Rabeprazolas, geriamoji tabletė

Turinys

• Svarbiausi rabeprazolo duomenys
• Rabeprazolo šalutinis poveikis
• Dažnesnis šalutinis poveikis
• Rimtas šalutinis poveikis
• Svarbūs įspėjimai
• Kas yra rabeprazolas?
• Kodėl jis naudojamas
• Kaip tai veikia
• Rabeprazolas gali sąveikauti su kitais vaistais
• Vaistai, kurių neturėtumėte vartoti kartu su rabeprazolu
• Sąveika, didinanti šalutinio poveikio riziką
• Sąveika, dėl kurios jūsų vaistai gali būti mažiau veiksmingi
• Įspėjimai apie rabeprazolą
• Įspėjimas apie alergiją
• Įspėjimai žmonėms, turintiems tam tikrų sveikatos sutrikimų
• Įspėjimai kitoms grupėms
• Kaip vartoti rabeprazolą
• Formos ir stipriosios pusės
• Gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) dozavimas
• Dvylikapirštės žarnos opų dozavimas
• Dozavimas opoms, kurias sukelia Helicobacter pylori
• Dozavimas tokioms sąlygoms, dėl kurių skrandis daro per daug rūgšties, pvz., Zollingerio-Ellisono sindromas
• Imk kaip nurodyta
• Svarbios rabeprazolo vartojimo aplinkybės
• Generolas
• Sandėliavimas
• Papildymas
• Kelionė
• Klinikinis stebėjimas
• Jūsų dieta
• Paslėptos išlaidos
• Draudimas
• Ar yra alternatyvų?

Svarbiausi rabeprazolo duomenys

1. Rabeprazolo geriamosios tabletės yra tiek generinis, tiek firminis vaistas. Prekės pavadinimas: Aciphex.
2. Rabeprazolis taip pat yra geriamoji kapsulė. Tiek rabeprazolo tabletė, tiek kapsulė yra uždelsto veikimo. Tai reiškia, kad laikui bėgant vaistai lėtai išsiskiria į jūsų kūną.
3. Rabeprazolas vartojamas kelioms virškinimo trakto (GI) ligoms gydyti. Šias sąlygas sukelia didelis skrandžio gaminamos rūgšties kiekis.

Rabeprazolo šalutinis poveikis

Geriamoji rabeprazolo tabletė mieguistumo nesukelia. Tačiau tai gali sukelti kitų šalutinių poveikių.

Dažnesnis šalutinis poveikis

Dažniausias rabeprazolo šalutinis poveikis gali būti:

• galvos skausmas
• pilvo skausmas (skrandžio srityje)
• gerklės skausmas
• dujos
• infekcija
• vidurių užkietėjimas
• viduriavimas

Jei šis poveikis yra lengvas, jis gali išnykti per kelias dienas ar porą savaičių. Jei jie sunkesni arba neišnyksta, pasitarkite su gydytoju arba vaistininku.

Rimtas šalutinis poveikis

Nedelsdami paskambinkite savo gydytojui, jei turite rimtų šalutinių poveikių. Kreipkitės į 911, jei jūsų simptomai jaučia pavojų gyvybei arba jei manote, kad turite skubią medicinos pagalbą. Rimtas šalutinis poveikis ir jų simptomai gali būti šie:

• Mažas magnio (mineralinio) kiekis. Simptomai gali būti:
  • priepuoliai
  • galvos svaigimas
  • nereguliarus ar greitas širdies plakimas
  • nervingumas
  • drebulys (trūkčiojantys judesiai ar drebulys)
  • raumenų silpnumas
  • rankų ir kojų spazmai
  • mėšlungis ar raumenų skausmai
  • balso dėžutės spazmas, pasireiškiantis tokiais simptomais kaip kvėpavimo sutrikimas, kosulys, švokštimas, užkimęs balsas ar gerklės spaudimas
• Sunkus viduriavimas (sukeltas infekcijos C. difficile). Simptomai gali būti:
  • vandeningos išmatos
  • skrandžio skausmas
  • karščiavimas
• Odos raudonoji vilkligė (CLE). Simptomai gali būti:
  • bėrimas ant odos ir nosies
  • padidėjęs, raudonas, žvynuotas, raudonas ar violetinis bėrimas ant jūsų kūno
• Sisteminė raudonoji vilkligė (SLE). Simptomai gali būti:
  • karščiavimas
  • nuovargis
  • svorio metimas
  • kraujo krešuliai
  • rėmuo

