Ar „Medicare“ specialiųjų poreikių planas (SNP) tinka jums?

Turinys

• Kas yra „Medicare“ specialiųjų poreikių planai (SNP)?
• Kokie yra SNP tipai?
• Lėtinės būklės specialiųjų poreikių planai (C-SNP)
• Instituciniai specialiųjų poreikių planai (I-SNP)
• Dvigubai tinkami SNP (D-SNP)
• Kas gali gauti „Medicare SNP“?
• Kaip galite įstoti į SNP?
• C-SNP
• I-SNP
• D-SNP
• Specialūs priėmimo laikotarpiai
• Kiek kainuoja „Medicare SNP“?
• Esmė

• „Medicare“ specialiųjų poreikių planas (SNP) yra „Medicare Advantage“ plano tipas asmenims, turintiems papildomų sveikatos priežiūros poreikių, kurie jau yra įtraukti į „Medicare“ A, B ir C dalis.
• „Medicare SNP“ apima „Medicare“ D dalies receptinių vaistų aprėptį.
• Atsižvelgiant į pasirinktą SNP tipą, į jūsų planą gali būti įtrauktos papildomos medicinos paslaugos, tokios kaip papildomos dienos ligoninėje, priežiūros valdymas ar specialios socialinės paslaugos.
• Remdamiesi diagnoze, turite įrodyti, kad turite teisę gauti „Medicare SNP“.
• „Medicare SNP“ nėra prieinami visose srityse.

Valstybinio draudimo programas gali būti sunku suprasti, o „Medicare“ nėra išimtis. Žmonėms, turintiems didelių medicininių problemų ar kitų specialių poreikių, iššūkis tik didėja, tačiau pagalbos yra.

„Medicare“ specialiųjų poreikių planai (SNP) siūlo papildomą „Medicare“ aprėptį tiems, kuriems to labiausiai reikia. Skaitykite toliau ir sužinokite apie „Medicare“ SNP ir kaip jie gali jums padėti.

Kas yra „Medicare“ specialiųjų poreikių planai (SNP)?

„Medicare SNP“ yra tam tikras „Medicare Advantage“ plano tipas, kurį 2003 m. Sukūrė Kongresas, siekdamas padėti asmenims, turintiems papildomų sveikatos priežiūros poreikių.

Šie planai yra prieinami žmonėms, kurie jau turi „Medicare“ C dalį, „Medicare“ dalį, apimančią ir „Medicare“ A dalį, ir „Medicare“ B dalį. SNP taip pat apima „Medicare“ D dalį, apimančią patvirtintas receptinių vaistų išlaidas.

Visi šie laiškai gali greitai įsiskverbti, ypač kai turite ypatingų aplinkybių ir sveikatos problemų, kurias turite išspręsti. „Medicare SNP“ apima visas šias paslaugas pagal vieną programą, siūlančias hospitalizavimą (A dalis), medicinos paslaugas (B dalis) ir receptinių vaistų aprėptį (D dalis) viename plane.

Pagal šį planą turite padengti savo gydytojo vizitus, buvimą ligoninėje, vaistus ir kitas paslaugas, kurių gali prireikti norint išlikti sveikiems. Pagrindinis skirtumas tarp specialiųjų poreikių planų ir kitų „Medicare Advantage“ variantų yra tas, kad SNP siūlo papildomas paslaugas, pagrįstas jūsų unikaliais sveikatos priežiūros poreikiais, įskaitant papildomas dienas ligoninėje, priežiūros valdymą ar specialias socialines paslaugas.

Kokie yra SNP tipai?

Yra trys „Medicare SNP“ tipai:

• Lėtinės būklės specialiųjų poreikių planai (C-SNP) žmonėms, sergantiems lėtinėmis sveikatos ligomis
• Instituciniai specialiųjų poreikių planai (I-SNP) žmonėms, gyvenantiems slaugos namuose ar ilgalaikės priežiūros įstaigose
• Dvigubai tinkami SNP (D-SNP) pacientams, kuriems gali būti taikoma tiek „Medicare“, tiek „Medicaid“ apsauga.

Kiekvienas iš šių planų siūlo išsamią hospitalizaciją, medicinines paslaugas ir receptų draudimą, tačiau buvo atskirti atsižvelgiant į tai, kokiems pacientams jie tarnauja.

