Neišnešiotas kūdikis

Neišnešiotas kūdikis yra kūdikis, gimęs iki 37-osios nėštumo savaitės (likus daugiau nei 3 savaitėms iki numatyto termino).

Gimęs kūdikis priskiriamas vienai iš šių:

• Priešlaikinis (mažiau nei 37 nėštumo savaitė)
• Visas terminas (nuo 37 iki 42 nėštumo savaitės)
• Po termino (gimęs po 42 nėštumo savaitės)

Jei moteris gimdo iki 37 savaičių, tai vadinama neišnešiotu darbu.

Vėlyvi neišnešioti kūdikiai, gimę nuo 35 iki 37 nėštumo savaitės, gali neatrodyti per anksti. Jie gali būti nepriimami į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių (NICU), tačiau jiems vis tiek gresia daugiau problemų nei visaverčiams kūdikiams.

Motinos sveikatos būklės, tokios kaip diabetas, širdies ligos ir inkstų ligos, gali prisidėti prie priešlaikinio gimdymo. Dažnai ankstyvo gimdymo priežastis nežinoma. Kai kurie priešlaikiniai gimdymai yra daugiavaisiai nėštumai, pavyzdžiui, dvyniai ar trynukai.

Skirtingos su nėštumu susijusios problemos padidina priešlaikinio gimdymo ar ankstyvo gimdymo riziką:

• Susilpnėjęs gimdos kaklelis, kuris pradeda anksti atsiverti (išsiplėsti), dar vadinamas gimdos kaklelio nekompetencija
• Gimdos ydos
• Priešlaikinio gimdymo istorija
• Infekcija (šlapimo takų infekcija arba vaisiaus vandenų infekcija)
• Netinkama mityba prieš pat nėštumą ar jo metu
• Preeklampsija: padidėjęs kraujospūdis ir baltymai šlapime, atsirandantys po 20 nėštumo savaitės
• Priešlaikinis membranų plyšimas (placenta previa)

Kiti veiksniai, didinantys priešlaikinio gimdymo ir priešlaikinio gimdymo riziką, yra šie:

• Motinos amžius (motinos, jaunesnės nei 16 metų arba vyresnės nei 35 metų)
• Būdamas afroamerikietis
• Nėščiosios priežiūros stoka
• Žemas socialinis ir ekonominis statusas
• Tabako, kokaino ar amfetaminų vartojimas

Kūdikiui gali būti sunku kvėpuoti ir palaikyti pastovią kūno temperatūrą.

Neišnešiotas kūdikis gali turėti šių problemų požymių:

• Nepakanka raudonųjų kraujo kūnelių (anemija)
• Kraujavimas į smegenis arba smegenų baltosios medžiagos pažeidimas
• Infekcija ar naujagimio sepsis
• Mažas cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija)
• Naujagimių kvėpavimo distreso sindromas, papildomas oras plaučių audinyje (plaučių intersticinė emfizema) arba kraujavimas iš plaučių (kraujavimas iš plaučių).
• Geltona oda ir akių baltymai (naujagimio gelta)
• Kvėpavimo problemos dėl nesubrendusių plaučių, plaučių uždegimo ar patentuoto arterinio latako
• Sunkus žarnyno uždegimas (nekrotizuojantis enterokolitas)

Neišnešioto kūdikio svoris bus mažesnis nei pilno kūdikio. Dažni neišnešiojimo požymiai yra šie:

• Nenormalūs kvėpavimo modeliai (negilios, netaisyklingos kvėpavimo pauzės, vadinamos apnėja)
• Kūno plaukai (lanugo)
• Padidėjęs klitoris (kūdikiams)
• Mažiau kūno riebalų
• Mažesnis raumenų tonusas ir mažesnis aktyvumas nei visaverčiams kūdikiams
• Maitinimo problemos dėl čiulpimo ar rijimo ir kvėpavimo koordinavimo problemų
• Mažas kapšelis, lygus, be keterų, ir nenusileidusios sėklidės (kūdikių patinai)
• Minkšta, lanksti ausų kremzlė
• Plona, ​​lygi, blizgi oda, kuri dažnai būna skaidri (gali matyti venas po oda)

Dažni neišnešioto kūdikio tyrimai yra šie:

• Kraujo dujų analizė deguonies kiekiui kraujyje patikrinti
• Kraujo tyrimai gliukozės, kalcio ir bilirubino kiekiui patikrinti
• Krūtinės ląstos rentgenograma
• Nuolatinis širdies ir kvėpavimo sistemos stebėjimas (kvėpavimo ir širdies ritmo stebėjimas)

Kai išsivystys priešlaikinis gimdymas ir jo nebus galima sustabdyti, sveikatos priežiūros komanda pasirengs didelės rizikos gimdymui. Motina gali būti perkelta į NICU neišnešiotų naujagimių priežiūrai įkurtą centrą.