Atsakomybės apribojimas: Mūsų tikslas yra suteikti jums aktualiausią ir naujausią informaciją. Tačiau kadangi vaistai kiekvieną žmogų veikia skirtingai, mes negalime garantuoti, kad ši informacija apima visus galimus šalutinius poveikius. Ši informacija nepakeičia medicinos pagalbos. Visada aptarkite galimą šalutinį poveikį su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kuris žino jūsų ligos istoriją.

Svarbūs įspėjimai

• Įspėjimas apie sunkų viduriavimą: Rabeprazolas padidina jūsų viduriavimo riziką. Šį viduriavimą sukelia bakterijų žarnyno infekcija (Clostridium difficile). Pasitarkite su gydytoju, jei turite vandeningą išmatą, skrandžio skausmą ar karščiavimą, kuris nepraeina.
• Įspėjimas apie kaulų lūžius: Jei ilgą laiką (1 metus ar ilgiau) vartojate kelias rabeprazolo paros dozes, padidėja klubo, riešo ar stuburo lūžių rizika. Šis vaistas turėtų būti vartojamas kuo mažesne doze. Jis taip pat turėtų būti naudojamas kuo trumpesnį laiką.
• Įspėjimas apie žemą magnio kiekį: Rabeprazolas gali sukelti mažą mineralų, vadinamų magniu, kiekį organizme. Paprastai tai įvyksta po vienerių metų gydymo. Tačiau tai gali pasireikšti pavartojus rabeprazolo 3 mėnesius ar ilgiau. Mažas magnio kiekis gali nesukelti jokių simptomų, tačiau gali pasireikšti rimtas šalutinis poveikis. Tai gali būti raumenų spazmai, nenormalus širdies ritmas ar traukuliai.
• Odos raudonoji vilkligė ir sisteminis raudonoji vilkligė: Rabeprazolas gali sukelti odos raudonąją vilkligę (CLE) ir sisteminę raudonąją vilkligę (SLE). CLE ir SLE yra autoimuninės ligos. CLE simptomai gali būti įvairūs: nuo odos ir nosies bėrimo iki padidėjusio, pleiskanojančio, raudono ar purpurinio bėrimo tam tikrose kūno vietose. SLE simptomai gali būti karščiavimas, nuovargis, svorio kritimas, kraujo krešuliai, rėmuo ir skrandžio skausmas. Jei turite bet kurį iš šių simptomų, paskambinkite savo gydytojui.

Kas yra rabeprazolas?

Rabeprazolo geriamoji tabletė yra receptinis vaistas, kurį galima įsigyti kaip firminį vaistą „Aciphex“. Jis taip pat yra generinis vaistas. Generiniai vaistai paprastai kainuoja pigiau nei prekės ženklo versija. Kai kuriais atvejais jų gali būti ne visomis stipriosiomis ar kitokiomis formomis kaip firminio vaisto.

Rabeprazolis taip pat yra geriamoji kapsulė. Tiek rabeprazolo tabletė, tiek kapsulė yra uždelsto atpalaidavimo formos. Tai reiškia, kad laikui bėgant vaistai lėtai išsiskiria į jūsų kūną.

Kodėl jis naudojamas

Rabeprazolas vartojamas kelioms virškinimo trakto (GI) ligoms gydyti. Jie apima:

• rėmuo ir kiti simptomai, susiję su gastroezofaginio refliukso liga (GERL). GERL atsiranda, kai skrandžio rūgštis atsistato į stemplę (vamzdelį, jungiantį burną su skrandžiu). Tai gali sukelti deginimo jausmą krūtinėje ar gerklėje, rūgštų skonį burnoje ar išsipūtimą.
• dvylikapirštės žarnos opos (opos pirmojoje plonosios žarnos dalyje), įskaitant bakterijos sukeltas opas H. pylori.
• būklės, dėl kurių skrandis daro per daug rūgšties. Tai apima retą būklę, vadinamą Zollingerio-Ellisono sindromu.

