Medicare supratimas

„Medicare“ yra vyriausybės valdomas sveikatos draudimas 65 metų ir vyresniems žmonėms. Kai kurie kiti žmonės taip pat gali gauti „Medicare“:

• Jaunesni žmonės, turintys tam tikrą negalią
• Žmonės, kuriems yra nuolatinis inkstų pažeidimas (paskutinės stadijos inkstų liga) ir kuriems reikalinga dializė arba inksto transplantacija

Norėdami gauti „Medicare“, turite būti JAV pilietis arba nuolatinis legalus gyventojas, gyvenęs šalyje mažiausiai 5 metus.

Medicare turi keturias dalis. A ir B dalys dar vadinamos „Original Medicare“.

• A dalis - ligoninės priežiūra
• B dalis. Ambulatorinė pagalba
• C dalis - Medicare Advantage
• D dalis - Medicare receptinių vaistų planas

Dauguma žmonių renkasi „Original Medicare“ (A ir B dalys) arba „Medicare Advantage“. Naudodami „Original Medicare“, jūs taip pat galite pasirinkti receptinį vaistą D planą.

Medicare A dalis apima paslaugas ir reikmenis, reikalingus ligai ar sveikatos sutrikimams gydyti ir vykstančius:

• Ligoninės priežiūra.
• Kvalifikuota slaugos įstaiga, kai esate siunčiami pasveikti po ligos ar procedūros. (Medicare neapima persikėlimo į slaugos namus, kai nebegalite gyventi namuose.)
• Hospice priežiūra.
• Sveikatos vizitai namuose.

Ligoninėje ar įstaigoje teikiamos paslaugos ir reikmenys, kurie gali būti įtraukti:

• Gydytojų, slaugytojų ir kitų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų teikiama priežiūra
• Narkotikai
• Slaugos priežiūra
• Terapija, padedanti kalbėti, ryti, judėti, maudytis, rengtis ir pan
• Laboratoriniai ir vaizdiniai bandymai
• Operacijos ir procedūros
• Vežimėliai, vaikštynės ir kita įranga

Daugelis žmonių nemoka mėnesinės priemokos už A dalį.

Ambulatorinė pagalba. Medicare B dalis padeda apmokėti už gydymą ir paslaugas, teikiamas ambulatoriškai. Ambulatorinė pagalba gali būti teikiama:

• Greitosios pagalbos skyrius ar kita ligoninės zona, bet kai jūsų neįleidžia
• Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo biurai (įskaitant medicinos seserį, terapeutą ir kitus)
• Chirurgijos centrai
• Laboratorija arba vaizdo centras
• Tavo namai

Paslaugos ir kiti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai. Taip pat mokama už prevencines sveikatos priežiūros paslaugas, tokias kaip:

• Sveikatingumo vizitai ir kitos prevencinės paslaugos, tokios kaip gripo ir pneumonijos šūviai bei mamogramos
• Chirurginės procedūros
• Laboratoriniai tyrimai ir rentgeno spinduliai
• Vaistai ir vaistai, kurių negalite sau duoti, pavyzdžiui, vaistai, vartojami per veną
• Maitinimo vamzdeliai
• Apsilankymas pas teikėją
• Vežimėliai, vaikštynės ir keletas kitų reikmenų
• Ir daug daugiau

Daugelis žmonių moka mėnesinę priemoką už B dalį. Jūs taip pat mokate nedidelį metinį atskaitymą. Kai ši suma bus įvykdyta, mokėsite 20% išlaidų už daugumą paslaugų. Tai vadinama vieningu draudimu. Jūs taip pat mokate užmokesčius už apsilankymus pas gydytojus. Tai nedidelis mokestis, paprastai apie 25 USD, už kiekvieną gydytojo ar specialisto apsilankymą.

Tiksliai tai, kas yra jūsų vietovėje, priklauso nuo:

• Federaliniai ir valstijos įstatymai
• Apsvarstoma tai, ką nusprendžia Medicare
• Ką vietos įmonės nusprendžia aprėpti

Prieš naudodamiesi paslauga, visada patikrinkite savo aprėptį, kad sužinotumėte, už ką sumokės „Medicare“ ir už ką gali tekti mokėti.

„Medicare“ pranašumo (MA) planai teikia tokias pačias išmokas kaip ir A, B ir D dalys. Tai reiškia, kad jums taikoma medicininė ir ligoninės pagalba, taip pat receptiniai vaistai. MA planus siūlo privačios draudimo kompanijos, kurios dirba kartu su Medicare.

