Klauskite eksperto: reumatoidinis artritas

Turinys

• Davidas Curtisas, M.D.
• K: Aš esu 51 metų ir turiu tiek OA, tiek RA. Ar Enbrel padės kontroliuoti mano OA, ar tai skirta tik RA simptomams?
• K: Aš turiu sunkų OA ir man buvo diagnozuota podagra. Ar dieta vaidina svarbų vaidmenį OA?
• Klausimas: 3 mėnesius gavau Actemra infuzijas, tačiau nejaučiau jokio palengvėjimo. Mano gydytojas nori užsisakyti „Vectra DA“ testą, kad įsitikintų, ar šis vaistas veikia. Koks yra šis testas ir kiek jis patikimas?
• Klausimas: kokie pavojai visiškai atsisakyti visų vaistų?
• Klausimas: OA yra didžiajame pirštelyje, RA - pečiuose ir keliuose. Ar galima kaip nors pakeisti jau padarytą žalą? O ką aš galiu padaryti norėdamas suvaldyti raumenų nuovargį?
• Klausimas: Kuriu metu yra priimtina eiti į ER dėl skausmo? Apie kokius simptomus turėčiau pranešti?
• K .: Mano reumatologas sakė, kad hormonai neturi įtakos simptomams, tačiau kiekvieną mėnesį mano paūmėjimas sutampa su mėnesinių ciklu. Koks jūsų požiūris į tai?
• Prisijunkite prie pokalbio

Davidas Curtisas, M.D.

Reumatoidinis artritas (RA) yra lėtinė autoimuninė liga. Jam būdingas sąnarių skausmas, patinimas, sustingimas ir galutinis funkcijos praradimas.

Nors daugiau nei 1,3 milijono amerikiečių kenčia nuo RA, dviem žmonėms nebus vienodi simptomai ar ta pati patirtis. Dėl to kartais gali būti sunku gauti jums reikalingus atsakymus. Laimei, dr. Davidas Curtisas, MD, licencijuotas reumatologas, įsikūręs San Franciske, yra čia.

Perskaitykite jo atsakymus į septynis realių RA pacientų klausimus.

K: Aš esu 51 metų ir turiu tiek OA, tiek RA. Ar Enbrel padės kontroliuoti mano OA, ar tai skirta tik RA simptomams?

Osteoartrito ir reumatoidinio artrito sugyvenimas yra įprastas dalykas, nes mes visi tam tikru gyvenimo momentu OA sukursime tam tikru laipsniu, jei ne dauguma mūsų sąnarių.

Enbrel (etanerceptas) yra patvirtintas naudoti sergant RA ir kitomis uždegiminėmis, autoimuninėmis ligomis, kai pripažįstama, kad TNF-alfa citokinas vaidina svarbų vaidmenį skatinant uždegimą (skausmą, patinimą ir paraudimą), taip pat destruktyvius kaulas ir kremzlės. Nors OA patologijoje yra keletas „uždegimo“ elementų, atrodo, kad citokinas TNF-alfa šiame procese nėra svarbus, todėl Enbrel blokuojama TNF blokuoja OA požymius ar simptomus ir nesitikima, kad tai pagerins. .

Šiuo metu mes neturime „ligų modifikuojančių vaistų“ ar biologinių vaistų nuo osteoartrito. OA terapijos tyrimai yra labai aktyvūs ir visi galime būti optimistai, kad ateityje turėsime stiprių OA, kaip ir RA, gydymo būdų.

K: Aš turiu sunkų OA ir man buvo diagnozuota podagra. Ar dieta vaidina svarbų vaidmenį OA?

Dieta ir mityba vaidina pagrindinį vaidmenį visais mūsų sveikatos ir fizinio pasirengimo aspektais. Tai, kas jums gali atrodyti sudėtinga, yra akivaizdžios konkuruojančios rekomendacijos dėl šių skirtingų sąlygų. „Apdairi“ dieta gali būti naudinga visoms medicininėms problemoms.

Nors protinga tai gali skirtis ir priklauso nuo medicininės diagnozės, o gydytojų ir mitybos specialistų rekomendacijos laikui bėgant gali keistis, galima sakyti, kad protinga dieta yra ta, kuri padeda išlaikyti ar pasiekti idealų kūno svorį, remiasi neperdirbta mityba. maisto produktų, jame gausu vaisių, daržovių ir neskaldytų grūdų ir ribojamas didelis kiekis gyvūninių riebalų. Pakankamas baltymų, mineralų ir vitaminų kiekis (įskaitant kalcį ir vitaminą D sveikiems kaulams) turėtų būti kiekvienos dietos dalis.

