Kas yra „Medicare“ piktnaudžiavimas?

Turinys

• Kas yra „Medicare“ piktnaudžiavimas?
• Kaip pasakyti, ar esate nukreiptas į piktnaudžiavimą „Medicare“
• Ką daryti, jei tapote „Medicare“ piktnaudžiavimo auka
• Kas tiria „Medicare“ piktnaudžiavimą?
• Paėmimas

• Piktnaudžiavimas vaistais yra sukčiavimo sveikatos priežiūros srityje forma, dažniausiai apimanti padirbtų vaistų išrašymą.
• Įprastos „Medicare“ piktnaudžiavimo formos apima mediciniškai nereikalingų paslaugų planavimą ir netinkamą paslaugų ar įrangos atsiskaitymą.
• Atidžiai perskaitykite atsiskaitymo ataskaitas yra geriausias būdas atpažinti, ar tapote „Medicare“ piktnaudžiavimo auka.
• Paskambinkite 800-MEDICARE (800-633-4227), kad praneštumėte apie įtariamą „Medicare“ piktnaudžiavimą ar sukčiavimą.

„Medicare“ piktnaudžiavimas arba „Medicare“ sukčiavimas yra sveikatos priežiūros srities sukčiavimo rūšis, paveikianti žmones, įtrauktus į „Medicare“. Labiausiai paplitęs „Medicare“ piktnaudžiavimo būdas yra netikslių ar suklastotų „Medicare“ pareiškimų dėl pelno padavimas.

Šiame straipsnyje apžvelgsime, kas yra „Medicare“ piktnaudžiavimas, kokios yra „Medicare“ piktnaudžiavimo rūšys ir kaip atpažinti „Medicare“ sukčiavimą bei piktnaudžiavimą ir apie tai pranešti.

Kas yra „Medicare“ piktnaudžiavimas?

„Medicare“ piktnaudžiavimas paprastai reiškia neteisėtą „Medicare“ pretenzijų, siekiant gauti didesnę finansinę kompensaciją, klastojimą.

Medikamentinis sukčiavimas gali būti įvairių formų, pavyzdžiui, atsiskaitymas už perteklines paslaugas ar atšaukti susitikimai. Tai gali nutikti bet kurioje „Medicare“ programos dalyje, nuo originalių „Medicare“ (A ir B dalių) iki „Medicare“ priedų ir „Medicare Advantage“ (C dalis) planų.

Įprasti „Medicare“ sukčiavimo atvejai gali būti:

• atsiskaitymas už paslaugas, viršijančias suteiktas paslaugas
• atsiskaitymas už paslaugas, kurios iš viso nebuvo atliktos
• atsiskaitymas už atšauktus arba neatvykimus į susitikimus
• atsiskaitymas už prekes, kurios nebuvo pristatytos ar nepateiktos
• pacientams užsakant nereikalingas medicinos paslaugas ar tyrimus
• pacientams užsakant nereikalingas medicinos priemones
• gauti atsakymus ir paskatas nukreipti pacientus

Medikamentinis sukčiavimas taip pat gali būti tapatybės vagystė. Tada pavogta asmens „Medicare“ informacija ir naudojama neteisėtoms pretenzijoms pateikti.

Nacionalinė sveikatos priežiūros kovos su sukčiavimu asociacija apskaičiavo, kad sukčiavimas sveikatos priežiūros pramonėje vyriausybei ir mokesčių mokėtojams kainuoja dešimtis milijardų dolerių. Ir nors nėra tiksliai įvertintas „Medicare“ sukčiavimo mastas, vien tik 2017 m. Netinkamos „Medicare“ išmokos sudarė 52 milijardus dolerių. Kai kurie iš šių atvejų buvo klasifikuojami kaip „Medicare“ sukčiavimas.

Kaip pasakyti, ar esate nukreiptas į piktnaudžiavimą „Medicare“

Geriausias būdas nustatyti, ar esate buvęs piktnaudžiavimo „Medicare“ objektu, yra peržiūrėti „Medicare“ suvestinės pranešimus. Jei esate įtrauktas į „Medicare Advantage“ planą, galite peržiūrėti sąskaitų planus.

„Medicare“ suvestiniame pranešime pateikiamos visos „Medicare“ A ir B dalių paslaugos ar reikmenys, už kuriuos jums buvo atsiskaityta per 3 mėnesius. Jie taip pat nurodo, ką „Medicare“ sumokėjo už šias paslaugas, ir didžiausią „kišenės“ sumą, kurią galite skolingi savo paslaugų teikėjui.

„Medicare Advantage“ plano sąskaitos išrašai turėtų parodyti panašią informaciją apie gautas paslaugas ar tiekimą.

Jei savo sąskaitoje pastebėjote netikslią paslaugą ar tiekimą, tai gali būti tiesiog klaida. Kai kuriais atvejais paskambinus į biurą galima išspręsti klaidą. Bet jei pastebėjote dažnai atsiskaitymo klaidas savo pareiškimuose, gali būti, kad esate „Medicare“ piktnaudžiavimo ar tapatybės vagystės auka.