• Už tokio tipo planus mokate mėnesinę premiją.
• Paprastai turite pasitelkti gydytojus, ligonines ir kitus paslaugų teikėjus, kurie dirba pagal jūsų planą, kitaip sumokėsite daugiau pinigų.
• MA planai apima visas paslaugas, kurias apima „Original Medicare“ (A ir B dalys).
• Jie taip pat siūlo papildomą aprėptį, pavyzdžiui, regėjimą, klausą, dantų ir receptinių vaistų aprėptį. Kai kuriais atvejais gali tekti mokėti papildomai už tam tikras papildomas išmokas, tokias kaip dantų priežiūra.

Jei turite „Original Medicare“ (A ir B dalys) ir norite aprėpti receptinius vaistus, turite pasirinkti „Medicare“ receptinių vaistų planą (D planas). Šią aprėptį teikia „Medicare“ patvirtintos privačios draudimo bendrovės.

Negalite pasirinkti D plano, jei turite „Medicare Advantage“ planą, nes narkotikų aprėptį užtikrina šie planai.

„Medigap“ yra papildomas „Medicare“ draudimo polisas, kurį parduoda privačios bendrovės. Tai padeda apmokėti tokias išlaidas kaip išankstiniai mokėjimai, bendro draudimo įmokos ir išskaitos. Norėdami gauti „Medigap“ politiką, turite turėti „Original Medicare“ (A ir B dalis). Jūs mokate privačiai draudimo bendrovei mėnesinę įmoką už „Medigap“ polisą, be mėnesinės B dalies įmokos, kurią mokate „Medicare“.

Jūs turėtumėte prisijungti prie „Medicare A“ dalies praėjus 3 mėnesiams iki savo gimtadienio mėnesio (sukanka 65 metai) ir 3 mėnesius po jūsų gimtadienio mėnesio. Jums suteikiamas 7 mėnesių laikotarpis prisijungti.

Jei per tą langą neprisiregistruosite į A dalį, sumokėsite baudą už prisijungimą prie plano ir galite mokėti didesnes mėnesines įmokas. Net jei vis dar dirbate ir būsite apdraustas darbo draudimu, turite užsiregistruoti į „Medicare A“ dalį. Taigi nelaukite, kol prisijungsite prie „Medicare“.

Galite užsiregistruoti „Medicare B“ dalyje, kai pirmą kartą užsiregistravote į A dalį, arba galite palaukti, kol jums reikės tokio tipo aprėpties.

Galite pasirinkti originalų „Medicare“ (A ir B dalis) arba „Medicare Advantage“ planą (C dalis). Dažniausiai galite perjungti šių tipų aprėptį bent kartą per metus.

Nuspręskite, ar norite skirti receptinius vaistus, ar D dalį. Jei norite receptinių vaistų, turite palyginti draudimo bendrovių vykdomus planus. Palyginkite planus ne tik su įmokomis. Įsitikinkite, kad vaistams taikoma planas, į kurį žiūrite.

Apsvarstykite šiuos dalykus, kai pasirenkate planą:

• Aprėptis - jūsų planas turėtų apimti jums reikalingas paslaugas ir vaistus.
• Išlaidos - palyginkite išlaidas, kurias turite sumokėti pagal skirtingus planus. Palyginkite savo pasirinktų įmokų, išskaitymų ir kitų išlaidų kainą.
• Receptiniai vaistai - patikrinkite, ar visi jūsų vaistai yra įtraukti į plano formuluotę.
• Gydytojo ir ligoninės pasirinkimas - patikrinkite, ar galite pasinaudoti pasirinktu gydytoju ir ligonine.
• Priežiūros kokybė - patikrinkite planų ir planuose teikiamų paslaugų apžvalgas ir įvertinimus savo vietovėje.
• Kelionės - sužinokite, ar planas apima jus, jei keliaujate į kitą valstiją ar už JAV ribų.

Norėdami sužinoti daugiau apie „Medicare“, sužinokite apie jūsų regione esančius „Medicare Advantage“ planus ir palyginkite savo srities gydytojus, ligonines ir kitus paslaugų teikėjus, eikite į Medicare.gov - www.medicare.gov.

Medicare ir Medicaid Services centrų svetainė. Kas yra „Medicare“? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Žiūrėta 2021 m. Vasario 2 d.

Medicare ir Medicaid Services centrų svetainė. Ką apima „Medicare“ sveikatos planai. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Žiūrėta 2021 m. Vasario 2 d.

Medicare ir Medicaid Services centrų svetainė. Priedai ir kitas draudimas. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Žiūrėta 2021 m. Vasario 2 d.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Tvarkoma vyresnio amžiaus amerikiečių priežiūra. In: Fillit HM, Rockwood K, Young J, red. Brocklehursto geriatrijos medicinos ir gerontologijos vadovėlis. 8-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017 m.: 129 skyrius.

• Medicare
• Medicare receptinių vaistų aprėptis