Ar kolonoskopiją apima medikai?

Turinys

• Ar „Medicare“ apima kolonoskopiją?
• Kas yra kolonoskopija?
• Kiek tai kainuoja?
• Kiek kainuoja „Medicare“?
• Kurios „Medicare“ dalys apima kolonoskopiją?
• „Medicare“ A dalis
• Medicare B dalis
• „Medicare“ C dalis
• Medikare D dalis
• „Medicare“ papildymo planai („Medigap“)
• Kaip galite žinoti, kokios bus jūsų išlaidos prieš kolonoskopiją?
• Kokie kiti veiksniai gali paveikti tai, kiek mokate?
• Esmė

Ar „Medicare“ apima kolonoskopiją?

Taip. Įperkamos priežiūros įstatymas reikalauja, kad medikai ir privatūs draudikai padengtų kolorektalinės patikros, į kurią įeina kolonoskopija, išlaidas. Kolonoskopija yra svarbi sveikatos patikra, kuri gali padėti išvengti ir gydyti storosios žarnos vėžį pašalinant polipus ar ikivėžinius auglius.

Medicare apims kolonoskopiją kas 24 mėnesius žmonėms, kuriems yra didelė kolorektalinio vėžio rizika, ir kas 180 mėnesių žmonėms, kuriems nėra padidintos rizikos. Nėra amžiaus reikalavimo.

JAV prevencinių paslaugų darbo grupė rekomenduoja asmenims atlikti kolonoskopiją, pradedant nuo 50 metų ir tęsiantį iki jiems sukaks 75 metai. Jei šeimos istorijoje yra storosios žarnos vėžys ar kiti vėžio rizikos veiksniai, kai kurie gydytojai gali rekomenduoti jums tai padaryti anksčiau.

Sveikatos ir žmonių paslaugų departamento duomenimis, „Medicare“ 2015 m. Išleido maždaug 1,3 milijardo dolerių kolonoskopijos kompensavimui.

Kas yra kolonoskopija?

Kolonoskopija yra medicininė procedūra, kurios metu įdedamas plonas apšviestas vamzdelis su fotoaparatu, kad būtų galima pamatyti storosios žarnos gleivinę. Gydytojas kolonoskopiją atlieka dėl įvairių priežasčių:

• Atranka. Atrankinė kolonoskopija naudojama gaubtinės žarnos vizualizacijai ir potencialiai pašalinti ikivėžinius auglius, vadinamus polipais. Asmeniui, kuriam atliekama kolonoskopija, žarnyno problemų nėra.
• Diagnostinis. Diagnostinė kolonoskopija atliekama, kai žmogus jaučia žarnyno simptomus, o gydytojas turi ištirti dvitaškį dėl pažeidimų.

Paprastai gydytojai šias procedūras atlieka naudodamiesi sedaciniais vaistais, kad padėtų asmeniui atsipalaiduoti arba atliktų bendrą anesteziją, kai asmuo miega ir nežino apie procedūrą.

Kiek tai kainuoja?

Keletas veiksnių lemia tai, kiek kainuoja kolonoskopija. Jie apima:

• Vieta Jei pacientas yra pakankamai sveikas, paprastai kolonoskopiją gali atlikti ambulatorinės chirurgijos centre. Paprastai tai yra pigiau nei kolonoskopija ligoninėje.
• Anestezijos tipas. Jei pacientas pasirenka bendrąją nejautrą, o ne sąmoningą sedaciją, išlaidos padidėja dėl to, kad reikia anestezijos teikėjo.
• Geografinė sritis. Išlaidos gali skirtis atsižvelgiant į vietą šalyje.
• Audinių ėmimas. Jei gydytojas paima audinių mėginius, jie nusiųs juos į laboratoriją. Dėl to gali padidėti audinių mėginių ėmimo įrangos ir laboratorijos, kuriai jie bus įvertinti, išlaidos.

Vidutiniškai kolonoskopija kainuoja apie 3 081 USD. Pacientai, turintys privatų sveikatos draudimą, paprastai moka išskaitą kaip dalį savo individualių sveikatos planų. Tai gali svyruoti nuo nieko nekainuojančio iki 1 000 USD ar daugiau.

Kiek kainuoja „Medicare“?