Rabeprazolas gali būti naudojamas kaip kompleksinio gydymo dalis. Tai reiškia, kad gali tekti jį vartoti kartu su kitais vaistais. Kai rabeprazolas vartojamas bakterijos sukeltai infekcijai gydyti H. pylori, jis vartojamas kartu su dviem antibiotikais. Tai yra amoksicilinas ir klaritromicinas.

Kaip tai veikia

Rabeprazolas priklauso vaistų, vadinamų protonų siurblio inhibitoriais, klasei. Vaistų klasė - tai grupė vaistų, kurie veikia panašiai. Šie vaistai dažnai vartojami panašioms ligoms gydyti.

Rabeprazolas veikia mažindamas gaminamos rūgšties kiekį skrandyje.

Rabeprazolas gali sąveikauti su kitais vaistais

Rabeprazolo geriamoji tabletė gali sąveikauti su kitais vaistais, vitaminais ar žolelėmis, kurias vartojate. Sąveika yra tada, kai medžiaga keičia vaisto veikimą. Tai gali būti kenksminga arba užkirsti kelią vaisto veikimui.

Kad išvengtumėte sąveikos, gydytojas turėtų atidžiai valdyti visus vaistus. Būtinai pasakykite gydytojui apie visus vartojamus vaistus, vitaminus ar vaistažoles. Norėdami sužinoti, kaip šis vaistas gali sąveikauti su kažkuo kitu, kurį vartojate, pasitarkite su savo gydytoju arba vaistininku.

Toliau pateikiami vaistų, galinčių sukelti sąveiką su rabeprazolu, pavyzdžiai.

Vaistai, kurių neturėtumėte vartoti kartu su rabeprazolu

Nevartokite šių vaistų kartu su rabeprazolu. Tai padarius, organizmas gali sukelti pavojingą poveikį. Šių vaistų pavyzdžiai:

• ŽIV vaistai, tokie kaip atazanaviras, nelfinaviras ar rilpivirinas. Šių vaistų vartojimas kartu su rabeprazolu gali sukelti labai mažą šių vaistų kiekį jūsų organizme. Dėl to jie taip pat neveiks.

Sąveika, didinanti šalutinio poveikio riziką

Rabeprazolo vartojimas su tam tikrais vaistais padidina šių vaistų šalutinio poveikio riziką. Šių vaistų pavyzdžiai:

• ŽIV vaistai, tokie kaip sakvinaviras. Šių vaistų vartojimas kartu su rabeprazolu gali sukelti labai didelį šių vaistų kiekį jūsų organizme. Tai gali sukelti padidėjusį šalutinį poveikį.
• Varfarinas. Padidėjęs šalutinis poveikis gali būti didesnis INR (kraujo tyrimo rezultatas). Tai gali sukelti nenormalų kraujavimą. Gydytojas gali atidžiau stebėti jūsų INR.
• Ciklosporinas. Gydytojas gali stebėti ciklosporino kiekį kraujyje.
• Metotreksatas. Jums gali padidėti šalutinis poveikis dėl didelio metotreksato kiekio organizme. Gydytojas gali stebėti metotreksato kiekį kraujyje.
• Digoksinas. Jums gali padidėti šalutinis poveikis dėl didelio digoksino kiekio organizme. Gydytojas gali stebėti digoksino kiekį kraujyje.

Sąveika, dėl kurios jūsų vaistai gali būti mažiau veiksmingi

Kai kartu su rabeprazolu vartojami tam tikri vaistai, jie gali neveikti taip gerai. Taip yra todėl, kad šių vaistų kiekis jūsų organizme gali sumažėti. Šių vaistų pavyzdžiai:

• Priešgrybeliniai vaistai, tokie kaip ketokonazolas ir itrakonazolas. Gydytojas gali patarti išgerti rūgštinio gėrimo, pavyzdžiui, kolos, kad skrandis galėtų geriau įsisavinti šiuos vaistus. Arba gydytojas gali nutraukti gydymą rabeprazolu, kol vartosite šiuos vaistus, kad įsitikintumėte, jog jie gerai veikia.
• Mikofenolato mofetilas. Gydytojas greičiausiai stebės jūsų gydymą mikofenolato mofetiliu. Jie taip pat gali koreguoti jūsų dozę.
• Geležies druskos. Gydytojas greičiausiai stebės jūsų geležies kiekį, kad įsitikintų, jog jie laikosi saugaus diapazono.
• Vaistai nuo vėžio, tokie kaip erlotinibas, dasatinibas ir nilotinibas. Gydytojas greičiausiai stebės jūsų organizmo reakciją į šiuos vaistus, kad įsitikintų, ar jie gerai veikia.