Nors visiškai vengti purinų nėra būtina ar rekomenduojama, pacientai, vartojantys vaistus nuo podagros, gali apriboti purinų vartojimą. Rekomenduojama pašalinti maisto produktus, kuriuose yra daug purinų, ir sumažinti vidutinio purino kiekio maisto vartojimą. Trumpai tariant, pacientams geriausia vartoti dietą, sudarytą iš mažai purino turinčio maisto. Vis dėlto visiškai pašalinti purinus nerekomenduojama.

Klausimas: 3 mėnesius gavau Actemra infuzijas, tačiau nejaučiau jokio palengvėjimo. Mano gydytojas nori užsisakyti „Vectra DA“ testą, kad įsitikintų, ar šis vaistas veikia. Koks yra šis testas ir kiek jis patikimas?

Reumatologai, norėdami įvertinti ligos aktyvumą, naudoja klinikinius tyrimus, ligos istoriją, simptomus ir reguliarius laboratorinius tyrimus. Gana naujas tyrimas „Vectra DA“ matuoja papildomų kraujo faktorių rinkinį. Šie kraujo faktoriai padeda įvertinti imuninės sistemos atsaką į ligos aktyvumą.

Žmonėms, sergantiems aktyviu reumatoidiniu artritu (RA), kuriems netaikoma Actemra (tocilizumabo injekcija), interleukinas 6 (IL-6) paprastai būna padidėjęs. Šis uždegiminis žymeklis yra pagrindinis Vectra DA testo komponentas.

Actemra blokuoja IL-6 receptorius RA uždegimui gydyti. Užblokavus IL-6 receptorius, IL-6 lygis kraujyje padidėja. Taip yra todėl, kad jis nebesusietas su savo receptoriumi. Padidėjęs IL-6 lygis neatspindi Actemra vartotojų ligos aktyvumo. Jie. Tai tik parodo, kad asmuo buvo gydomas Actemra.

Reumatologai plačiai nepriėmė „Vectra DA“ kaip veiksmingo būdo įvertinti ligos aktyvumą. Vectra DA testavimas nėra naudingas vertinant jūsų atsaką į Actemra terapiją. Reumatologas turės pasikliauti tradiciniais metodais, kad įvertintų jūsų atsaką į Actemra.

Klausimas: kokie pavojai visiškai atsisakyti visų vaistų?

Seropozityvus (t. Y. Reumatoidinis faktorius yra teigiamas) reumatoidinis artritas beveik visada yra lėtinė ir progresuojanti liga, kuri negydoma gali sukelti negalią ir sunaikinti sąnarius. Nepaisant to, pacientai ir gydantys gydytojai labai domisi, kada ir kaip sumažinti ir net nutraukti vaistų vartojimą.

Yra bendras sutarimas, kad ankstyvas reumatoidinio artrito gydymas duoda geriausius pacientų rezultatus, kai sumažėja darbinė negalia, pacientų pasitenkinimas ir sąnarių sunaikinimo prevencija. Mažiau sutariama, kaip ir kada sumažinti ar nutraukti vaistų vartojimą pacientams, kuriems gerai taikoma dabartinė terapija. Ligos paūmėjimai yra dažni, kai vaistai yra sumažinami arba nutraukiami, ypač jei naudojami vienkartiniai vaistai ir pacientui sekasi. Daugelis gydančių reumatologų ir pacientų gali patogiai sumažinti ir pašalinti DMARDS (pvz., Metotreksatą), kai pacientui labai gerai sekasi ir jis taip pat vartoja biologinį vaistą (pavyzdžiui, TNF inhibitorių).

Klinikinė patirtis rodo, kad pacientams dažnai sekasi labai gerai, kol jie tęsia gydymą, tačiau dažnai nustoja vartoti visus vaistus. Daugelis seronegatyvių pacientų gerai sustabdo visų vaistų vartojimą bent tam tikrą laiką, o tai rodo, kad šios kategorijos pacientai gali sirgti kitokia liga nei seropozityvūs reumatoidiniu artritu sergantys pacientai. Sąmoninga sumažinti ar nutraukti reumatoidinių vaistų vartojimą tik sutikus ir prižiūrint gydantį reumatologą.

Klausimas: OA yra didžiajame pirštelyje, RA - pečiuose ir keliuose. Ar galima kaip nors pakeisti jau padarytą žalą? O ką aš galiu padaryti norėdamas suvaldyti raumenų nuovargį?

Didelio piršto sąnario artrozė (OA) yra itin dažna ir iki 60 metų tam tikru mastu veikia beveik visus.

Reumatoidinis artritas (RA) taip pat gali paveikti šį sąnarį. Sąnario gleivinės uždegimas vadinamas sinovitu. Abi artrito formos gali sukelti sinovitą.

Todėl daugelis RA sergančių žmonių, kuriems šiame sąnaryje yra tam tikras OA, veiksmingai RA terapijai, pavyzdžiui, vaistams, labai palengvina simptomus.