Kolonoskopijos išlaidos „Medicare“ priklauso nuo to, ar kolonoskopija atliekama tikrinimo ar diagnostikos tikslais.

Išlaidos taip pat priklausys nuo to, ar gydytojas sutiks su Medicare. Tai reiškia, kad jie yra pasirašę sutartį su „Medicare“, kurioje sakoma, kad jie priims „Medicare“ patvirtintą sumą už paslaugas.

Anot „Medicare.gov“, „Medicare“ mokės už kolonoskopijų patikrinimą kartą per 24 mėnesius, jei gydytojas mano, kad jums yra didelė storosios žarnos vėžio rizika.

Gydytojas gali nustatyti, kad jums kyla didelė rizika, jei turite šeimos storosios žarnos vėžį arba turite storosios žarnos polipą ar uždegiminę žarnyno ligą.

Jei jums nėra didelė storosios žarnos vėžio rizika, „Medicare“ sumokės už kolonoskopiją kartą per 120 mėnesių arba 10 metų. Jei anksčiau atlikote lanksčią sigmoidoskopiją, kurios metu nebuvo apžiūrima visa storosios žarnos dalis, „Medicare“ gali atlikti kolonoskopiją kartą per 48 mėnesius ar 4 metus.

Medikas gali paprašyti sumokėti dalį sąskaitos, jei gydytojas kolonoskopijos metu nustato polipą ar paima kitų audinių pavyzdžių. Tuo metu „Medicare“ gali paprašyti jūsų sumokėti:

• 20 procentų „Medicare“ patvirtintos sumos už jūsų gydytojo laiką
• įmoką, jei esate ligoninėje

Dėl šios priežasties svarbu žinoti, ką galite sumokėti, jei procedūros metu pašalinsite polipą ar biopsiją (audinio mėginį).

Be to, išlaidos skiriasi, jei kolonoskopija atliekama diagnostikos tikslais. Pvz., Jei turite virškinimo problemų ar kraujavimo požymių, gydytojas gali rekomenduoti kolonoskopiją, kad diagnozuotų pagrindinę priežastį.

Kurios „Medicare“ dalys apima kolonoskopiją?

„Medicare“ apima skirtingas dalis, kuriose pateikiamos įvairių rūšių medicinos paslaugos. Šiame skyriuje aprašoma, kaip kiekviena dalis gali apimti kolonoskopiją.

„Medicare“ A dalis

„Medicare“ A dalis yra „Medicare“ dalis, padengianti ligoninės išlaidas. Jei jums reikalinga stacionarinė priežiūra ligoninėje, „Medicare“ A dalis yra draudimo dalis, kuria padengiamos šios išlaidos.

Kartais galite atsidurti ligoninėje ir pareikalauti kolonoskopijos. Tarkime, kad jums atsirado virškinimo trakto (GI) kraujavimas. „Medicare“ A dalis mokės už šias paslaugas, o „Medicare“ B dalis (žr. Toliau) mokės už gydytojo paslaugas, kol esate ligoninėje.

„Medicare“ gali pareikalauti sumokėti mokestį arba atskaitymą už paslaugas, kurias gavote ligoninėje. Paprastai tai yra vienkartinė išmoka iki 60 dienų buvimo ligoninėje dienos.

Medicare B dalis

Medicare B dalis yra Medicare dalis, kuri apmoka už medicinos paslaugas ir profilaktinę priežiūrą. Tai ta dalis, kuri apima ambulatorinę priežiūrą, kaip kolonoskopija.

Asmuo moka mėnesinį mokestį už „Medicare B“ dalį, ir jie turi išskaitymą už metus. Išskaita kiekvienais metais skiriasi, tačiau 2020 m. Ji bus 198 USD.

Tačiau „Medicare“ nereikalauja, kad jūs sumokėtumėte už atskaitą, kol ji nemokės už kolonoskopiją, ir jie mokės nepriklausomai nuo to, ar kolonoskopija skirta tikrinimo ar diagnostikos tikslams.

„Medicare“ C dalis

„Medicare“ C dalis arba „Medicare Advantage“ yra „Medicare“ planas, apimantis A dalį, B dalį ir kai kuriuos receptinių vaistų aprašymus. Asmens „Medicare Advantage“ planas turi apimti kolonoskopijų tikrinimą, kaip reikalaujama Įperkamos priežiūros įstatyme.