SNP skirstomi į šias grupes atsižvelgiant į konkrečius sveikatos poreikius. Čia yra šių planų detalės.

Lėtinės būklės specialiųjų poreikių planai (C-SNP)

C-SNP yra skirti žmonėms, turintiems sunkias ar neįgalias lėtines ligas. Du trečdaliai žmonių, kurie naudojasi „Medicare“, gali atitikti šiuos kriterijus, ir šis planas padeda suteikti jiems reikalingą kompleksinę priežiūrą.

Norėdami naudoti šį planą, turite turėti tam tikras sąlygas, įskaitant:

• lėtinė priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų
• vėžys
• lėtinis širdies nepakankamumas
• demencija
• 2 tipo diabetas
• galutinės stadijos kepenų liga
• paskutinės stadijos inkstų liga (ESRD), kai reikalinga dializė
• ŽIV ar AIDS
• insultas

Ši kategorija taip pat apima keletą lėtinių ligų grupių, įskaitant:

• autoimuniniai sutrikimai
• širdies ir kraujagyslių ligos
• hematologiniai (kraujo) sutrikimai
• plaučių liga
• psichikos sveikatos sutrikimai
• neurologiniai sutrikimai

Instituciniai specialiųjų poreikių planai (I-SNP)

I-SNP yra naudojami žmonėms, kuriems 90 ar daugiau dienų reikia gyventi kažkokioje gydymo įstaigoje. Tai apima ilgalaikės priežiūros įstaigas, kvalifikuotos slaugos įstaigas, ilgalaikės slaugos centrus, protinės negalios žmonių vidutinės priežiūros centrus ar nuolatines psichiatrijos įstaigas.

Dvigubai tinkami SNP (D-SNP)

D-SNP yra bene sudėtingiausi. Jie siūlo papildomą draudimą žmonėms, kurie gali gauti „Medicare“ ir „Medicaid“.

Apie 11 milijonų amerikiečių turi teisę į federalinius („Medicare“) ir valstijos (Medicaid) sveikatos priežiūros planus. Jie dažniausiai patiria didžiausius sveikatos priežiūros poreikius tiek dėl medicininės ar psichinės sveikatos poreikių, tiek dėl savo sugebėjimo ar nesugebėjimo susimokėti už savo priežiūrą.

Kas gali gauti „Medicare SNP“?

Norėdami gauti specialiųjų poreikių planą, turite gauti C-SNP, I-SNP arba D-SNP ir jau turite būti registruotas tiek „Medicare“ A, tiek B dalyje arba derinyje, dar vadinamame C dalimi.

SNP valdo sveikatos draudimo kompanijos, kurias sudarė vyriausybės sudarytos sutartys, ir kiekvienas teikėjas gali pasiūlyti šiek tiek skirtingą programą. Kai kurios iš jų gali būti sveikatos priežiūros organizacijos (HMO) arba pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacijos (PPO).

Ne visi SNP yra vienodi ir jie nėra siūlomi visose valstijose. 2016 m. D-SNP buvo pasiūlyti 39 valstijose ir Puerto Rike.

Skirtingi specialiųjų poreikių programos planai gali turėti skirtingas išlaidas. Pagal specialiųjų poreikių programą jūs ir toliau mokėsite „Medicare“ B dalies įmoką, tačiau kai kurie planai gali papildomai imti mokestį.

Kaip galite įstoti į SNP?

Jei manote, kad turite teisę gauti SNiP, galite paskambinti į „Medicare“ (1-800-633-4227), kad galėtumėte kreiptis ir įrodyti, kad esate tinkamas.

C-SNP

Jei kreipiatės pagal lėtinės ligos programą, turėsite pateikti savo gydytojo pranešimą, kuriame nurodoma, kad turite vieną iš ligos atvejų.

I-SNP

Institucijos plane turite mažiausiai 90 dienų gyventi ilgalaikės priežiūros įstaigoje, kuriai taikoma programa, arba atitikti savo valstybės reikalavimus, kad jiems reikalinga aukštesnio lygio priežiūra, pavyzdžiui, slaugos namuose paslaugos.

