Kepenų fibrozė

Turinys

• Kokios yra kepenų fibrozės stadijos?
• Kokie yra kepenų fibrozės simptomai?
• Kokios yra kepenų fibrozės priežastys?
• Gydymo galimybės
• Diagnozė
• Kepenų biopsija
• Laikina elastografija
• Nechirurginiai tyrimai
• Komplikacijos
• „Outlook“

Apžvalga

Kepenų fibrozė atsiranda, kai sveikas kepenų audinys tampa randuotas ir todėl negali taip gerai veikti. Fibrozė yra pirmoji kepenų randų stadija. Vėliau, jei randama daugiau kepenų, tai vadinama kepenų ciroze.

Kai kurie tyrimai su gyvūnais parodė, kad kepenys gali atsinaujinti ar išgydyti, tačiau žmonėms padarius kepenų pažeidimą, kepenys paprastai negydo. Tačiau vaistai ir gyvenimo būdo pakeitimai gali padėti išvengti fibrozės pablogėjimo.

Kokios yra kepenų fibrozės stadijos?

Yra keletas skirtingų kepenų fibrozės nustatymo skalių, kai gydytojas nustato kepenų pažeidimo laipsnį. Kadangi inscenizacija gali būti subjektyvi, kiekviena skalė turi savo apribojimus. Vienas gydytojas gali manyti, kad kepenys yra šiek tiek labiau randuotos nei kitos. Tačiau gydytojai paprastai priskiria kepenų fibrozės stadiją, nes tai padeda pacientui ir kitiems gydytojams suprasti, kiek paveiktos žmogaus kepenys.

Viena iš populiariausių balų sistemų yra METAVIR balų sistema. Ši sistema priskiria „aktyvumo“ balą arba prognozę, kaip progresuoja fibrozė, ir patį fibrozės lygį. Paprastai gydytojai gali nustatyti šį balą tik paėmę biopsiją ar audinio mėginį iš kepenų. Veiklos laipsniai svyruoja nuo A0 iki A3:

• A0: jokios veiklos
• A1: lengvas aktyvumas
• A2: vidutinis aktyvumas
• A3: sunki veikla

Fibrozės stadijos svyruoja nuo F0 iki F4:

• F0: nėra fibrozės
• F1: vartų fibrozė be pertvaros
• F2: portalo fibrozė, turinti mažai pertvarų
• F3: daugybė pertvarų be cirozės
• F4: cirozė

Todėl sunkiausią ligos formą turintis asmuo turėtų A3, F4 METAVIR balą.

Kita balų sistema yra Battsas ir Ludwigas, kurie skirsto fibrozę nuo 1 iki 4 laipsnio, o 4 laipsnis yra sunkiausias. Tarptautinė kepenų tyrimo asociacija (IASL) taip pat turi keturių kategorijų balų sistemą, kuri svyruoja nuo minimalaus lėtinio hepatito iki sunkaus lėtinio hepatito.

Kokie yra kepenų fibrozės simptomai?

Gydytojai dažnai nediagnozuoja kepenų fibrozės jos lengvose ar vidutinio sunkumo stadijose. Taip yra todėl, kad kepenų fibrozė paprastai nesukelia simptomų, kol nepažeista daugiau kepenų.

Kai asmuo progresuoja sergant kepenų liga, jam gali pasireikšti simptomai:

• apetito praradimas
• sunku aiškiai mąstyti
• skysčių kaupimasis kojose ar skrandyje
• gelta (kai oda ir akys atrodo geltonos)
• pykinimas
• nepaaiškinamas svorio kritimas
• silpnumas

Remiantis a, maždaug 6–7 procentai pasaulio gyventojų turi kepenų fibrozę ir jos nežino, nes neturi simptomų.

Kokios yra kepenų fibrozės priežastys?

Kepenų fibrozė atsiranda po to, kai žmogus patiria sužalojimą ar uždegimą kepenyse. Kepenų ląstelės stimuliuoja žaizdų gijimą. Šio žaizdos gijimo metu kepenyse kaupiasi baltymų, tokių kaip kolagenas ir glikoproteinai, perteklius. Galų gale, po daugelio taisymo atvejų, kepenų ląstelės (žinomos kaip hepatocitai) nebegali savęs atstatyti. Baltymų perteklius formuoja randinį audinį arba fibrozę.

Yra keletas kepenų ligų rūšių, kurios gali sukelti fibrozę. Jie apima:

• autoimuninis hepatitas
• tulžies obstrukcija
• geležies perkrova
• nealkoholinė riebalų kepenų liga, apimanti nealkoholines riebias kepenis (NAFL) ir nealkoholinį steatohepatitą (NASH)
• virusinis hepatitas B ir C
• alkoholinė kepenų liga

Pasak, dažniausia kepenų fibrozės priežastis yra nealkoholinė riebalų kepenų liga (NAFLD), o antroji - alkoholinė kepenų liga dėl ilgalaikio alkoholio vartojimo pertekliaus.

Gydymo galimybės

Kepenų fibrozės gydymo galimybės paprastai priklauso nuo pagrindinės fibrozės priežasties. Jei įmanoma, gydytojas gydys pagrindinę ligą, kad sumažintų kepenų ligos poveikį. Pavyzdžiui, jei žmogus vartoja per daug alkoholio, gydytojas gali rekomenduoti gydymo programą, kuri padėtų nustoti gerti. Jei asmuo turi NAFLD, gydytojas gali rekomenduoti keisti mitybą, kad sulieknėtų, ir vartoti vaistus, kad būtų geriau kontroliuojamas cukraus kiekis kraujyje. Sportas ir svorio metimas taip pat gali padėti sumažinti ligos progresavimą.

