Tulžies akmenligė

Turinys

• Apžvalga skirta

Tulžies akmenys susidaro, kai tulžies elementai sukietėja į mažus, į akmenukus panašius gabalėlius tulžies pūslėje. Dauguma tulžies akmenų daugiausia susideda iš sukietėjusio cholesterolio. Jei skystoje tulžyje yra per daug cholesterolio arba tulžies pūslė neištuštėja visiškai arba pakankamai dažnai, gali susidaryti tulžies akmenys.

Kam gresia pavojus?

Moterys dvigubai dažniau nei vyrai serga tulžies akmenlige. Moteriškas hormonas estrogenas padidina cholesterolio kiekį tulžyje ir sulėtina tulžies pūslės judėjimą. Poveikis dar didesnis nėštumo metu, nes didėja estrogenų kiekis. Tai padeda paaiškinti, kodėl daugeliui moterų atsiranda tulžies akmenligė nėštumo metu arba pagimdžius. Taip pat, jei vartojate kontraceptines tabletes ar menopauzės hormonų terapiją, turite didesnę galimybę susirgti tulžies akmenimis.

Taip pat didesnė tikimybė susirgti tulžies akmenimis, jei:

• turite šeimos tulžies akmenų istoriją
• turi antsvorio
• valgyti dietą, kurioje yra daug riebalų ir cholesterolio
• greitai numetė daug svorio
• yra vyresni nei 60 metų
• yra Amerikos indėnai arba meksikiečiai amerikiečiai
• vartoti cholesterolio kiekį mažinančius vaistus
• serga cukriniu diabetu

Simptomai

Kartais tulžies akmenys neturi simptomų ir jiems nereikia gydymo. Bet jei tulžies akmenys persikelia į kanalus, pernešančius tulžį iš tulžies pūslės ar kepenų į plonąją žarną, jie gali sukelti tulžies pūslės „priepuolį“. Priepuolis sukelia nuolatinį skausmą dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, po dešiniuoju pečiu arba tarp menčių. Nors priepuoliai dažnai praeina, kai tulžies akmenys juda į priekį, kartais akmuo gali įstrigti tulžies latakuose. Užblokuotas kanalas gali sukelti rimtą žalą ar infekciją.

Įspėjamieji tulžies latakų užsikimšimo požymiai

Jei turite bet kurį iš šių tulžies latakų užsikimšimo simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją:

* skausmas trunka ilgiau nei 5 valandas

* pykinimas ir vėmimas

* karščiavimas

* gelsva oda arba akys

* molio spalvos išmatos

Gydymas

Jei turite tulžies akmenų be simptomų, gydymo nereikia. Jei dažnai sergate tulžies pūslės priepuoliais, gydytojas greičiausiai rekomenduos pašalinti tulžies pūslę-operaciją, vadinamą cholecistektomija.

Chirurgija

Operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę-neesminį organą-yra viena iš labiausiai paplitusių suaugusiųjų operacijų JAV.

Beveik visos cholecistektomijos atliekamos naudojant laparoskopiją. Suteikęs jums raminančių vaistų, chirurgas padaro keletą mažų pjūvių pilvo srityje ir įdeda laparoskopą bei miniatiūrinę vaizdo kamerą. Fotoaparatas siunčia padidintą vaizdą iš kūno į vaizdo monitorių, kad chirurgas galėtų iš arti matyti organus ir audinius. Žiūrėdamas monitorių, chirurgas naudoja instrumentus, kad kruopščiai atskirtų tulžies pūslę nuo kepenų, tulžies latakų ir kitų struktūrų. Tada chirurgas perpjauna cistinį lataką ir per vieną iš mažų pjūvių pašalina tulžies pūslę.

Atsigavimas po laparoskopinės operacijos paprastai apima tik vieną naktį ligoninėje, o įprastą veiklą galima atnaujinti po kelių dienų namuose. Kadangi atliekant laparoskopinę operaciją pilvo raumenys nepjaunami, pacientai patiria mažiau skausmo ir mažiau komplikacijų nei po „atviros“ operacijos, kuriai reikalingas 5–8 colių pjūvis per pilvą.

Jei tyrimai rodo, kad tulžies pūslėje yra sunkus uždegimas, infekcija ar randai dėl kitų operacijų, chirurgas gali atlikti atvirą tulžies pūslės pašalinimo operaciją. Kai kuriais atvejais planuojama atvira operacija; tačiau kartais šios problemos aptinkamos laparoskopijos metu ir chirurgas turi padaryti didesnį pjūvį. Atsigavimas po atviros operacijos paprastai trunka nuo 3 iki 5 dienų ligoninėje ir kelias savaites namuose. Atvira operacija būtina maždaug 5 procentams tulžies pūslės operacijų.

Dažniausia tulžies pūslės operacijos komplikacija yra tulžies latakų pažeidimas. Sužeistas bendras tulžies latakas gali nutekėti tulžį ir sukelti skausmingą ir potencialiai pavojingą infekciją. Lengvus sužalojimus kartais galima gydyti nechirurginiu būdu. Tačiau didelė trauma yra rimtesnė ir reikalauja papildomos operacijos.

Jei tulžies latakuose yra akmenų, gydytojas (dažniausiai gastroenterologas) gali naudoti ERCP, kad nustatytų ir pašalintų juos prieš tulžies pūslės operaciją arba jos metu. Kartais žmogui, kuriam buvo atlikta cholecistektomija, praėjus savaitėms, mėnesiams ar net metams po operacijos diagnozuojamas tulžies latakų akmenligė. Paprastai tokiais atvejais ERCP procedūra sėkmingai pašalina akmenį.

Nechirurginis gydymas

Nechirurginiai metodai naudojami tik ypatingomis situacijomis, pavyzdžiui, kai pacientas turi rimtą sveikatos būklę, dėl kurios negalima atlikti operacijos, ir tik esant cholesterolio akmenims. Nechirurgiškai gydomiems pacientams akmenys dažniausiai atsinaujina per 5 metus.

• Geriamojo tirpimo terapija. Vaistai, pagaminti iš tulžies rūgšties, naudojami tulžies akmenims ištirpinti. Vaistai ursodiolis (Actigall) ir chenodiolis (Chenix) geriausiai tinka mažiems cholesterolio akmenims. Gali prireikti gydymo mėnesių ar metų, kol visi akmenys ištirps. Abu vaistai gali sukelti lengvą viduriavimą, o chenodiolis gali laikinai padidinti cholesterolio kiekį kraujyje ir kepenų fermento transaminazę.
  
• Kontaktinė tirpimo terapija. Ši eksperimentinė procedūra apima vaisto suleidimą tiesiai į tulžies pūslę, kad ištirptų cholesterolio akmenys. Vaistas-metilo tret-butilo eteris-gali ištirpinti kai kuriuos akmenis per 1–3 dienas, tačiau sukelia dirginimą ir pranešta apie kai kurias komplikacijas. Procedūra tiriama simptominiais pacientais, turinčiais mažų akmenų.

Prevencija

Štai keletas veiksmų, kurių galite imtis, kad išvengtumėte tulžies akmenų:

• Išlaikyti sveiką svorį.
• Jei norite numesti svorio, darykite tai lėtai – ne daugiau kaip ½–2 svarai per savaitę.
• Valgykite mažai riebalų ir mažai cholesterolio turinčią dietą.

Apžvalga skirta