolatiniai santykiai su patyrusiu hematologu yra labai svarbūs visiems, turintiems ITP. Tyrimų dažnis skirsis priklausomai nuo to, ar aktyviai kraujuojate, ar trombocitų yra labai mažai.

Pradėjus naują gydymą, tyrimai gali būti atliekami kasdien arba kas savaitę. Jei trombocitai yra saugiame diapazone dėl remisijos (pvz., Po steroidų ar splenektomijos) arba dėl aktyvaus gydymo (pvz., TPO-RA ar SYK inhibitoriai), tyrimus galima atlikti kas mėnesį arba kas kelis mėnesius.

Ar ITP gali pagerėti savaime?

Suaugusiems, sergantiems ITP, spontaninė remisija be gydymo yra reta (pagal tai apie 9 proc.). Dažniau pasiekiama ilgalaikė remisija po veiksmingo gydymo.

Kai kurie gydymo būdai skiriami nustatytai trukmei, tikintis pasiekti ilgesnį be gydymo periodą, kurių kiekvieno atsako dažnis yra skirtingas. Tai apima steroidus, IVIG, mAb ir splenektomiją. Kiti gydymo būdai yra nuolat taikomi, kad trombocitai išliktų saugūs. Tai apima TPO-RA, SYK inhibitorius ir lėtinius imunosupresantus.

Kas atsitiks, jei aš nustosiu gydytis?

Gydymo nutraukimas gali staiga sumažinti trombocitų kiekį. Tai taip pat gali sukelti didelę rimto ar mirtino kraujavimo riziką. Tai, kaip greitai ir kaip mažai trombocitų gali sumažėti nutraukus gydymą, skiriasi nuo ITP sergančių žmonių.

Nutraukti gydymą yra mažai rizikos, jei trombocitų skaičius yra saugus. Norint išvengti antinksčių krizės ir leisti organizmui prisitaikyti, daugelį didelių steroidų dozių reikia palaipsniui mažinti.

Žinoma, svarbu dažnai bendrauti su savo gydytoju apie jūsų rūpesčius ir poreikius.

Ar mano ITP gydymas laikui bėgant pasikeis? Ar gydysiuosi visą gyvenimą?

Kadangi suaugusiųjų ITP paprastai yra lėtinė liga, žmonės, gyvenantys su šia liga, dažnai per visą gyvenimą išgyvena daug įvairių gydymo būdų.

Daktarė Ivy Altomare yra Duke universiteto medicinos centro medicinos docentė. Ji turi klinikinės patirties įvairiausių hematologinių ir onkologinių būklių bei diagnozių srityje ir jau daugiau nei dešimtmetį atlieka klinikinius ir sveikatos paslaugų tyrimus ITP srityje. Ji yra garbinga tiek Duke'o universiteto jaunesniojo fakulteto, tiek vyresniojo fakulteto dėstytojų apdovanojimų gavėja ir turi ypatingą susidomėjimą medicinos mokymu tiek pacientams, tiek gydytojams.