Sustabdžius ar sumažinant sinovitą, taip pat sumažėja kremzlės ir kaulo pažeidimai. Lėtinis uždegimas gali sukelti nuolatinius kaulų formos pokyčius. Šie kaulų ir kremzlių pokyčiai yra panašūs į pokyčius, kuriuos sukelia OA. Abiem atvejais pokyčiai nėra reikšmingai „grįžtami“ taikant šiandien egzistuojančius gydymo būdus.

OA simptomai gali stiprėti ir silpnėti, laikui bėgant pablogėti ir sustiprėti dėl traumos. Fizinė terapija, vietiniai ir geriamieji vaistai bei kortikosteroidai gali žymiai palengvinti simptomus. Tačiau kalcio papildų vartojimas neturės įtakos OA procesui.

Nuovargis gali būti susijęs su įvairiais vaistais ir sveikatos sutrikimais, įskaitant RA. Gydytojas gali padėti interpretuoti jūsų simptomus ir planuoti efektyviausią gydymą.

Klausimas: Kuriu metu yra priimtina eiti į ER dėl skausmo? Apie kokius simptomus turėčiau pranešti?

Nuvykimas į ligoninės skubios pagalbos skyrių gali būti brangus, daug laiko reikalaujantis ir emociškai traumuojantis potyris. Nepaisant to, ER yra būtini sunkiai sergantiems ar gyvybei pavojingomis ligomis sergantiems žmonėms.

RA retai turi gyvybei pavojingų simptomų. Net kai yra šių simptomų, jie yra labai reti. Rimti RA simptomai, tokie kaip perikarditas, pleuritas ar skleritas, retai būna „ūmūs“. Tai reiškia, kad jie neatsiranda greitai (per kelias valandas) ir stipriai. Vietoj to, šios RA apraiškos paprastai yra lengvos ir pasireiškia palaipsniui. Tai leidžia jums laiko kreiptis į savo pirminį gydytoją ar reumatologą, kad gautų patarimą ar apsilankymą biure.

Dauguma skubių atvejų žmonėms, sergantiems RA, yra susiję su gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip vainikinių arterijų liga ar diabetas. Šalutinis RA vartojamų vaistų poveikis, pvz., Alerginė reakcija, gali pateisinti kelionę į ER. Tai ypač aktualu, jei reakcija sunki. Požymiai yra didelis karščiavimas, sunkus bėrimas, gerklės patinimas ar kvėpavimo sutrikimas.

Kita galima ekstremali situacija yra infekcinė ligų modifikuojančių ir biologinių vaistų komplikacija. Pneumonija, inkstų infekcija, pilvo infekcija ir centrinės nervų sistemos infekcija yra ūmių ligų, kurios sukelia ER vertinimą, pavyzdžiai.

Aukštas karščiavimas gali būti infekcijos požymis ir priežastis skambinti gydytojui. Eiti tiesiai į ER yra protinga, jei kartu su aukštu karščiavimu yra kokių nors kitų simptomų, tokių kaip silpnumas, kvėpavimo sutrikimai ir krūtinės skausmas. Paprastai prieš einant į ER patariama pasikonsultuoti su savo gydytoju, tačiau jei kyla abejonių, geriausia kreiptis į ER, kad būtų galima greitai įvertinti.

K .: Mano reumatologas sakė, kad hormonai neturi įtakos simptomams, tačiau kiekvieną mėnesį mano paūmėjimas sutampa su mėnesinių ciklu. Koks jūsų požiūris į tai?

Moteriški hormonai gali paveikti su autoimuninėmis ligomis, įskaitant RA. Medikų bendruomenė vis dar iki galo nesupranta šios sąveikos. Bet mes žinome, kad simptomai dažnai padidėja prieš menstruacijas. RA remisija nėštumo metu ir paūmėjimas po nėštumo taip pat dažniausiai yra universalūs stebėjimai.

Senesni tyrimai parodė, kad sumažėjo RA dažnis moterims, kurios vartojo kontraceptines tabletes. Tačiau dabartiniai tyrimai nerado įtikinamų įrodymų, kad pakaitinė hormonų terapija gali užkirsti kelią RA. Kai kurie tyrimai rodo, kad gali būti sunku atskirti įprastus prieš mėnesines pasireiškiančius simptomus nuo RA paūmėjimo. Bet susieti paūmėjimą su menstruaciniu ciklu tikriausiai yra daugiau nei sutapimas. Kai kurie žmonės mano, kad tai padeda padidinti jų trumpo veikimo vaistus, tokius kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tikintis paūmėjimo.

Prisijunkite prie pokalbio

Susisiekite su mūsų „Gyvenimo su: reumatoidinio artrito“ „Facebook“ bendruomene, kad gautumėte atsakymus ir užuojautos palaikymą. Mes padėsime jums orientuotis.