Atsakomybės apribojimas: Mūsų tikslas yra suteikti jums aktualiausią ir naujausią informaciją. Tačiau kadangi narkotikai kiekviename asmenyje sąveikauja skirtingai, mes negalime garantuoti, kad ši informacija apima visą įmanomą sąveiką. Ši informacija nepakeičia medicinos pagalbos. Visada pasikalbėkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie galimą sąveiką su visais vartojamais receptiniais vaistais, vitaminais, žolelėmis ir papildais bei nereceptiniais vaistais.

Įspėjimai apie rabeprazolą

Rabeprazolo geriamoji tabletė pateikiama su keliais įspėjimais.

Įspėjimas apie alergiją

Rabeprazolas gali sukelti sunkią alerginę reakciją. Simptomai gali būti:

• bėrimas
• veido patinimas
• gerklės veržimas
• kvėpavimo sutrikimai

Jei turite alerginę reakciją, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba vietinį nuodų kontrolės centrą. Jei jūsų simptomai yra sunkūs, skambinkite 911 arba eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.

Nevartokite šio vaisto daugiau, jei kada nors jam pasireiškė alerginė reakcija. Pakartotinis jo vartojimas gali būti mirtinas (sukelti mirtį).

Įspėjimai žmonėms, turintiems tam tikrų sveikatos sutrikimų

Žmonėms, turintiems kepenų problemų: Jei turite kepenų sutrikimų ar anksčiau sirgote kepenų liga, negalėsite gerai išvalyti šio vaisto iš savo kūno. Tai gali padidinti rabeprazolo kiekį jūsų kūne ir sukelti daugiau šalutinių poveikių. Jei sergate sunkia kepenų liga, pasitarkite su savo gydytoju, ar šis vaistas jums yra saugus.

Įspėjimai kitoms grupėms

Nėščioms moterims: Jei esate nėščia ar ketinate pastoti, pasitarkite su gydytoju. Šio vaisto tyrimai su nėščiais gyvūnais neparodė pavojaus vaisiui. Tačiau nėra informacijos apie tai, ar rabeprazolas pakenktų žmogaus nėštumui. Šis vaistas turėtų būti vartojamas tik tuo atveju, jei galima nauda pateisina galimą riziką.

Nedelsdami paskambinkite savo gydytojui, jei pastojote vartodami šį vaistą.

Žindančios moterys: Rabeprazolas gali patekti į motinos pieną ir gali sukelti šalutinį poveikį žindomam vaikui. Jei žindote vaiką, pasitarkite su gydytoju. Jums gali tekti nuspręsti, ar nutraukti žindymą, ar nutraukti šio vaisto vartojimą.

Vaikams:

• Rabeprazolo tabletes galima vartoti 12 metų ir vyresniems vaikams GERL gydyti iki 8 savaičių.
• Nepatvirtinta, kad rabeprazolas yra saugus ir veiksmingas gydant kitas GI ligas jaunesniems nei 18 metų žmonėms.

Kaip vartoti rabeprazolą

Ši dozavimo informacija yra skirta rabeprazolo geriamosioms tabletėms. Visos galimos dozės ir vaistų formos čia gali būti neįtrauktos. Jūsų dozė, vaisto forma ir tai, kaip dažnai vartojate vaistą, priklausys nuo:

• tavo amžius
• gydoma būklė
• kokia sunki tavo būklė
• kitos jūsų turimos sveikatos būklės
• kaip reaguojate į pirmąją dozę

Formos ir stipriosios pusės

Bendras: Rabeprazolas

• Forma: Geriamoji tabletė
• Stiprybės: 20 mg

Gamintojas: Acifeksas

• Forma: Geriamoji tabletė
• Stiprybės: 20 mg

Gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) dozavimas

Dozė suaugusiesiems (18 metų ir vyresni)

• Tipinė dozė: 20 mg vieną kartą per parą.
• Gydymo trukmė priklauso nuo jūsų būklės. Kitaip bus, jei stemplėje yra su rūgštimi susijusių pažeidimų arba jei gydoma tik dėl GERL sukeltų rėmens simptomų.