Pagrindinis dalykas, jei turite „Medicare C“ dalį, yra užtikrinti, kad gydytojas ir anestezijos teikėjai būtų prisijungę prie jūsų plano, nes daugelyje „Medicare Advantage“ planų reikalaujama kreiptis pagalbos į nurodytus paslaugų teikėjus.

Medikare D dalis

„Medicare“ D dalis yra receptinių vaistų apimtis, kurią asmuo gali įsigyti kartu su kitomis „Medicare“ dalimis. Kai kurie „Medicare“ D dalies planai gali apimti žarnyno paruošimo receptus, kurie padėtų išvalyti storąją žarną prieš kolonoskopiją.

Jūsų „Medicare“ D dalies planas turėtų būti paaiškintas, kokie vaistai yra skirti, o kurie ne.

„Medicare“ papildymo planai („Medigap“)

„Medicare“ papildomas draudimas padeda padengti visas su sveikatos priežiūra susijusias išlaidas. Tai apima tokias išlaidas kaip įmokos ir išskaitymai.

Jūsų išskaitymas netaikomas kolonoskopijai - Medicare B dalis sumokės už atrankinę kolonoskopiją nepriklausomai nuo to, ar sutikote su savo atskaitomybe.

Tačiau jei jūs patiriate papildomų išlaidų, nes gydytojas pašalina polipus ar audinių mėginius, kai kurie „Medicare“ papildomo draudimo planai gali padėti padengti šias išlaidas.

Prieš kolonoskopiją turėsite susisiekti su savo draudimo įmone, kad sužinotumėte, kiek jie gali padengti, jei jums reikės pašalinti polipą.

Kaip galite žinoti, kokios bus jūsų išlaidos prieš kolonoskopiją?

Prieš atlikdami kolonoskopiją, paklauskite gydytojo kabineto išlaidų sąmatos. Atsiskaitymo skyrius paprastai gali apskaičiuoti vidutines išlaidas, remdamasis „Medicare“ ir kitu turimu privačiu draudimu.

Jei dėl kokių nors priežasčių jūsų gydytojo kabinetas mano, kad „Medicare“ nepadengs jūsų kolonoskopijos išlaidų, jie turės pateikti jums specialų pranešimą, vadinamą išankstiniu naudos gavėjo pranešimu apie neaptarnavimą.

Kitas aspektas yra tai, ar atlikdami procedūrą gausite anesteziją. Anestezijos paslaugų teikėjai apmokestina išlaidas atskirai nuo gydytojo, atliekančio kolonoskopiją.

Jei turite draudimą, kuriam reikalingas gydytojas, dirbantis tinkle, jums gali tekti paklausti, kas teikia anesteziją, kad užtikrintumėte, jog bus padengtos jūsų išlaidos.

Kokie kiti veiksniai gali paveikti tai, kiek mokate?

Pagrindinis veiksnys, nuo kurio priklauso, kiek mokate, kai naudojate „Medicare“, yra tas, jei gydytojas pašalina polipą ar paima kitus audinių mėginius laboratorinei apžiūrai. Žinoma, jūs negalite numatyti, ar turite polipą, ar ne - štai kodėl gydytojas visų pirma atlieka patikrinimą.

Dėl šios priežasties, jei pašalinsite polipą, geriausia paprašyti gydytojo kabineto apskaičiuoti mokesčius.

Jei gydytojo kabinetas negali pateikti šios sąmatos arba turite papildomų klausimų, taip pat galite susisiekti su JAV medicinos ir medicinos paslaugų centrais. Tai galite padaryti paskambinę 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) arba apsilankę Medicare.gov.

Esmė

Kolonoskopija yra svarbus atrankos testas, kuriuo galima nustatyti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio požymius.

„Medicare“ padengia patikrinimo procedūros išlaidas, tačiau yra priežasčių, jei gydytojas turi pašalinti polipus ir anestezijos mokesčius. Pasitarkite su savo gydytojo kabinetu ir įvertinkite šias išlaidas, kad galėtumėte jų numatyti planuodami.