Kardiogeninis šokas

Kardiogeninis šokas įvyksta tada, kai širdis yra taip pažeista, kad ji negali tiekti pakankamai kraujo į kūno organus.

Dažniausios priežastys yra rimtos širdies ligos. Daugelis jų pasireiškia širdies priepuolio (miokardo infarkto) metu arba po jo. Šios komplikacijos apima:

• Didelė dalis širdies raumens, kuri neblogai juda arba visai nejuda
• Širdies raumens atplėšimas (plyšimas) dėl širdies priepuolio pažeidimo
• Pavojingi širdies ritmai, tokie kaip skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimas ar supraventrikulinė tachikardija
• Širdies spaudimas dėl skysčių kaupimosi aplink jį (perikardo tamponada)
• Širdies vožtuvus, ypač mitralinį vožtuvą, palaikančių raumenų ar sausgyslių plyšimas ar plyšimas
• Sienelės (pertvaros) plyšimas ar plyšimas tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelių (apatinės širdies kameros)
• Labai lėtas širdies ritmas (bradikardija) arba širdies elektrinės sistemos sutrikimas (širdies blokada)

Kardiogeninis šokas atsiranda, kai širdis nesugeba išpumpuoti tiek kraujo, kiek reikia organizmui. Tai gali atsitikti, net jei nebuvo širdies priepuolio, jei atsirastų viena iš šių problemų ir jūsų širdies funkcija staiga sumažėtų.

Simptomai yra:

• Krūtinės skausmas ar spaudimas
• Koma
• Sumažėjęs šlapinimasis
• Greitas kvėpavimas
• Greitas pulsas
• Stiprus prakaitavimas, drėgna oda
• Apsvaigimas
• Dingsta budrumas ir gebėjimas susikaupti
• Neramumas, sujaudinimas, sumišimas
• Dusulys
• Oda, kuri liečiasi kieta
• Blyški odos spalva arba dėmėta oda
• Silpnas (thegu) pulsas

Egzaminas parodys:

• Žemas kraujospūdis (dažniausiai mažiau nei 90 sistolinių)
• Kraujospūdis, atsistojus atsistojus daugiau nei 10 taškų (ortostatinė hipotenzija)
• Silpnas (thegu) pulsas
• Šalta ir tvanki oda

Norėdami diagnozuoti kardiogeninį šoką, kateteris (vamzdelis) gali būti dedamas į plaučių arteriją (dešinės širdies kateterizacija). Tyrimai gali parodyti, kad kraujas kaupiasi į plaučius ir širdis blogai pumpuojasi.

Testai apima:

• Širdies kateterizacija
• Krūtinės ląstos rentgenograma
• Koronarinė angiografija
• Echokardiograma
• Elektrokardiograma
• Branduolinis širdies tyrimas

Kiti tyrimai gali būti atliekami siekiant išsiaiškinti, kodėl širdis veikia netinkamai.

Laboratoriniai bandymai apima:

• Arterinio kraujo dujos
• Kraujo chemija (chem-7, chem-20, elektrolitai)
• Širdies fermentai (troponinas, CKMB)
• Pilnas kraujo tyrimas (CBC)
• Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH)

Kardiogeninis šokas yra neatidėliotina medicinos pagalba. Jums teks gulėti ligoninėje, dažniausiai Intensyviosios terapijos skyriuje (ICU). Gydymo tikslas yra surasti ir išgydyti šoko priežastį, kad išsaugotumėte savo gyvybę.

Jums gali prireikti vaistų kraujospūdžiui didinti ir širdies veiklai gerinti, įskaitant:

• Dobutaminas
• Dopaminas
• Epinefrinas
• Levosimendanas
• Milrinonas
• Norepinefrinas
• Vasopresinas

Šie vaistai gali padėti trumpuoju laikotarpiu. Jie nėra dažnai naudojami ilgą laiką.

Kai širdies ritmo sutrikimas (disritmija) yra rimtas, normaliam širdies ritmui atkurti gali prireikti skubaus gydymo. Tai gali apimti:

• Elektros šoko terapija (defibriliacija arba kardioversija)
• Įstatyti laikiną širdies stimuliatorių
• Vaistai, vartojami per veną (IV)

Taip pat galite gauti:

• Skausmo vaistai
• Deguonis
• Skysčiai, kraujas ir kraujo produktai per veną (IV)

Kiti šoko gydymo būdai gali būti:

• Širdies kateterizacija vainikinių arterijų angioplastika ir stentavimu
• Širdies stebėjimas gydymui
• Širdies chirurgija (vainikinių arterijų šuntavimo operacija, širdies vožtuvų pakeitimas, kairiojo skilvelio pagalbinis prietaisas)
• Vidinė aortos balionų kontruliacija (IABP), padedanti geriau veikti širdžiai
• Širdies ritmo reguliatorius
• Skilvelio pagalbinis įtaisas ar kita mechaninė atrama

Anksčiau mirštamumas nuo kardiogeninio šoko svyravo nuo 80% iki 90%. Naujausių tyrimų metu šis rodiklis sumažėjo iki 50–75%.

Kai kardiogeninis šokas negydomas, perspektyvos yra labai prastos.

Komplikacijos gali būti:

• Smegenų pažeidimą
• Inkstų pažeidimas
• Kepenų pažeidimas

Jei turite kardiogeninio šoko simptomų, eikite į greitosios pagalbos skyrių arba paskambinkite vietiniu pagalbos numeriu (pvz., 911). Kardiogeninis šokas yra neatidėliotina medicinos pagalba.

Galite sumažinti kardiogeninio šoko išsivystymo riziką:

• Greitas gydymas (pvz., Širdies priepuolis ar širdies vožtuvų problema)
• Širdies ligų rizikos veiksnių, tokių kaip diabetas, aukštas kraujospūdis, didelis cholesterolio ir trigliceridų kiekis, arba tabako vartojimas, prevencija ir gydymas

Šokas - kardiogeninis

• Širdis - pjūvis per vidurį

Felker GM, „Teerlink JR“. Ūminio širdies nepakankamumo diagnostika ir gydymas. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 24 skyrius.

Hollenberg SM. Kardiogeninis šokas. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicina. 26-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 99 skyrius.