Po gimimo kūdikis priimamas į NICU. Kūdikis paguldomas po šildytuvu arba į skaidrią, šildomą dėžę, vadinamą inkubatoriumi, kuris kontroliuoja oro temperatūrą. Stebėjimo mašinos stebi kūdikio kvėpavimą, širdies ritmą ir deguonies kiekį kraujyje.

Neišnešioto kūdikio organai nėra iki galo išsivystę. Kūdikiui reikia ypatingos priežiūros darželyje, kol organai bus pakankamai išsivystę, kad kūdikis išliktų gyvas be medicinos pagalbos. Tai gali užtrukti kelias savaites ar mėnesius.

Kūdikiai paprastai negali koordinuoti čiulpimo ir rijimo iki 34 nėštumo savaitės. Neišnešiotam kūdikiui gali būti mažas, minkštas maitinimo vamzdelis, įdėtas per nosį ar burną į skrandį. Labai neišnešiotų ar sergančių kūdikių mityba gali būti atliekama per veną, kol kūdikis bus pakankamai stabilus, kad visą maistą gautų per skrandį.

Jei kūdikis turi kvėpavimo problemų:

• Į vamzdelį (trachėją) galima įdėti vamzdelį. Mašina, vadinama ventiliatoriumi, padės kūdikiui kvėpuoti.
• Kai kurie kūdikiai, kurių kvėpavimo problemos yra ne tokios sunkios, gauna nuolatinį teigiamą kvėpavimo takų slėgį (CPAP) su mažais vamzdeliais nosyje, o ne trachėjoje. Arba jie gali gauti tik papildomą deguonį.
• Deguonį gali duoti ventiliatorius, CPAP, nosies šakutės arba deguonies gaubtas virš kūdikio galvos.

Kūdikiams reikalinga speciali vaikų darželio priežiūra, kol jie galės kvėpuoti be papildomos paramos, valgyti per burną ir palaikyti kūno temperatūrą bei kūno svorį. Labai maži kūdikiai gali turėti kitų problemų, apsunkinančių gydymą ir reikalaujančių ilgesnio gulėjimo ligoninėje.

Neišnešiotų kūdikių tėvams yra daug palaikymo grupių. Paklauskite socialinio darbuotojo naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje.

Neišnešiojimas anksčiau buvo pagrindinė kūdikių mirties priežastis. Patobulinta medicinos ir slaugos technika padidino neišnešiotų kūdikių išgyvenamumą.

Neišnešiotas gali turėti ilgalaikį poveikį. Daugelis neišnešiotų naujagimių turi medicininių, raidos ar elgesio problemų, kurios tęsiasi dar vaikystėje arba yra nuolatinės. Kuo kūdikis yra neišnešiotas ir mažesnis jo gimimo svoris, tuo didesnė komplikacijų rizika. Tačiau neįmanoma numatyti ilgalaikio kūdikio rezultato pagal nėštumo amžių ar gimimo svorį.

Galimos ilgalaikės komplikacijos:

• Ilgalaikė plaučių problema, vadinama bronchopulmonine displazija (BPD)
• Vėlyvas augimas ir plėtra
• Psichinė ar fizinė negalia ar vėlavimas
• Regėjimo problema vadinama neišnešiotų laikų retinopatija, dėl kurios silpnaregis ar apakimas

Geriausi neišnešiojimo prevencijos būdai yra šie:

• Prieš pastodamas būkite geros sveikatos.
• Gaukite nėštumo priežiūrą kuo anksčiau nėštumo metu.
• Tęskite prenatalinę priežiūrą, kol gimsta kūdikis.

Ankstyva ir gera prenatalinė priežiūra sumažina priešlaikinio gimdymo galimybę.

Ankstyvas gimdymas kartais gali būti gydomas ar atidėtas gimdos susitraukimus blokuojančiais vaistais. Tačiau dažnai bandymai atidėti priešlaikinį gimdymą nėra sėkmingi.

Betametazonas (steroidinis vaistas), skiriamas motinoms, gimdžiusioms per anksti, kai kurias neišnešiotų komplikacijų gali padaryti ne tokios sunkios.

Neišnešiotas kūdikis; Preemie; Premie; Naujagimis - premija; NICU - premija

• Naujagimio gelta - išskyros

Brady JM, Barnesas-Davisas, ME, „Poindexter BB“. Didelės rizikos kūdikis. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelsono pediatrijos vadovėlis. 21-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 117 skyrius.

Parsons KV, Jain L. Vėlai neišnešiotas kūdikis. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Faranoff ir Martin naujagimių-perinatalinių medicina. 11-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2020 m .: 40 skyrius.

Simhan HN, Romero R. Neišnešiotas gimdymas ir gimimas. In: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM ir kt., Red. Gabbe's Akušerija: normalus ir probleminis nėštumas. 8-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2021 m .: 36 skyrius.