Gydytojas taip pat gali skirti vaistų, vadinamų antifibrotikais, kurie, kaip įrodyta, sumažina kepenų randų atsiradimo tikimybę. Skiriami antifibroziniai vaistai paprastai priklauso nuo pagrindinės sveikatos būklės. Šių gydymo būdų pavyzdžiai:

• lėtinė kepenų liga: AKF inhibitoriai, tokie kaip benazeprilis, Lisinoprilis ir ramiprilis
• hepatito C virusas: a-tokoferolis arba alfa interferonas
• nealkoholinis steatohepatitas: PPAR-alfa agonistas

Nors mokslininkai atlieka daugybę bandymų rasti vaistus, kurie gali pakeisti kepenų fibrozės poveikį, šiuo metu nėra jokių vaistų, kurie galėtų tai pasiekti.

Jei žmogaus kepenų fibrozė patenka ten, kur jo kepenys yra labai randuotos ir neveikia, vienintelis žmogaus gydymas dažnai yra kepenų transplantacija. Tačiau šių transplantacijos tipų laukimo sąrašas yra ilgas ir ne kiekvienas žmogus yra chirurginis kandidatas.

Diagnozė

Kepenų biopsija

Tradiciškai gydytojai kepenų biopsiją laikė kepenų fibrozės tyrimo „auksiniu standartu“. Tai yra chirurginė procedūra, kai gydytojas paimdavo audinių mėginį. Specialistas, žinomas kaip patologas, ištirs audinius, ar nėra randų ar fibrozės.

Laikina elastografija

Kitas variantas yra vaizdo bandymas, žinomas kaip trumpalaikė elastografija. Tai testas, kuriuo matuojama, kaip standžios kepenys. Kai žmogus serga kepenų fibroze, randuotos ląstelės kepenys tampa standesnės. Atliekant šį bandymą, žemo dažnio garso bangos naudojamos norint išmatuoti, koks yra standus kepenų audinys. Tačiau įmanoma turėti klaidingų teigiamų rezultatų, kai kepenų audinys gali pasirodyti standus, tačiau biopsija neparodo kepenų randų.

Nechirurginiai tyrimai

Tačiau gydytojai galėjo naudoti kitus tyrimus, kuriems nereikia operacijos, kad nustatytų tikimybę, jog žmogus gali sirgti kepenų fibroze. Šie kraujo tyrimai dažniausiai atliekami tiems, kurie serga žinomomis lėtinėmis hepatito C infekcijomis, kuriems dėl jų ligos yra didesnė kepenų fibrozė. Pavyzdžiai apima hialuronato serumą, matricos metaloproteinazę-1 (MMP) ir matricos metaloproteinazės-1 audinių inhibitorių (TIMP-1).

Gydytojai taip pat gali naudoti tyrimus, kuriems atlikti reikia skaičiavimų, pvz., Aminotransferazių ir trombocitų santykį (APRI) arba kraujo tyrimą, vadinamą „FibroSURE“, kuris matuoja šešis skirtingus kepenų funkcijos žymenis ir įtraukia juos į algoritmą prieš priskirdamas balą. Tačiau pagal šiuos tyrimus gydytojas paprastai negali nustatyti kepenų fibrozės stadijos.

Geriausia, jei gydytojas kepenų fibrozę diagnozuos ankstesniame etape, kai ši liga bus geriau gydoma. Tačiau kadangi ši būklė paprastai nesukelia simptomų ankstesnėse stadijose, gydytojai paprastai diagnozuoja ne anksčiau.

Komplikacijos

Svarbiausia kepenų fibrozės komplikacija gali būti kepenų cirozė arba sunkūs randai, dėl kurių kepenys taip pažeistos, žmogus susirgs. Paprastai tai užtrunka ilgai, pavyzdžiui, per vieną ar du dešimtmečius.

Žmogui reikia išgyventi kepenų, nes kepenys yra atsakingos už kenksmingų medžiagų kraujyje filtravimą ir daugelio kitų organizmui svarbių užduočių atlikimą. Galų gale, jei asmens fibrozė pereina į cirozę ir kepenų nepakankamumą, jie gali turėti tokių komplikacijų:

• ascitas (stiprus skysčio kaupimasis pilve)
• kepenų encefalopatija (atliekų kaupimasis, sukeliantis painiavą)
• hepatorenalinis sindromas
• portali hipertenzija
• varikealinis kraujavimas

Kiekviena iš šių būklių gali būti mirtina kepenų liga sergančiam asmeniui.

„Outlook“

Pasak, kepenų cirozė yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių visame pasaulyje. Todėl svarbu, kad asmeniui būtų diagnozuota kepenų fibrozė ir ji būtų gydoma kuo anksčiau, kol ji pereis į kepenų cirozę. Kadangi kepenų fibrozė ne visada sukelia simptomus, tai sunku padaryti. Kartais diagnozuodami fibrozę ir rekomenduodami gydymą gydytojai turi atsižvelgti į asmens rizikos veiksnius, pvz., Antsvorį ar stiprų alkoholio vartojimą.