Hidatidiforminis apgamas

Hidatidiforminis apgamas (HM) yra reta masė ar atauga, susidaranti gimdos (gimdos) viduje nėštumo pradžioje. Tai yra gestacinės trofoblastinės ligos (GTD) rūšis.

HM arba krūminis nėštumas atsiranda dėl nenormalaus kiaušialąstės apvaisinimo. Tai sukelia nenormalų vaisių. Placenta auga normaliai, vaisiaus audinys nedaug arba visai nedidėja. Placentinis audinys gimdoje formuoja masę. Ultragarsu ši masė dažnai būna panaši į vynuoges, nes joje yra daug mažų cistų.

Apgamų susidarymo tikimybė yra didesnė vyresnio amžiaus moterims. Ankstesnių metų apgamų istorija taip pat yra rizikos veiksnys.

Molinis nėštumas gali būti dviejų tipų:

• Dalinis krūminis nėštumas: yra nenormali placenta ir tam tikras vaisiaus vystymasis.
• Visiškas krūminis nėštumas: yra nenormali placenta ir nėra vaisiaus.

Jokiu būdu negalima užkirsti kelio šių masių susidarymui.

Molinio nėštumo simptomai gali būti:

• Nenormalus gimdos augimas, didesnis arba mažesnis nei įprasta
• Stiprus pykinimas ir vėmimas
• Kraujavimas iš makšties per pirmuosius 3 nėštumo mėnesius
• Hipertiroidizmo simptomai, įskaitant netoleravimą karščiui, laisvą išmatą, greitą širdies ritmą, neramumą ar nervingumą, šiltą ir drėgną odą, drebančias rankas ar nepaaiškinamą svorio kritimą
• Simptomai, panašūs į preeklampsiją, pasireiškiantys per pirmąjį trimestrą arba antrojo trimestro pradžioje, įskaitant aukštą kraujospūdį ir pėdų, kulkšnių ir kojų patinimą (tai beveik visada rodo hidatidiformės apgamas, nes preeklampsija taip anksti pasireiškia labai anksti normalus nėštumas)

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atliks dubens tyrimą, kuris gali būti panašus į įprasto nėštumo požymius. Tačiau gimdos dydis gali būti nenormalus, o kūdikis negali girdėti širdies garsų. Be to, gali būti kraujavimas iš makšties.

Nėštumo ultragarsas parodys sniego audros išvaizdą su nenormalia placenta, su kūdikio vystymuisi ar be jo.

Atlikti bandymai gali apimti:

• hCG (kiekybinis lygis) kraujo tyrimas
• Pilvo ar makšties dubens ultragarsas
  
• Krūtinės ląstos rentgenograma
• Pilvo KT ar MRT (vaizdo tyrimai)
• Pilnas kraujo tyrimas (CBC)
• Kraujo krešėjimo tyrimai
• Inkstų ir kepenų funkcijos tyrimai

Jei jūsų paslaugų teikėjas įtaria krūminį nėštumą, greičiausiai bus siūloma pašalinti nenormalų audinį išsiplėtus ir kuretažu (D&C). DS taip pat gali būti atliekamas naudojant siurbimą. Tai vadinama išsiurbimo aspiracija (metodas naudoja siurbimo taurelę turiniui pašalinti iš gimdos).

Kartais dalinis krūminis nėštumas gali tęstis. Moteris gali nuspręsti tęsti nėštumą tikėdamasi sėkmingo gimdymo ir gimdymo. Tačiau tai yra labai didelės rizikos nėštumai. Rizika gali būti kraujavimas, kraujospūdžio problemos ir priešlaikinis gimdymas (kūdikio susilaukimas, kol jis dar nėra visiškai išsivystęs). Retais atvejais vaisius yra genetiškai normalus. Prieš tęsdamos nėštumą, moterys turi visiškai aptarti riziką su savo paslaugų teikėju.

Histerektomija (gimdos pašalinimo operacija) gali būti pasirinkimas vyresnio amžiaus moterims, kurios NENORI pastoti ateityje.

Po gydymo bus laikomasi jūsų hCG lygio. Svarbu vengti kito nėštumo ir 6–12 mėnesių po molinio nėštumo gydymo naudoti patikimą kontraceptiką. Šis laikas leidžia tiksliai ištirti, ar nenormalus audinys neatauga. Moterims, kurios pastoja per anksti po krūminio nėštumo, gresia dar vienas krūminis nėštumas.

Dauguma HM yra nevėžiniai (gerybiniai). Gydymas paprastai būna sėkmingas. Norint užtikrinti, kad krūminio nėštumo požymiai išnyktų ir nėštumo hormonų lygis normalizuotųsi, svarbu atidžiai stebėti jūsų paslaugų teikėjo veiksmus.

Apie 15% HM atvejų gali tapti invaziniais. Šie apgamai gali užaugti giliai gimdos sienelėje ir sukelti kraujavimą ar kitas komplikacijas. Šio tipo apgamas dažniausiai gerai reaguoja į vaistus.

Labai nedaug visiško HM atvejų apgamai išsivysto į choriokarcinomą. Tai greitai plintantis vėžys. Paprastai jis sėkmingai gydomas chemoterapija, tačiau gali kelti pavojų gyvybei.

Molinio nėštumo komplikacijos gali būti:

• Keisti į invazinę molinę ligą ar choriokarcinomą
• Preeklampsija
• Skydliaukės problemos
• Molinis nėštumas, kuris tęsiasi arba grįžta

Operacijos, susijusios su krūminio nėštumo pašalinimu, komplikacijos gali būti:

• Per didelis kraujavimas, dėl kurio gali tekti perpylinėti kraują
• Šalutinis anestezijos poveikis

Hydatid apgamas; Molinis nėštumas; Hiperemezė - krūminis

• Gimdos
• Normali gimdos anatomija (pjūvio dalis)

Bouchard-Fortier G, Covens A. Gestacinė trofoblastinė liga: hidatidiforminis apgamas, nemetastazinis ir metastazavęs gestacinis trofoblastinis navikas: diagnozė ir valdymas. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Išsami ginekologija. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017 m.: 35 skyrius.

„Goldstein DP“, Berkowitz RS. Nėščiųjų trofoblastinė liga. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, red. Abeloffo klinikinė onkologija. 5-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier Saunders; 2014 m.: 90 skyrius.

Salani R, Copeland LJ. Piktybinės ligos ir nėštumas. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL ir kt., Red. Akušerija: įprastas ir probleminis nėštumas. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017 m.: 50 skyrius.

Salhi BA, Nagrani S. Ūminės nėštumo komplikacijos. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Roseno greitoji medicina: koncepcijos ir klinikinė praktika. 9-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2018 m.: 178 skyrius.