D-SNP

Norėdami sudaryti dvigubą tinkamumo planą, turėsite įrodyti, kad turite Medicaid, parodydami Medicaid kortelę ar laišką. Automatinis registravimasis nevyksta naudojant SNP, ir paprastai jūs prisijungtumėte prie SNP nustatytais „Medicare Advantage“ registracijos laikotarpiais.

Specialūs priėmimo laikotarpiai

Specialūs priėmimo laikotarpiai yra siūlomi dėl daugelio priežasčių visuose „Medicare Advantage“ planuose, įskaitant pasikeitusią sveikatos būklę, užimtumo būklę, kur gyvenate, ar turimą planą.

Specialiųjų poreikių programai yra dar daugiau specialiųjų įtraukimo į mokymąsi aspektų. Specialus priėmimas yra siūlomas visiems, turintiems tiek „Medicare“, tiek „Medicaid“, tol, kol esate įsitraukę į abi programas. Žmonės, kuriems reikia persikelti į aukštesnio lygio globą ar globos namus, ir turintys negalią lėtinių ligų, bet kada gali įstoti į SNP.

Čia yra keletas svarbių datų, kurias reikia atsiminti dėl „Medicare“ registracijos:

• Kai tau sukanka 65 metai. Turite likus 3 mėnesiams iki savo gimimo mėnesio ir 3 mėnesiams po to, kai norite prisiregistruoti gauti pradinę „Medicare“ paslaugą.
• „Medicare Advantage“ registracija (sausio 1 - kovo 31 d.). Šiuo laikotarpiu galite įstoti į „Medicare Advantage“ arba pakeisti savo „Advantage“ planą.
• „General Medicare“ registracijos laikotarpis (sausio 1 d. – kovo 31 d.). Jei neprisiregistravote per pirminį laikotarpį, galite įstoti į bendrą registraciją, jei jums netinka speciali registracija.
• Atvira registracija (spalio 15 - gruodžio 7 d.). Šiuo metu galite užsiregistruoti „Medicare“, jei dar to nepadarėte arba galite pakeisti arba palikti dabartinį planą.
• Specialus priėmimas. Tai galima gauti bet kuriuo metu, jei atitiksite priėmimo į naują ar kitokį planą kriterijus, pvz., Jei jūsų planas bus panaikintas, jūs persikeliate į naują vietą, tapsite tinkamas tiek „Medicare“, tiek „Medicaid“ ar kitoms tinkamoms programoms. priežastys.

Kiek kainuoja „Medicare SNP“?

Skirtingi planai siūlo skirtingas specialiųjų poreikių programos priemokų sąnaudas, o nuolaidų planai gali skirtis. Prieš registruodamiesi SNP, peržiūrėkite draudimo bendrovės medžiagą apie planą ir paklauskite teikėjo apie išlaidas, kurias galite sumokėti iš kišenės, ir limitus, kuriuos galite tikėtis sumokėti. SNP tiekėjai negali imti daugiau mokesčių nei už kitus „Medicare“ planus už daugelį paslaugų.

„Medicare“ siūlo programas, padedančias padengti jūsų sveikatos priežiūros išlaidas, ir jūs galite pretenduoti į „Medicare“ papildomos pagalbos programą, skirtą padengti išlaidas, kurias jums kainuoja receptas.

Norėdami gauti pagalbos dėl „Medicare SNP“, susisiekite:

• Valstybinės sveikatos draudimo paramos programa (SHIP)
• „Medicare“ taupymo programos

Jei turite Medicaid, jums reikės sumokėti už prisijungimą prie Medicare plano. Jei turite tik „Medicare“, SNP išlaidos turėtų būti panašios į tas, kurias jau mokate pagal „Medicare Advantage“ planą.

Esmė

• „Medicare SNP“ derina „Medicare“ A, B ir D dalis, kad teiktų visapusišką priežiūrą kartu su papildomomis medicininėmis ir socialinėmis paslaugomis.
• Išlaidos priklauso nuo planų, tačiau priemoka gali padėti sumažinti naštą.
• „Medicare“ yra nustatyti specialūs priėmimo laikotarpiai, tačiau veiksniai, dėl kurių galite gauti specialiųjų poreikių planą, dažnai taip pat leidžia jums naudotis specialiais priėmimo laikotarpiais.