Vaikų dozės (12–17 metų)

Tipinė dozė: 20 mg vieną kartą per parą iki 8 savaičių.

Vaikų dozės (0–11 metų)

Nepatvirtinta, kad rabeprazolo tabletės yra saugios ir veiksmingos jaunesnių nei 12 metų vaikų GERL gydyti.

Dvylikapirštės žarnos opų dozavimas

Dozė suaugusiesiems (18 metų ir vyresni)

Tipinė dozė: 20 mg vieną kartą per parą po ryto valgio iki 4 savaičių.

Vaikų dozės (0–17 metų)

Nepatvirtinta, kad rabeprazolas yra saugus ir veiksmingas jaunesnių nei 18 metų žmonių dvylikapirštės žarnos opų gydymui.

Dozavimas opoms, kurias sukelia Helicobacter pylori

Dozė suaugusiesiems (18 metų ir vyresni)

• Tipinė dozė: 20 mg du kartus per parą, valgant rytą ir vakare 7 dienas. Gydyti opas, kurias sukelia H. pylori, šis vaistas vartojamas kartu su vaistais amoksicilinu ir klaritromicinu.

Vaikų dozės (0–17 metų)

Nepatvirtinta, kad rabeprazolas yra saugus ir veiksmingas gydant bakterijų sukeltas dvylikapirštės žarnos opas H. pylori jaunesnių nei 18 metų žmonių.

Dozavimas tokioms sąlygoms, dėl kurių skrandis daro per daug rūgšties, pvz., Zollingerio-Ellisono sindromas

Dozė suaugusiesiems (18 metų ir vyresni)

• Tipinė pradinė dozė: 60 mg vieną kartą per parą.
• Dozė padidėja: Jūsų gydytojas padidins dozę, jei reikia.
• Didžiausia dozė: 100 mg vieną kartą per parą arba 60 mg du kartus per parą.

Vaikų dozės (0–17 metų)

Nepatvirtinta, kad rabeprazolas yra saugus ir veiksmingas jaunesnių nei 18 metų žmonių skrandžio rūgšties problemoms gydyti.

Atsakomybės apribojimas: Mūsų tikslas yra suteikti jums aktualiausią ir naujausią informaciją. Tačiau kadangi vaistai kiekvieną žmogų veikia skirtingai, mes negalime garantuoti, kad šiame sąraše yra visos įmanomos dozės. Ši informacija nepakeičia medicinos pagalbos. Visada pasitarkite su gydytoju ar vaistininku apie jums tinkamas dozes.

Imk kaip nurodyta

Rabeprazolo geriamoji tabletė paprastai naudojama trumpalaikiam gydymui. Kai kuriais atvejais jis gali būti naudojamas ilgalaikiam gydymui. Jei vartojate ne taip, kaip nurodyta, kyla rimta rizika.

Jei staiga nustosite vartoti vaistą arba jo visiškai nevartosite: Rūgšties kiekis jūsų skrandyje nebus sumažintas. Todėl jūsų sveikatos būklė nebus kontroliuojama.

Jei praleidote dozes arba nevartojate vaisto pagal grafiką: Jūsų vaistai gali neveikti taip pat arba visiškai nustoti veikti. Kad šis vaistas gerai veiktų, jūsų kūne visą laiką turi būti tam tikras kiekis.

Jei išgėrėte per daug: Jūsų organizme gali būti pavojingas vaisto kiekis. Šio vaisto perdozavimo simptomai gali būti:

• tachikardija (greitas širdies ritmas)
• paraudimas (staigus veido paraudimas ir šiluma)
• sumišimas
• galvos skausmas
• neryškus matymas
• pilvo skausmas (skrandžio srityje)
• pykinimas ar vėmimas
• mieguistumas

Jei manote, kad išgėrėte per daug šio vaisto, paskambinkite savo gydytojui arba vietiniam nuodų kontrolės centrui. Jei jūsų simptomai yra sunkūs, paskambinkite 911 arba nedelsdami eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.