Ne visi „Medicare“ sukčiavimai yra susiję su sąskaitomis. Kiti piktnaudžiavimo „Medicare“ požymiai gali apimti bet kokią situaciją, kurioje esate:

• imamas už nemokamas prevencines paslaugas
• buvo priverstas atlikti nereikalingas paslaugas
• spaudimas, kad būtų paskirti nereikalingi reikmenys ar bandymai
• duoti pažadai dėl pigesnių paslaugų ar testavimo nei įprasta
• reguliariai apmokestindami „copay“, kai nesate skolingi
• jums paprastai netaikomas mokestis už kopiją, kai jūs neturite teisės į tokį mokėjimą
• paskambino ar aplankė nekviestą vakarėlį, parduodantį „Medicare“ planus
• melavo apie paslaugas ar naudą, kurią gausite pagal savo planą

Ką daryti, jei tapote „Medicare“ piktnaudžiavimo auka

Jei manote, kad nukentėjote nuo „Medicare“ piktnaudžiavimo ar sukčiavimo, štai ką jums reikės turėti norint pateikti ataskaitą:

• tavo vardas
• jūsų „Medicare“ numeris
• jūsų teikėjo vardas
• bet kokias paslaugas ar daiktus, kurie yra abejotini ar atrodo apgaulingi
• bet kokia su sąskaitos apmokėjimu susijusi informacija sąskaitoje
• nagrinėjamo ieškinio priėmimo data

Paruošę šią informaciją galite tiesiogiai paskambinti į „Medicare“ 800-MEDICARE (800-633-4227). Galėsite tiesiogiai kalbėtis su „Medicare“ agentu, kuris gali padėti pateikti „Medicare“ sukčiavimo ataskaitą.

Jei esate įtrauktas į „Medicare Advantage“ planą, galite paskambinti 877-7SAFERX (877-772-3379).

Apie įtariamą „Medicare“ sukčiavimą taip pat galite pranešti Generalinio inspektoriaus tarnybai paskambinę 800-HHS-PATARIMAI (800-447-8477) arba klasifikuotos ataskaitos padavimas internete. Jei norite pateikti fizinę ataskaitą, taip pat galite rašyti Generaliniam inspektoriui P.O. Box 23489, Vašingtonas, DC, 20026 (ATTN: OIG karštosios linijos operacijos).

Pateikus pranešimą, įvairios agentūros ištirs ieškinį, kad nustatytų, ar buvo padarytas „Medicare“ sukčiavimas.

Galiausiai asmenys, nuteisti už sveikatos priežiūros sukčiavimą, gali būti kalinami iki 10 metų. Šis sakinys yra griežtesnis, jei apgaulė sukėlė paciento sužalojimą ar mirtį.

Kas tiria „Medicare“ piktnaudžiavimą?

Yra taikomi federaliniai ir civiliniai įstatymai, skirti užkirsti kelią sveikatos priežiūros sukčiavimui, pavyzdžiui, „Medicare“ piktnaudžiavimui.

Pavyzdžiui, melagingų ieškinių įstatymas (FCA) leidžia neteisėtai pateikti melagingus teiginius federalinei vyriausybei, pavyzdžiui, per didelę sumą už medicinos paslaugas ar tiekimą.

Papildomi įstatymai, tokie kaip kovos su atšaukimu statutas, gydytojų savęs perdavimo įstatymas (Starko įstatymas) ir kriminalinės sveikatos priežiūros paslaugų sukčiavimo statutas, skirti atgrasyti nuo veiksmų, kurie gali būti laikomi sukčiavimu sveikatos priežiūros srityje.

Pagal šiuos įstatymus kelios agentūros tvarko „Medicare“ piktnaudžiavimo atvejus. Šios agentūros apima:

• JAV teisingumo departamentas (DOJ). DOJ yra atsakingas už įstatymų, draudžiančių sukčiavimą sveikatos priežiūros įstaigose, kaip antai „Medicare“ piktnaudžiavimas, vykdymą.
• Medicinos ir medicinos paslaugų centrai (CMS). CMS prižiūri „Medicare“ programą ir tvarko pretenzijas, susijusias su „Medicare“ piktnaudžiavimu ir sukčiavimu.
• JAV sveikatos ir žmonių paslaugų departamentas (HHS). HHS prižiūri Generalinio inspektoriaus tarnybą ir CMS.
• HHS generalinio inspektoriaus tarnyba (OIG). OIG padeda nustatyti sveikatos priežiūros srities sukčiavimą atliekant tyrimus, skiriant bausmes ir rengiant atitikties programas.

Nustačius „Medicare“ sukčiavimą, kiekviena agentūra vaidina vaidmenį tiriant ir apkaltinant „Medicare“ piktnaudžiavimą visa apimtimi įstatymų.

Paėmimas

Piktnaudžiavimas vaistais yra sukčiavimo sveikatos priežiūros srityje forma, kiekvienais metais mokesčių mokėtojams ir vyriausybei kainuojanti milijardus dolerių.

Įprasta „Medicare“ piktnaudžiavimo praktika apima sąskaitų išrašymą už nereikalingas ar skirtingas procedūras, nereikalingų prekių ar testų užsakymą ar net kito asmens „Medicare“ informacijos vagystę, kad būtų pateiktos melagingos pretenzijos.

Jei įtariate, kad esate piktnaudžiavimo „Medicare“ auka, paskambinkite 800-MEDICARE (800-633-4227) ir pasikalbėkite su agentu, kad gautumėte daugiau informacijos, ką daryti toliau.