Ką daryti praleidus dozę: Išgerkite dozę, kai tik prisiminsite. Bet jei atsimenate likus vos kelioms valandoms iki kitos suplanuotos dozės, gerkite tik vieną dozę. Niekada nebandykite pasivyti vartodami dvi dozes vienu metu. Tai gali sukelti pavojingą šalutinį poveikį.

Kaip sužinoti, ar vaistas veikia: GI sistemoje turėtumėte mažiau skaudėti.

Svarbios rabeprazolo vartojimo aplinkybės

Turėkite omenyje šiuos dalykus, jei gydytojas Jums skiria geriamųjų rabeprazolo tablečių.

Generolas

• Nekramtykite, netraiškykite ir neskaldykite rabeprazolo tablečių.
• Ne kiekvienoje vaistinėje yra šio vaisto atsargų. Pildydami receptą būtinai paskambinkite iš anksto, kad įsitikintumėte, jog vaistinėje jį yra.

Sandėliavimas

• Laikykite rabeprazolą kambario temperatūroje nuo 59 ° F iki 86 ° F (15 ° C ir 30 ° C).
• Nelaikykite šio vaisto drėgnose ar drėgnose vietose, pavyzdžiui, vonios kambariuose.

Papildymas

Šio vaisto receptas yra pakartotinai užpildomas. Jums nereikės naujo recepto, kad šis vaistas būtų užpildytas. Gydytojas užrašys patvirtintų pakartotinių užpildų skaičių.

Kelionė

Keliaudami su savo vaistais:

• Visada su savimi turėkite vaistus. Skrisdami niekada nedėkite jo į registruotą krepšį. Laikykite rankiniame krepšyje.
• Nesijaudinkite dėl oro uosto rentgeno aparatų. Jie negali pakenkti jūsų vaistams.
• Jums gali tekti parodyti oro uosto darbuotojams vaistinės etiketę. Visada su savimi turėkite originalų receptą paženklintą indą.
• Nedėkite šio vaisto į automobilio pirštinių skyrių ir nepalikite jo automobilyje. Būtinai venkite to daryti, kai oras labai karštas arba labai šaltas.

Klinikinis stebėjimas

Rabeprazolas gali sumažinti vitamino B-12 kiekį kraujyje. Jei rabeprazolą vartojote daugiau nei 3 metus, pasitarkite su savo gydytoju, ar turėtumėte vartoti vitamino B-12 papildus.

Jūsų dieta

Rabeprazolas gali sumažinti vitamino B-12 kiekį kraujyje. Jei rabeprazolą vartojate daugiau nei 3 metus, pasitarkite su savo gydytoju, ar turėtumėte vartoti vitamino B-12 papildus.

Paslėptos išlaidos

Jums gali prireikti kraujo tyrimų, kad patikrintumėte magnio kiekį. Šių testų kaina priklausys nuo jūsų draudimo.

Draudimas

Daugeliui draudimo kompanijų reikia išankstinio šio vaisto leidimo. Tai reiškia, kad gydytojas turės gauti jūsų draudimo bendrovės patvirtinimą, kol jūsų draudimo įmonė sumokės už receptą.

Ar yra alternatyvų?

Jūsų ligai gydyti yra ir kitų vaistų. Kai kurie gali būti jums tinkamesni nei kiti. Pasitarkite su savo gydytoju apie kitas vaistų galimybes, kurios jums gali būti naudingos.

Atsakomybės apribojimas: „Healthline“ dėjo visas pastangas, kad visa informacija būtų teisinga, išsami ir atnaujinta. Tačiau šis straipsnis neturėtų būti naudojamas kaip licencijuoto sveikatos priežiūros specialisto žinių ir patirties pakaitalas. Prieš vartodami bet kokius vaistus, visada turėtumėte pasitarti su savo gydytoju ar kitu sveikatos priežiūros specialistu. Čia pateikta informacija apie vaistus gali keistis ir nėra skirta visiems galimiems naudojimo būdams, nurodymams, atsargumo priemonėms, įspėjimams, vaistų sąveikai, alerginėms reakcijoms ar neigiamam poveikiui apimti. Įspėjimų ar kitos informacijos apie konkretų vaistą nebuvimas nereiškia, kad vaistas ar vaistų derinys yra saugus, veiksmingas ar tinkamas visiems pacientams ar visiems konkretiems tikslams.